程莉雅 畢巍 劉吉祥 武斐 邢軼卓

突聾多為單耳發(fā)病，近年來，其發(fā)病率逐年上升，并有年輕化趨勢[1]，嚴(yán)重影響著人們的工作和生活。值得關(guān)注的是單側(cè)突聾患者的對側(cè)健耳是否存在潛在病變，為此，本研究對單側(cè)突聾患者的對側(cè)健耳進(jìn)行了高低刺激率聽性腦干反應(yīng)(ABR)檢測，以探討突聾患者單耳發(fā)病時(shí)對側(cè)健耳的聽功能狀況。

1 資料與方法

1.1對象及分組 2012年2月至2013年2月天津市人民醫(yī)院耳鼻喉科收治的符合突聾診斷標(biāo)準(zhǔn)的單側(cè)突聾患者(病例組)40例(40耳)，其中，男17例，女23例，年齡17～45歲，平均34.5±7.8歲，病程1～14天，平均5.4±4.85天。同齡聽力正常人(對照組)20例(40耳)，男女各20耳，年齡19～45歲，平均33.7±5.6歲。兩組對象年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，既往均無聽力損失病史，雙耳鼓室導(dǎo)抗圖均為A型，對側(cè)耳0.25～8 kHz氣導(dǎo)純音聽閾均小于25 dB HL。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有高血壓、糖尿病、腎病等其他全身疾病者；②患者腫瘤、頭部外傷及神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎郯橥舛爸卸膊。虎苣挲g大于45歲者。

1.2純音聽閾及ABR測試方法 對病例組的健耳和對照組的雙耳分別進(jìn)行純音聽閾及高、低刺激率ABR測試。測試在雙間隔聲電屏蔽室內(nèi)(本底噪聲<30 dB A)完成，每耳至少重復(fù)測試3次。

純音聽閾測試：采用丹麥Madsen-ORBITER 922純音測聽儀，用上升下降法分別測0.25～8 kHz的氣骨導(dǎo)純音聽閾。

ABR檢測：使用GN otometrics 公司生產(chǎn)的chartr EP腦干誘發(fā)電位系統(tǒng)，將記錄電極放置于前額發(fā)際皮膚上，參考電極置于同側(cè)乳突區(qū)，鼻根部接地線，極間電阻<2.0 kΩ，囑受試者閉目，平臥，盡量保持安靜，呼吸平穩(wěn)。給予短聲交替波刺激，刺激強(qiáng)度為80 dB nHL,平均疊加次數(shù)為1 024次，分析時(shí)間為10 ms，分別記錄刺激率為11.1次/秒(低刺激率)和55.1次/秒(高刺激率)時(shí)的ABR波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ潛伏期(peak latency,PL)，波間期(IPL)、波Ⅴ反應(yīng)閾，高、低刺激率下I-V波間期差值(ΔIPL)，以高、低刺激率下ABR的I-V波的ΔIPL>0.28[2]為異常標(biāo)準(zhǔn)。全部儀器均按國家標(biāo)準(zhǔn)校準(zhǔn)后使用。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，根據(jù)資料及設(shè)計(jì)類型的不同，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn) ，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1病例組健耳與對照組純音聽閾測試結(jié)果 兩組各頻率純音聽閾結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

2.2病例組健耳與對照組不同刺激率ABR各波潛伏期及波間期比較 11.1次/秒刺激率時(shí)病例組健耳與對照組ABR波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ的潛伏期及Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ的波間期差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；55.1次/秒刺激率時(shí)病例組健耳波Ⅰ潛伏期比對照組明顯延長(P<0.001)，余差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

2.3病例組健耳與對照組Ⅰ-Ⅴ波間期差值(ΔIPL)比較 病例組健耳高、低刺激率下ΔIPL的異常率為62.50%(25/40),對照組ΔIPL的異常率為5.0%(2/40)，病例組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=29.574，P<0.001)。

表1 病例組健耳與對照組純音聽閾比較耳)

表2 病例組和對照組高、低刺激率下ABR各波潛伏期、波間期、波Ⅴ反應(yīng)閾比較耳)

注：*與對照組相同刺激率波Ⅰ潛伏期比較，P<0.001

3 討論

突聾的病因復(fù)雜，內(nèi)耳缺血可能是導(dǎo)致聽力損失的主要原因。內(nèi)耳的血供主要由迷路動(dòng)脈(內(nèi)聽動(dòng)脈)提供，其均為終末支。由于內(nèi)耳聽毛細(xì)胞的代謝對氧高需求和對缺氧環(huán)境低耐受[3，4]，當(dāng)某些致病因素使內(nèi)聽動(dòng)脈發(fā)生阻塞、痙攣或狹窄時(shí)，局部的微循環(huán)障礙可以導(dǎo)致內(nèi)耳聽毛細(xì)胞功能損傷，當(dāng)耳蝸功能損傷致一定程度時(shí)即可致突聾。

