王紅月

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院心血管外科，山東 泰安 271000)

下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis， DVT)是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致深靜脈回流障礙。如若不及時(shí)治療，將造成深靜脈功能不全，嚴(yán)重者還可以影響動(dòng)脈供血。因此充分了解DVT的病因、高危因素、預(yù)防措施，并采取干預(yù)護(hù)理措施防止DVT并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)DVT患者的預(yù)后產(chǎn)生很大的影響。本研究收集2005年1月～2009年1月我科收治的124例下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)因素進(jìn)行回顧性分析，并提出相應(yīng)的護(hù)理要點(diǎn)，以對(duì)臨床護(hù)理工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1臨床資料 本研究收集124例DVT患者，男72例，女52例。年齡21～78歲，平均年齡(58.5±18.2)歲。左下肢DVT 72例，右下肢DVT 47例，雙下肢DVT 5例。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 血栓形成相關(guān)因素分析或原發(fā)疾病與下肢DVT發(fā)生做χ2檢驗(yàn)，采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，P≤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

血栓形成各相關(guān)因素中，外傷骨折、腦血管病臥床、心功能衰竭及大手術(shù)(心、胸、腹)后與下肢DVT的發(fā)生密切相關(guān)(P值均<0.05)。惡性腫瘤、剖宮產(chǎn)術(shù)后、懷孕、高血壓、糖尿病、肥胖、口服避孕藥或雌激素等因素與下肢DVT雖未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值均>0.05)，但它們也是形成下肢DVT的重要高危因素。見表1。

表1 124例DVT患者血栓形成相關(guān)因素分析

注：*P<0.05。

3 討 論

3.1DVT易發(fā)相關(guān)因素分析

3.1.1外傷骨折、大手術(shù)等。約一半的下肢DVT發(fā)生在手術(shù)中[1]。全麻方式、手術(shù)中及術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間仰臥、肢體制動(dòng)、血容量減少、靜脈血流減慢、凝血功能和纖溶失衡等均與DVT形成相關(guān)。另外，手術(shù)后功能鍛煉欠缺，引起下肢靜脈血液瘀滯，同樣是導(dǎo)致DVT形成的因素[2]。

3.1.2腦血管病、心功能衰竭患者常常合并有糖尿病、高血壓病史，尤其老年患者，隨著年齡增長(zhǎng)，血流變學(xué)異常，全血粘度皆有不同程度增高，血液的凝固性增加[3]，再加之疾病本身致長(zhǎng)期臥床，故而容易誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。

3.1.3惡性腫瘤患者血液呈高凝狀態(tài)，腫瘤細(xì)胞可直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞[4];化療藥物對(duì)血管內(nèi)皮也有損傷作用，化療后的惡心、嘔吐、乏力等不良反應(yīng)，使患者活動(dòng)量減少，臥床時(shí)間增長(zhǎng)，血液流速變慢，這些皆為導(dǎo)致血栓形成的原因。

3.1.4解剖學(xué)方面，右側(cè)髂總動(dòng)脈和左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈都在左側(cè)髂總靜脈前面，致使左側(cè)髂總靜脈兩處同時(shí)受壓[5]。這是下肢深靜脈血栓左側(cè)發(fā)生率高于右側(cè)的主要原因。

3.1.5其他相關(guān)因素：流行病學(xué)調(diào)查資料[6]顯示，下肢DVT的凝血因子隨年齡增長(zhǎng)而增高；女性妊娠期由于增大的子宮壓迫，影響下肢靜脈回流；產(chǎn)后因凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的生理性變化導(dǎo)致血栓容易形成；口服避孕藥和雌激素會(huì)影響血液粘度、纖維蛋白原、凝血因子及血小板粘附和聚集增加，導(dǎo)致下肢DVT容易發(fā)生。

3.2DVT預(yù)防護(hù)理干預(yù)

3.2.1做好健康指導(dǎo)。預(yù)防下肢DVT的發(fā)生首先應(yīng)做好健康宣教指導(dǎo)，給病人講解患病的危險(xiǎn)因素，提高患者及家屬對(duì)下肢DVT預(yù)防重要性的認(rèn)識(shí)。避免久站；避免臥床時(shí)間太久；高血壓、糖尿病患者注意控制血壓、血糖；肥胖者應(yīng)積極控制體重。

3.2.2外傷骨折術(shù)后患者是發(fā)生下肢DVT的重點(diǎn)人群。早期進(jìn)行自主功能鍛煉，促進(jìn)靜脈回流是預(yù)防DVT的關(guān)鍵。下肢功能鍛煉時(shí)要以主動(dòng)為主，被動(dòng)為輔，在必須制動(dòng)期間也應(yīng)進(jìn)行股四頭肌及小腿相關(guān)肌群收縮運(yùn)動(dòng)。

