劉淑蘭

(聊城市第四人民醫(yī)院，山東 聊城 252000)

腦卒中后抑郁是本病常見并發(fā)癥之一，若不進(jìn)行防范可能會(huì)造成患者自殺。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中患者中約有將近一半患者有抑郁癥狀，一般多發(fā)生在發(fā)病后2個(gè)月至1年左右[1]。由于患者抑郁表現(xiàn)多不明顯，部分患者僅表現(xiàn)在語言障礙方面，不易被家屬及醫(yī)護(hù)人員察覺，等到抑郁嚴(yán)重時(shí)治療起來存在一定難度，不利于患者預(yù)后。因此在腦卒中患者護(hù)理及治療過程中，密切留意患者精神情緒變化，降低抑郁發(fā)生概率，是提高疾病治療效率，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。為研究對(duì)腦卒中后抑郁患者進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理對(duì)其神經(jīng)功能恢復(fù)的影響及意義，特選取100例本病患者臨床資料進(jìn)行分析。

1 資料和方法

1.1臨床資料 選擇我院2013年1月-2013年12月100例腦卒中后抑郁患者。所有患者均符合1995年第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)并行相關(guān)生理病理檢查確診。所有患者HAMD抑郁量表[3]21項(xiàng)評(píng)分均不小于18分。排除嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者；排除精神意識(shí)障礙及精神病患者。隨機(jī)分為常規(guī)組與護(hù)理組兩組，均為50例。護(hù)理組中男26例，女24例；年齡42～74歲，平均(58.5±16.4)歲。常規(guī)組中男27例，女23例；年齡43～73歲，平均(58.4±15.6)歲。兩組患者入院時(shí)一般資料均無顯著性差異，具有可比性。

1.2護(hù)理方法 兩組患者按醫(yī)囑服藥并完善相關(guān)檢查。常規(guī)組50例患者給予日常護(hù)理。護(hù)理組患者給予系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)。包括：(1)對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)宣傳教育。護(hù)理人員利用簡(jiǎn)單易懂的語言向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)、并發(fā)癥及治療方式等，并結(jié)合患者的生活及飲食習(xí)慣告知患者在治療過程中需要注意的內(nèi)容。使患者及家屬對(duì)腦卒中后抑郁癥的知識(shí)及護(hù)理、治療方法等有全面正確的了解，消除心中的疑問及顧慮，積極配合治療。(2)積極與患者進(jìn)行交流溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。在治療過程中由于患者及家屬會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒，往往給疾病治療造成不利影響，因此護(hù)理人員應(yīng)積極與其進(jìn)行交流，了解其內(nèi)心想法，幫助其調(diào)整心態(tài)、放下心理包袱并盡量滿足其合理要求，使患者以最佳狀態(tài)進(jìn)行治療。提醒家屬在治療過程中應(yīng)多對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，使患者感受到家庭的溫暖及關(guān)懷，減輕抑郁癥狀。另外注意發(fā)現(xiàn)病人的興趣愛好，鼓勵(lì)家屬多與患者進(jìn)行溝通并配合進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，使患者在輕松的環(huán)境中得到恢復(fù)。(3)腦卒中患者大部分有不同程度的語言、運(yùn)動(dòng)等方面的障礙，護(hù)理人員可與家屬配合對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。如幫助患者按摩患側(cè)肢體、進(jìn)行簡(jiǎn)單的屈伸關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、變換體位、伸展肩肘關(guān)節(jié)等可有效促進(jìn)患側(cè)血液循環(huán)、受損肌肉組織恢復(fù)；在語言訓(xùn)練方面可指導(dǎo)患者進(jìn)行伸舌、鼓腮、吹氣等，繼而進(jìn)行張口誘發(fā)唇音、舌音到單音節(jié)音，嘗試開口交流等?？蓢诨颊呒覍俣嗯c患者進(jìn)行交談，在愉快的交流氣氛中提高患者語言能力。進(jìn)行一定量的功能康復(fù)訓(xùn)練不僅能促進(jìn)患者恢復(fù)，更能轉(zhuǎn)移患者注意力減輕抑郁情緒。(4)飲食以清淡營養(yǎng)易消化食物為主，多食瓜果蔬菜及粗纖維食物?；颊呔捉朗澄锉M量使用健側(cè)，更好的促進(jìn)食物吞咽，若吞咽功能有障礙患者可采取半流質(zhì)食物進(jìn)行服用，更易幫助消化吸收。

