謝 斌 楊建芳

(1.粵北人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 韶關(guān) 512026；2.宜春第一中學(xué)醫(yī)務(wù)室，江西 宜春 336000)

睡眠呼吸暫停臨床稱為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)，是患者由于在睡眠過(guò)程中發(fā)生上氣道部分或完全阻塞[1]，部分患者還伴有呼吸中樞驅(qū)動(dòng)降低而導(dǎo)致睡眠呼吸暫停的一種疾病。該病具有較大的危害性，可引發(fā)一系列全身反應(yīng)，包括冠心病、多臟器功能損害、高血壓、心律失常、腦卒中等疾病[2]，同時(shí)由于OSAHS患者夜間睡眠反復(fù)中斷，處于微覺(jué)醒狀態(tài)，睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，因此白天容易出現(xiàn)嗜睡癥狀，大大增加了交通事故及工傷等意外的發(fā)生率[3]。由此而成為多種全身性疾病及事故的重要誘因之一越來(lái)越引起臨床的重視。本研究對(duì)OSAHS與體征的相關(guān)性進(jìn)行研究，為防治OSAHS提供可靠的依據(jù)。

1 資料和方法

1.1一般資料 我院2012年6月-2013年12月多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)確診的OSAHS患者110例，其中男74例，女36例，年齡16～69歲，平均 (41.2±10.2) 歲，輕度33例，中度39例，重度38例。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均知情同意，愿意接受調(diào)查及各項(xiàng)檢查，并經(jīng)PSG符合OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，年齡大于16周歲的患者；同時(shí)排除合并嚴(yán)重的造血系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、肝、腎疾病及精神障礙性疾病患者。

1.3研究方法 詢問(wèn)患者病史，包括年齡、性別、病程等，測(cè)量患者頸圍，稱體重，并計(jì)算出體重指數(shù)(BHI)；采用EPowrth嗜睡評(píng)估表評(píng)價(jià)患者的嗜睡情況，采用四級(jí)評(píng)分方式，0分：從不磕睡；1分：偶爾磕睡；2分：經(jīng)?？乃?分：每次都磕睡；問(wèn)卷共八項(xiàng)，分別為①看電視時(shí)；②坐著閱讀時(shí)；③乘車旅行持續(xù)lh不休息時(shí)；④坐著和別人談話時(shí)；⑤公共場(chǎng)所坐著活動(dòng)時(shí)；⑥駕車時(shí)停車等信號(hào)的幾分鐘內(nèi)；⑦午后躺著休息時(shí)；⑧午飯后(未飲酒)坐著休息時(shí)。

2 結(jié) 果

2.1不同嚴(yán)重程度OSAHS患者肥胖指數(shù)等指標(biāo)比較 輕、中、重度患者肥胖指數(shù)、頸圍、嗜睡評(píng)分依次升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同嚴(yán)重程度OSAHS患者肥胖指數(shù)等指標(biāo)比較

注：和輕度、中度組比較，*表示P<0.05。

2.2不同嚴(yán)重程度OSAHS與體征的關(guān)系 不同嚴(yán)重程度OSAHS患者體征比較顯示，三組患者夜間打鼾發(fā)生率均為100%。晨起頭痛、疲倦、注意力不集中、記憶力下降、性功能障礙、白天嗜睡、夜尿增多等體征發(fā)生率在輕、中、重度組依次增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 不同嚴(yán)重程度OSAHS與體征的關(guān)系[例，%]

3 討 論

OSAHS是近年來(lái)被認(rèn)識(shí)的全身性疾病，目前在我國(guó)尚無(wú)具體的專業(yè)，確切的發(fā)病機(jī)制至今尚未闡明，由于該病可造成不同程度的多器官損害，患者的癥狀、體征常表現(xiàn)為各種并發(fā)癥，臨床醫(yī)師由于專業(yè)不同，醫(yī)學(xué)知識(shí)不同，對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不足，易發(fā)生誤診和漏診[5]。但患者存在上氣道狹窄這點(diǎn)已得到臨床的普遍認(rèn)同。咽氣道缺乏軟骨性或骨性支架，是一個(gè)肌性管道，而人體的呼吸是一個(gè)正壓和負(fù)壓反復(fù)交替的過(guò)程，從理論上講，無(wú)論何種原因造成的上呼吸道通氣不暢或阻塞皆可產(chǎn)生OSAHS。

OSAHS患者由于上呼吸道通氣不暢或阻塞，根據(jù)其嚴(yán)重程度不同，睡眠時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同程度的缺氧[6]，導(dǎo)致OSAHS患者睡眠時(shí)多惡夢(mèng)，并引起四肢亂動(dòng)和喚醒反射[7]。從患者體征顯示，大多數(shù)患者次日出現(xiàn)疲勞、注意力不集中、頭痛和嗜眠、白天嗜睡、注意力不集中，本研究根據(jù)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果將OSAHS患者分為輕度、中度、重度三組，分別統(tǒng)計(jì)不同分組患者以上體征的發(fā)生率，結(jié)果顯示，三組患者夜間打鼾發(fā)生率均為100%。晨起頭痛、疲倦、注意力不集中、記憶力下降、性功能障礙、白天嗜睡、夜尿增多等體征發(fā)生率在輕、中、重度組依次增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示OSAHS患者體征的發(fā)生率與嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

肥胖指數(shù)、頸圍等測(cè)量顯示，中度患者肥胖指數(shù)、頸圍、嗜睡評(píng)分明顯高于輕度患者，重度患者肥胖指數(shù)、頸圍、嗜睡評(píng)分明顯高于輕度組與中度組，三組比較差異具有顯著性，提示肥胖、頸圍增加是睡眠呼吸暫停潛在的危險(xiǎn)因素，EPowrth嗜睡評(píng)估顯示，OSAHS患者程度越嚴(yán)重，EPowrth嗜睡評(píng)分越高，對(duì)患者身體的危害性也越大，因此，通過(guò)對(duì)OSAHS患者體征的研究，可提高其診斷率，明確其危險(xiǎn)因素，以利有效的干預(yù)。

[1] 樊蘊(yùn)輝,韓林華,王紅陽(yáng),等.無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合丹紅注射液對(duì)肺心病合并睡眠呼吸暫停綜合征的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(36):4056-4057.

[2] 李興旺,謝進(jìn)生,錢效森,等.心臟移植術(shù)后睡眠呼吸暫停類型變化及機(jī)制探討(附1例報(bào)告)[J].北京醫(yī)學(xué),2012,34(1):34-37.

[3] 李興旺,謝進(jìn)生,錢效森,等.心臟移植患者合并睡眠呼吸暫停綜合征一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(34):3982-3984.

[4] Pialoux V,Hanly PJ,Foster GE,et al.Effects of exposure to intermittent hypoxia on oxidative stress and acute hypoxic ventilatory response in humans[J].Am J Respir Crit Care Med,2009,180(10): 1002-1009.

[5] 韓林華,王立民,張小偉,等.無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)肺心病合并睡眠呼吸暫停臨床療效的影響[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2012,14(2):194-195.

[6] 馬龍飛,李娟,石莉,等.亞臨床甲狀腺功能減退伴睡眠呼吸暫停障礙18例臨床分析[J].臨床薈萃,2011,26(19):1703-1704.

[7] 毛洪剛,趙榮娟,陳臘青,等.自動(dòng)調(diào)節(jié)持續(xù)氣道正壓通氣在重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征治療中的療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,22(9):1039-1040.