3.2.3對(duì)于大手術(shù)后、長(zhǎng)期臥床患者，應(yīng)鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)，以預(yù)防下肢DVT形成。臥床期間至少每2h翻身1次，主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)四肢，做趾屈、背屈、足踝翻轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，并行下肢肌肉被動(dòng)按摩，以輔助促進(jìn)血液回流。

3.2.4對(duì)孕婦或產(chǎn)后患者，避免久坐，適當(dāng)抬高下肢。避免穿用過緊的衣褲。剖宮產(chǎn)術(shù)后患者應(yīng)注意保證充足水分?jǐn)z入，防止血液濃縮。產(chǎn)后第1周是下肢DVT的高發(fā)時(shí)期，應(yīng)鼓勵(lì)及早下床，并注意適當(dāng)活動(dòng)。注意飲食高纖維攝入，防止便秘，以防排便困難時(shí)盆腔壓力增高影響下肢靜脈回流。

3.2.5對(duì)于下肢DVT的其他高危人群，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防下肢DVT的宣教，向患者及家屬說明高危因素，調(diào)動(dòng)患者積極性，鼓勵(lì)患者適當(dāng)自主活動(dòng)。密切關(guān)注雙下肢皮膚顏色、溫度，必要時(shí)測(cè)量雙下肢同一平面的周長(zhǎng)徑。

3.3下肢DVT并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理

3.3.1肺栓塞預(yù)防護(hù)理。肺栓塞是下肢DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，一般在血栓形成1～2周內(nèi)發(fā)生。肺栓塞發(fā)生后，肺動(dòng)脈高壓除機(jī)械性梗阻外，同時(shí)栓子表面的血小板活化并脫顆粒，釋放各種血管活性物質(zhì)，使肺動(dòng)脈壓力增高和血管通透性改變，嚴(yán)重影響呼吸、循環(huán)功能[7]。護(hù)理過程中：(1)發(fā)病早期要絕對(duì)臥床10～14天，患肢抬高高于心臟水平20～30 cm，膝關(guān)節(jié)屈曲15°，注意保暖；(2)避免大幅度活動(dòng)，如突然變換體位，禁止擠壓腫脹的患肢。(3)防止便秘，避免用力排便；保持充分水分?jǐn)z入，注意高纖維素飲食；(4)高血壓患者嚴(yán)格控制血壓；嚴(yán)格戒煙，避免香煙中尼古丁對(duì)末梢血管的刺激作用；(5)遵醫(yī)囑嚴(yán)格溶栓治療，并配合抗凝、祛聚治療。(6)密切關(guān)注生命體征變化，每天測(cè)量雙下肢同一平面周長(zhǎng)徑2次。一旦突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血等，應(yīng)立即配合搶救。

3.3.2出血預(yù)防護(hù)理。DVT非手術(shù)治療時(shí)通常采用抗凝和溶栓治療，抑制血栓蔓延，配合自身纖溶系統(tǒng)溶解血栓以達(dá)到治療目的?？鼓腿芩ㄗ畛Ｒ姷母弊饔檬浅鲅?，發(fā)生率達(dá)12%～45%[8]。出血輕者出現(xiàn)皮下瘀點(diǎn)、瘀斑、齒齦出血，重者嘔血、便血、咳血、血尿、陰道流血等，嚴(yán)重者顱內(nèi)出血。護(hù)理過程中：(1)注意觀察生命體征，一旦出現(xiàn)出血或意識(shí)改變立即協(xié)助處理；(2)注意動(dòng)作輕柔，避免患者跌倒、碰撞，使用床擋保護(hù)；(3)定期復(fù)查血常規(guī)，監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，定期復(fù)查出凝血時(shí)間，凝血酶時(shí)間及部分凝血活酶時(shí)間，必要時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。

3.3.3血栓后遺癥預(yù)防護(hù)理。多數(shù)DVT栓塞的血管能再通，但這些靜脈內(nèi)的瓣膜常被破壞，造成繼發(fā)性靜脈瓣功能不全。一旦發(fā)生靜脈瓣膜功能不全，會(huì)造成患者步履蹣跚，嚴(yán)重影響日常生活和工作。護(hù)理過程中：(1)臥床休息期間抬高患肢，避免加重患肢腫脹；(2)患肢血管暴露明顯，避免患肢碰撞出血；(3)密切觀察患者感覺和運(yùn)動(dòng)功能；(4)出院后酌情穿彈力襪。

綜上，本研究中確定了下肢DVT發(fā)生的相關(guān)因素與高危因素，以此為依據(jù)，在護(hù)理過程中實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，并采取措施注意防治下肢DVT后的并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者健康恢復(fù)。

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