李傳勇

(天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津 301700)

在重型顱腦損傷患者的治療中，如何處理急性腦膨出是非常重要的問題[1]。我院近年來在臨床實踐中，采取了有效措施，在處理急性腦膨出方面取得了較好效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年6月-2013年7月我院收治的重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出患者共44例。其中：男28例，女16例，年齡15～77歲，平均47.6歲。顱腦損傷位置：腦挫裂傷18例、硬膜外血腫12例、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫均為7例。合并傷：骨折17例、胸外傷15例、休克5例。致傷原因：車禍37例，毆打傷3例，墜落傷2例、重物砸傷2例。GCS評分在3～5分37例，6～8分7例?；颊逤T結(jié)果：顱內(nèi)有血腫，中位線移位明顯。本組資料中線移位>10 mm患者共32例，占全部患者比例為72.73%。所有患者在手術(shù)中，均發(fā)生急性腦膨出。其中：因遲發(fā)性血腫引起急性腦膨出29例，腦腫脹引起急性腦膨出15例。

1.2治療方法 讓患者保持呼吸暢通，保證氧氣供給和有效灌注。行氣管切口，有手術(shù)指征，開顱血腫清除。針對腦挫裂傷患者和腦疝患者，行標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)。根據(jù)患者急性腦膨出發(fā)生情況，采取針對性處置方法。

1.2.1遲發(fā)性血腫引起腦膨出 在臨床中，遲發(fā)性血腫是引起急性腦膨出的主要原因[2]。由于遲發(fā)性血腫的形成很快，在剪開硬膜、清除血腫后就能形成，因此容易引發(fā)骨窗緣腦組織裂傷、靜脈回流障礙等，引起腦膨出，并可能會導(dǎo)致惡性循環(huán)。針對因遲發(fā)性血腫引起的腦膨出，在應(yīng)急處置中，要堅持“快”、“準(zhǔn)”，立即進行處理，并詳細探查同側(cè)腦內(nèi)，以發(fā)現(xiàn)是否徹底清除血腫。如果血腫未徹底清除，則要立即進行清除，以避免急性腦膨出。

1.2.2腦腫脹引起的腦膨出 腦腫脹也會引起急性腦膨出[3]。針對腦腫脹引起的急性腦膨出，常規(guī)使用脫水劑、激素，并有效控制輸液速度、過度通氣。在這些基礎(chǔ)上，要采取有效措施以控制動脈收縮壓，通過收縮壓的控制，以避免腦血管的急性擴張。收縮壓以60～90 mmHg為宜。過度通氣則可以降低二氧化碳分壓，幫助腦血管收縮，有效降低腦血流，并達到控制顱內(nèi)壓的目的。同時，行骨瓣減壓術(shù)，以處置腦膨出。

1.3評價 使用GOS評分對治療效果進行評價。評價在治療半年后進行。評價分為良好、中殘、重殘、植物生存和死亡。良好：恢復(fù)正常生活，盡管有輕度缺陷；中殘：殘疾，但可獨立生活；重殘：殘疾，生活不能自理；植物生存：僅有最小反應(yīng) (如隨著睡眠/清醒周期，眼睛能睜開)；死亡。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 患者治療半年后GOS評分結(jié)果(例，%)

3 討 論

急性腦膨出是重型顱腦損傷搶救面臨的一個突出問題。從目前的臨床實踐來看，腦腫脹和遲發(fā)性血腫是導(dǎo)致急性腦膨出的主要原因[4]。就本組資料來看，44名患者中，29例患者急性腦膨出由遲發(fā)性血腫引起，15例患者由腦腫脹引起。之所以會引發(fā)腦膨出，應(yīng)該與血腫或腫脹影響了腦血管張力的自主調(diào)節(jié)功能有關(guān)。由于張力自主調(diào)節(jié)功能喪失，在硬腦膜切口或血腫清除后，腦血管會出現(xiàn)被動擴張，并導(dǎo)致腦膨出。

我院在急性腦膨出的應(yīng)急處理中，針對不同原因引起的腦膨出，采取了針對性的應(yīng)急處置方法。針對遲發(fā)性血腫引起的腦膨出，以徹底清除血腫為應(yīng)急處理目的，針對因腦腫脹引起的腦膨出，則注重控制收縮壓和二氧化碳分壓，以達到收縮腦血管、降低顱內(nèi)壓的目標(biāo)。

綜合來看，急性腦膨出的應(yīng)急處理目前在臨床上還是一個需要不斷探索的課題。雖然我院在探索中取得了一定效果，但是GOS評分良好患者數(shù)量依然較少，患者傷殘和死亡率較高，這需要在未來的臨床實踐中進一步探索，以更好服務(wù)患者。

[1] 田登利.重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出的臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012,32(9)：43-44.

[2] 吳雪峰，蔣旭.重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出25例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2011,25(30)：62.

[3] 徐偉.59例特重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013,10(11)：109-110.

[4] 白向飛，銀公敬，寧旗軍.重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出48例臨床分析[J].大家健康，2012,6(4):27-28.