近年來隨著影像學(xué)的發(fā)展，磁共振三維穩(wěn)態(tài)采集快速成像序列(3D-FIESTA-C 序 列)[5]已經(jīng)可以對內(nèi)聽動(dòng)脈進(jìn)行客觀檢查，但是由于技術(shù)和條件的限制，未能普及，因此，目前主要還是應(yīng)用間接手段觀察內(nèi)聽動(dòng)脈的供血情況。Telischi等[6]采用后顱窩開顱術(shù)，發(fā)現(xiàn)用探針壓迫荷蘭豬的內(nèi)聽動(dòng)脈后其ABR波Ⅰ明顯延遲，而且DPOAE幅值也明顯減低；Inui等[7]選擇性阻斷大鼠小腦前下動(dòng)脈，發(fā)現(xiàn)其ABR波Ⅰ、Ⅳ潛伏期延長；日本學(xué)者Tang等[8]壓迫動(dòng)物內(nèi)聽道入口處的動(dòng)脈，發(fā)現(xiàn)其ABR Ⅰ-Ⅱ波間期明顯延長。而生理學(xué)研究[9]表明，高刺激率ABR由于刺激頻率的提高，能更敏感地反映內(nèi)耳突觸的效能，當(dāng)各種原因?qū)е聝?nèi)耳區(qū)域血液灌注不足時(shí)，其能更敏感地表現(xiàn)為ABR波潛伏期較正常人延長。因此，本研究采用高刺激率ABR檢測作為判斷內(nèi)耳供血的一個(gè)敏感指標(biāo)，觀察單側(cè)突聾患者對側(cè)耳的聽覺功能。

由于高刺激率ABR較為敏感，為了避免年齡及其他基礎(chǔ)疾病等相關(guān)因素對ABR潛伏期的影響，本文選取年齡為17～45歲、無其他基礎(chǔ)疾病的青年患者作為病例組，并以同年齡段的聽力正常人作為對照。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，病例組健耳與對照組雙耳各頻率純音聽閾無差異，低刺激率ABR各波潛伏期及波間期無差異，而高刺激率ABR波Ⅰ潛伏期比對照組明顯延長(P<0.001)，高、低刺激率下ABR波I-VΔIPL的異常率較對照組明顯增加，說明單側(cè)突聾患者的健耳雖然純音聽閾正常，但可能也存在內(nèi)耳供血障礙。

武斐等[10]對突聾患者單耳發(fā)病時(shí)對側(cè)健耳行耳聲發(fā)射檢測時(shí)，發(fā)現(xiàn)部分突聾患者對側(cè)耳各頻率DPOAE幅值比對照組明顯降低，已出現(xiàn)早期耳蝸功能受累的表現(xiàn)，但究竟是何種原因造成耳蝸功能受損，未進(jìn)一步研究。李擎天等[11]研究認(rèn)為突聾患者單耳發(fā)病時(shí)，對側(cè)耳也可能同時(shí)受到該致病因子的影響，只是兩耳受損程度不同，對側(cè)耳雖然純音聽力沒有下降，但其內(nèi)耳已出現(xiàn)功能障礙。結(jié)合本研究結(jié)果，推測突聾患者單耳發(fā)病時(shí)，部分患者的對側(cè)健耳可能已經(jīng)存耳蝸缺血，這種缺血造成的聽毛細(xì)胞輕度損傷，并未表現(xiàn)出聽力下降，當(dāng)缺血狀態(tài)持續(xù)存在甚至加重時(shí)，耳蝸功能進(jìn)一步受累，對側(cè)耳的發(fā)病機(jī)會(huì)將會(huì)增加。

與突聾預(yù)后有關(guān)的因素主要有年齡、就診時(shí)間、聽力損失程度、有無并發(fā)癥等，年齡越大，就診時(shí)間越晚、聽力損失程度越重則療效越差[12～15]，而且突聾的療效不一，對突聾患者尤其是預(yù)后差的患者，對側(cè)耳的保護(hù)就顯得尤為重要。高刺激率ABR能更敏感地反映內(nèi)耳突觸的效能[7]，結(jié)合本研究結(jié)果提示，高刺激率ABR測試是一種較常規(guī)ABR更敏感的檢測手段，可作為單側(cè)突聾患者一種常規(guī)的臨床檢測方法，以便盡早發(fā)現(xiàn)對側(cè)耳的缺血狀態(tài)，及時(shí)采取必要措施，避免對側(cè)耳突聾的發(fā)生。

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