陳芎豆 劉 欣 林漢峰

(北流市人民醫(yī)院放射科，廣西 北流 537400)

隨著影像學(xué)技術(shù)的日益發(fā)展，對腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤這種臨床較為少見且易誤診疾病的診斷提供了新的依據(jù)[1-2]。本研究通過對我院收治的72例腎上腺無功能性腫瘤患者的影像學(xué)資料進(jìn)行比較分析，其MSCT診斷與臨床特征觀察結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇我院2010年2月-2012年12月收治的72例經(jīng)SOMATOM Emotion 16層螺旋CT掃描儀進(jìn)行檢測且影像學(xué)資料完整的腎上腺無功能性腫瘤患者，其中男性34例，女性38例，年齡20～72歲，平均(45.42±11.33)歲，就診原因?yàn)樾募?、頭暈(8例)、腰背疼痛(12例)、腹部B超見異常(18例)、體檢異常(22例)、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移(12例)，最終診斷包括22例腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤(A組)，28例腎上腺無功能腺瘤(B組)，12例無功能嗜絡(luò)細(xì)胞瘤(C組)，10例轉(zhuǎn)移瘤(D組)。72例患者共檢測病灶75個(gè)，其中單側(cè)69例，左側(cè)36例，右側(cè)33例，雙側(cè)3例且均為轉(zhuǎn)移瘤。

1.2方法 將所有患者的所有病灶的平掃結(jié)果及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描30 s、70 s、3 min的資料進(jìn)行分析，①于掃描前30 min口服500 ml 1%泛影葡胺，掃描參數(shù)：120 kV，200 mA，0.75 mm，重建層厚1.5 mm，層間隔1.5 mm。②增強(qiáng)掃描時(shí)經(jīng)肘靜脈團(tuán)注100ml碘海醇，速度控制在(3.5±0.5) ml/s，時(shí)間點(diǎn)為30 s、70 s、3 min。③檢測內(nèi)容包括病變部位、直徑、形態(tài)、密度，病灶內(nèi)的情況以及桃尖征的表現(xiàn)，并記錄CT值、各時(shí)間各層面的CT平均值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料多組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1發(fā)病部位及病變情況比較 A組患者其病變部位以右側(cè)為主，B組、C組患者兩側(cè)差異并不明顯，D組患者以左側(cè)為主，且有雙側(cè)病變出現(xiàn)。A組右側(cè)病變較為突出，與其他各組各病變部位相比差異明顯(P<0.05)。見表1。

表1 各病變類型發(fā)病部位及病變內(nèi)情況比較 [n(%)]

2.2CT特點(diǎn)比較 各組患者其腫瘤大小并無明顯差異，但在病變形態(tài)、密度及是否出現(xiàn)桃尖征方面具有顯著差異(P<0.01)。見表 2 。

2.3各病變類型的平均CT值比較 表3顯示，各組在平掃以及各時(shí)間點(diǎn)增強(qiáng)掃描其CT值均有明顯差異性(P<0.05)，A組與其他各組相比，其平掃結(jié)果僅高于B組(P<0.05)，而明顯低于C組和D組(P<0.05)，其增強(qiáng)掃描各時(shí)間點(diǎn)均表現(xiàn)出明顯低于其他三組(P<0.05)。

表2 60例患者腎上腺無功能腫瘤CT特點(diǎn)

表3 各病變類型的平均CT值比較結(jié)果

注：*表示與節(jié)細(xì)胞瘤相比，P<0.05；△表示與無功能腺瘤相比，P<0.05；▲表示與嗜絡(luò)細(xì)胞瘤相比，P<0.05。

3 討 論

節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤是近年來隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展而逐漸表現(xiàn)出一定臨床特征的一種無功能良性腫瘤，其病發(fā)部位與交感神經(jīng)節(jié)的分布有密切關(guān)系，其構(gòu)成包括神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和雪旺氏細(xì)胞。據(jù)相關(guān)研究[3-4]顯示，腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤其病發(fā)率占腎上腺無功能腫瘤的8%～15%，發(fā)病特征為單發(fā)，成人發(fā)病部位多為右側(cè)。本研究中22例腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤患者均為成人，右側(cè)發(fā)病率(77.27%)明顯高于左側(cè)(22.73%)，且無雙側(cè)病發(fā)患者，與相關(guān)研究結(jié)果一致。也有研究[5]認(rèn)為在性別上以女性居多，或是以左側(cè)為主。因此還需大樣本量進(jìn)一步研究證實(shí)。研究結(jié)果顯示，腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤以卵圓形、邊界不清晰、密度均勻以及伴有明顯的桃尖征為特點(diǎn)。另外腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤與其他三類病證的鑒別診斷對比，與腎上腺無功能腺瘤的鑒別主要在于形態(tài)不同，腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤以卵圓形為主，而腎上腺無功能腺瘤則以圓形為主，無功能嗜絡(luò)細(xì)胞瘤以圓形為主，且密度大多不均勻，轉(zhuǎn)移瘤雖然在形態(tài)和邊界的清晰度上與腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤無明顯差異，但其密度則以不均勻?yàn)橹?，雖然各病證之間其形態(tài)等均有明顯的差異，但并不能完全對其進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別診斷，進(jìn)一步對各病證患者行CT掃描結(jié)果分析，各類病證平掃以及各時(shí)間點(diǎn)增強(qiáng)掃描其CT值均具有明顯差異，腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤與其他各病證相比，其平掃CT值較腎上腺無功能腺瘤高(P<0.05)，而明顯低于無功能嗜絡(luò)細(xì)胞瘤和轉(zhuǎn)移瘤(P<0.05)，同時(shí)腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤其增強(qiáng)掃描各時(shí)間點(diǎn)均表現(xiàn)出明顯低于其他三類病證(P<0.05)。主要是由于腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤中含有大量粘液且缺乏血管覆蓋，因此其平掃CT值密度較低，而其腫瘤細(xì)胞內(nèi)的大量的間質(zhì)成分，使造影劑進(jìn)入細(xì)胞外間隙后的廓清速度減緩，故而在增強(qiáng)掃描靜脈期中表現(xiàn)出均勻強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。

綜上所述，腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤其MSCT表現(xiàn)在其病變形態(tài)、邊界清晰度、腫瘤內(nèi)鈣化、發(fā)病部位與平掃CT平均值及增強(qiáng)掃描各時(shí)間點(diǎn)CT平均值均與其他腎上腺無功能性腺瘤的表現(xiàn)存在不同程度的差異性，其中桃尖征在本研究中表現(xiàn)出較高的特異性，因此我們認(rèn)為結(jié)合形態(tài)學(xué)上的變化和CT表現(xiàn)對臨床診斷腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤以及與其他相似病癥的鑒別診斷具有較準(zhǔn)確的指導(dǎo)作用。

[1] 彭泰松,許志高,房賓,等．腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的CT診斷價(jià)值[J].腫瘤研究與臨床,2011,23(6):417-419.

[2] 張鳳艷.腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的CT診斷[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2011,12(4):245-246.

[3] 余慶華,薛蘊(yùn)菁,鄒松.腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的螺旋CT診斷價(jià)值[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,42(4):347-348.

[4] 黃鐘明,李漢忠,肖河,等.腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的臨床診治分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,91(36):2561-2563.

[5] 許守利,馬永華,孫曉峰,等.腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的CT、MRI表現(xiàn)及病理學(xué)基礎(chǔ)[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2010,21(4):290-291.