張 清 邱昌洪 黃 飛 黃擎雄

(肇慶市第一人民醫(yī)院普外科，廣東 肇慶 526000)

甲狀腺良性疾病是臨床常見的外科病種之一，在以往的外科手術(shù)治療中，多是采用甲狀腺全切術(shù)這種相對傳統(tǒng)的術(shù)式，盡管療效尚可，但是該方法手術(shù)切口長度較長、術(shù)后瘢痕較為顯著[1]，并且術(shù)后對患者頸部肌肉有較大影響。目前通過實(shí)行改良小切口甲狀腺次全切術(shù)，在保證療效的同時，減小了切口長度，避免了術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)回顧性分析我院2013年1月至2014年1月行改良小切口甲狀腺次全切術(shù)的患者40例，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇2013年1月至2014年1月我院行改良小切口甲狀腺次全切術(shù)的患者40例(A組)，另取同時期我院行常規(guī)甲狀腺次全切術(shù)的患者40例(B組)。A組男性21例，女性19例，年齡35～59歲，平均年齡(46.1±5.7)歲，甲狀腺功能亢進(jìn)14例(35%)，甲狀腺腺瘤17例(42.5%)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫9例(22.5%)；B組男性18例，女性22例，年齡36～58歲，平均年齡(46.5±5.1)歲，甲狀腺功能亢進(jìn)13例(32.5%)，甲狀腺腺瘤17例(42.5%)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫10例(25%)。兩組患者一般資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對兩組患者實(shí)行不同的手術(shù)方式，甲亢患者手術(shù)前需要接受常規(guī)的甲亢治療，檢測T3、T4水平正?；蚪咏胶笤傩惺中g(shù)。B組患者在頸叢麻醉后取平臥位，行傳統(tǒng)的甲狀腺次全切術(shù)，術(shù)中先處理甲狀腺上極，再處理下極和甲狀腺峽部，隨后切除大部分甲狀腺。A組患者行改良小切口甲狀腺次全切術(shù)，同樣的方式麻醉，在胸骨切跡2 cm處作一切口，將皮膚和頸闊肌切開，逐層分離至環(huán)狀軟骨，暴露出氣管后，分離右側(cè)的甲狀腺上極，在近心端開始結(jié)扎動靜脈，預(yù)防出血，再分離下極，最后將峽部切開后，處理甲狀腺腺體作大部切除。

1.3統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)對比 對比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，其中A組各項(xiàng)指標(biāo)均較B組有顯著優(yōu)勢(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比

2.2術(shù)后恢復(fù)情況 對比兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，其中A組患者的總體恢復(fù)情況顯著優(yōu)于B組，且術(shù)后并發(fā)癥也遠(yuǎn)低于B組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥情況

3 討 論

甲狀腺良性疾病在臨床上主要以手術(shù)治療為主，手術(shù)治療的優(yōu)勢在于根除率較高。在以往的手術(shù)中，多是傳統(tǒng)的甲狀腺次全切除治療，由于手術(shù)傷口大、術(shù)后瘢痕明顯的缺點(diǎn)，因此對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，在患者對美的需求不斷提高的前提下，傳統(tǒng)的次全切除術(shù)已經(jīng)不能適應(yīng)目前臨床[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，改良小切口甲狀腺次全切術(shù)已經(jīng)在臨床逐步推廣并應(yīng)用，該手術(shù)方式在對良性甲狀腺患者實(shí)行是完全可行的，盡管切口小，但是療效令人滿意。同時切口位置高，故術(shù)后有利于患者后頸部盡快恢復(fù)，活動度可。通過上述結(jié)果可知，行改良式組患者手術(shù)所用時間、手術(shù)出血量以及術(shù)后住院時間顯著短于傳統(tǒng)組患者，并且在頸部皮膚感覺異常時間、3個月后抬頭視物受限情況也有顯著優(yōu)勢，提示臨床在改良手術(shù)中采用的小切口方式不會對頸前肌群造成損傷，因此術(shù)后對于頸部旋轉(zhuǎn)及抬頭視物幾乎無影響[3]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，改良術(shù)式中，采取楔形切除，不但避免誤傷對喉返神經(jīng)的可能性，也一定程度保護(hù)了病灶周圍血供，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。但需要注意的是，改良小切口甲狀腺次全切術(shù)不適用于肥胖、惡性甲狀腺腫瘤患者[4]，并且手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)及時徹底的止血，防止術(shù)野不清晰對甲狀旁腺造成損傷，而對于有甲亢的患者，需服用治療甲亢藥物，待臨床癥狀改善后才能行手術(shù)。

綜上所述，改良小切口甲狀腺次全切治療甲狀腺良性疾病效果顯著，且切口小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，對患者正常頸部活動影響程度小。

[1] 王云嶺,尤志軍.改良小切口甲狀腺次全切術(shù)在甲狀腺良性疾病中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,30(1):34-35.

[2] 蘇清華,周波,紀(jì)宗正,等.甲狀腺良性病變再手術(shù)的原因和預(yù)防分析[J].臨床外科雜志,2012,20(9):630-631.

[3] 孫建.甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺良性疾病臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療 ,2013,20(15):3380-3381.

[4] 麥海,張琪,孟祥文,等.改良甲狀腺次全切除術(shù)在甲狀腺良性疾病手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2010,33(14):37-38.