1.3療效觀察 經(jīng)過1個(gè)月系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)后，以Banthel指數(shù)[4]判斷生活能力恢復(fù)情況并比較兩組患者HAMD評(píng)分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分。生活自理能力方面進(jìn)行評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0至20記為非常嚴(yán)重生理功能缺陷，基本無自理能力；25至45分為嚴(yán)重功能缺陷，自理能力較差；50至70分記為中度功能缺陷；75至95分為輕度缺陷，基本生活可自理；100分為治愈，完全恢復(fù)自理。HAMD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為得分低于8分記為無抑郁；8分至16分記為輕度抑郁；17至23分為中度抑郁；超過24分為重度抑郁。神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為得分在0至15分之間為輕度缺損；16至30分為中度缺損；31至45分為重度缺損。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者Banthel指數(shù)評(píng)分人數(shù)比較 護(hù)理組經(jīng)過系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)生活恢復(fù)情況顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者Banthel指數(shù)評(píng)分人數(shù)比較(分)

注：與常規(guī)組對(duì)比，#P<0.05。

2.2兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺情況比較 兩組患者干預(yù)前神經(jīng)缺損得分無顯著差異，均為中度缺損(P>0.05)；干預(yù)后護(hù)理組功能缺損得分顯著低于常規(guī)組(P<0.05)。詳情見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

注：與常規(guī)組對(duì)比，#P<0.05。

2.3兩組患者護(hù)理前后HAMD抑郁量表評(píng)分人數(shù)比較 系統(tǒng)性護(hù)理組無抑郁與輕度抑郁人數(shù)顯著多于常規(guī)組且中度、重度抑郁人數(shù)少于常規(guī)組(P<0.05)。詳情見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后HAMD抑郁量表評(píng)分人數(shù)比較(分)

注：與常規(guī)組對(duì)比，#P<0.05。

3 討 論

腦卒中作為心血管類疾病，致死率與致殘率相對(duì)較高。許多患者發(fā)病后勞動(dòng)能力與生活自理能力均有一定程度喪失，部分患者發(fā)病后甚至完全癱瘓導(dǎo)致生活不能自理，給家庭造成負(fù)擔(dān)。腦卒中后抑郁發(fā)病率占所有并發(fā)癥發(fā)生率約20%至60%[5-6]。其發(fā)生機(jī)制尚不明確，可能是由神經(jīng)生物學(xué)因素、社會(huì)因素及心理學(xué)因素共同影響所導(dǎo)致。有研究顯示腦卒中后抑郁患者可能會(huì)導(dǎo)致自身疾病面積的進(jìn)一步擴(kuò)大，而自身心理調(diào)節(jié)機(jī)能逐漸減弱，對(duì)機(jī)體直接產(chǎn)生生理病理及生化作用[7-9]。因此，腦卒中后抑郁不僅給患者帶來精神與身體的痛苦，更會(huì)造成患者神經(jīng)功能進(jìn)一步損傷，使患者失去勞動(dòng)及生活能力，增加腦血管疾病死亡概率。

對(duì)腦卒中后抑郁患者進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理主要體現(xiàn)在知識(shí)宣傳、心理護(hù)理、功能康復(fù)訓(xùn)練等方面。在護(hù)理過程中，護(hù)士積極主動(dòng)向患者宣傳疾病的基本知識(shí)能夠使其對(duì)疾病有正確全面的了解；多與患者進(jìn)行交流，在過程中鼓勵(lì)、支持患者，幫助其克服焦慮、恐懼心理，正視疾病，幫助其改變錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，積極配合治療。與家屬配合共同進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練一方面可改善身體血液循環(huán)狀況，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，提高恢復(fù)速度；另一方面能夠使患者在輕松的環(huán)境中加強(qiáng)語言及認(rèn)知功能的恢復(fù)效率。通過飲食調(diào)整可促進(jìn)患者營養(yǎng)消化吸收，促進(jìn)疾病恢復(fù)以及增強(qiáng)患者體質(zhì)及抵御外邪的能力。本研究觀察系統(tǒng)性護(hù)理對(duì)抑郁患者神經(jīng)功能恢復(fù)的療效及影響，將所有抑郁患者隨機(jī)分為兩組進(jìn)行不同程度護(hù)理。結(jié)果顯示經(jīng)過系統(tǒng)護(hù)理后患者神經(jīng)功能恢復(fù)程度及生活自理能力顯著改善，焦慮程度較護(hù)理前顯著改善，其治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理患者。在恢復(fù)過程中，應(yīng)鼓勵(lì)患者盡可能在不需他人幫助情況下獨(dú)立完成簡(jiǎn)單的日常行為，既能夠增加患者恢復(fù)功能的信心，又能夠避免其肌肉組織發(fā)生萎縮，有效促進(jìn)其早日恢復(fù)；多與家人、好友進(jìn)行交流，感受親朋的關(guān)愛與溫暖，能夠使患者調(diào)整心態(tài)，重建家庭及社會(huì)關(guān)系，更好的轉(zhuǎn)變自身角色，更能夠促進(jìn)患者語言及認(rèn)知方面的功能恢復(fù)[10]。

綜上所述，對(duì)于腦卒中后抑郁患者實(shí)行科學(xué)而系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者不良情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)使患者各項(xiàng)身體機(jī)能得到最大的改善，減低疾病致殘率，提高生活自理能力，改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，盡早恢復(fù)健康。

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