伍小瓊

[摘要] 目的 分析總結(jié)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）術后并發(fā)急性胰腺炎的危險因素。 方法 回顧性分析380例行ERCP檢查或治療的患者的臨床資料，利用統(tǒng)計學方法分析并發(fā)急性胰腺炎的危險因素。 結(jié)果 ERCP術后并發(fā)急性胰腺炎26例，發(fā)病率為6.84%，單因素分析證實女性、年齡<55歲、既往有胰腺炎病史、反復插管、導絲多次進入、過度電凝切開（超過乳頭長度60%）、胰管顯影、非選擇性高壓注射造影與急性胰腺炎發(fā)生有關（P<0.05），而乳頭括約肌切開、膽管擴張無明顯相關性（P>0.05）；多因素Logistic回歸分析提示反復插管、胰管顯影、非選擇性高壓注射造影、過度電凝切開是急性胰腺炎的危險因素。 結(jié)論 反復插管、胰管顯影、非選擇性高壓注射造影、過度電凝切開是ERCP術后并發(fā)急性胰腺炎的危險因素，可試圖通過評估和控制這些危險因素降低ERCP術后急性胰腺炎的發(fā)生率。

[關鍵詞] 內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影；急性胰腺炎；危險因素

[中圖分類號] R576 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）04（b）-0034-03

[Abstract] Objective To analyze the risk factors for acute pancreatitis after endoscopic retrograde cholangiopancreatography （ERCP）.Methods Clinical data of 380 cases of ERCP examination or treatment was retrospectively analyzed，risk factors for acute pancreatitis was analyzed by statistical methods.Results 26 cases were acute pancreatitis after ERCP，the rate was 6.84%，univariate analysis showed that women，age < 55 years，previous history of pancreatitis，repeated intubation，wire multiple entry，excessive coagulation cut （more than 60% of the length of the nipple），pancreatic duct，non-selective high-pressure injection was correlated to the occurrence of acute pancreatitis （P<0.05）；while the sphincterotomy，bile duct dilatation had no correlation （P>0.05）.Logistic regression analysis showed that repeated intubation，pancreatic duct，non-selective high-pressure injection，excessive coagulation cut were the risk factors for acute pancreatitis.Conclusion Repeated intubation，pancreatic duct，non-selective high-pressure injection，excessive coagulation cut are the mian risk factors for acute pancreatitis after ERCP，may attempt to assess and control these risk factors to reduce acute pancreatitis after ERCP rate.

[Key words] Endoscopic retrograde cholangiopancreatography；Acute pancreatitis；Risk factors

內(nèi)鏡技術是近20年來高速發(fā)展的醫(yī)療技術，內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）已成為胰膽管疾病的診斷金標準，并且在ERCP基礎上十二指腸乳頭括約肌切開術、膽總管取石術、內(nèi)鏡下鼻膽管引流術、膽汁內(nèi)引流術等治療已廣泛應用于臨床[1]。但ERCP屬于侵入性操作，作為ERCP最常見的嚴重并發(fā)癥，急性胰腺炎將導致患者住院時間延長、費用增加、身心負擔加重，嚴重者甚至危及生命。盡管消化內(nèi)鏡器械不斷改進優(yōu)化，醫(yī)師操作技能日趨熟練和進步，但許多學者發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎發(fā)生率仍未明顯下降，因此，本文回顧性分析在我科進行ERCP檢查或治療的患者的臨床資料，探討發(fā)生急性胰腺炎的危險因素，以期為降低ERCP術后急性胰腺炎的發(fā)生率提供理論基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2013年12月在我科行ERCP檢查或治療的380例膽胰疾病患者為研究對象，所有患者術前血清和尿淀粉酶均在正常范圍內(nèi)。其中，男180例，女200例；年齡17～86歲，平均（43.1±12.8）歲；既往有胰腺炎病史者20例；手術情況：反復插管（>5次）66例，胰管顯影82例，導絲多次進入40例，過度電凝切開（超過乳頭長度60%）20例，非選擇性高壓注射造影36例，膽管擴張180例，乳頭括約肌切開260例。

1.2 方法

所有患者術前常規(guī)檢測血常規(guī)、血清淀粉酶、尿淀粉酶、肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖、凝血功能、血型等，術前肌內(nèi)注射山莨菪堿10 mg、地西泮10 mg、哌替啶100 mg，選用Olympus TJF240電子十二指腸鏡、ERCP導管、乳頭切開刀、取石網(wǎng)籃、膽道導絲，造影劑為碘海醇，詳細記錄操作過程，重點記錄插管方法、插管次數(shù)、導絲進入胰管次數(shù)、胰管顯影次數(shù)、電凝切口長度、非選擇性高壓注射造影次數(shù)、乳頭括約肌切開次數(shù)。檢測患者ERCP術后6、12、 24 h的血清及尿淀粉酶水平，并觀察患者的腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀及腹部體征。

1.3 ERCP術后急性胰腺炎的診斷標準

ERCP術后血清淀粉酶值超過正常值水平3倍，并出現(xiàn)持續(xù)腹痛和（或）嘔吐者則判定為并發(fā)急性胰腺炎。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，單變量分析采用χ2檢驗，采用多因素Logistic回歸分析確定危險因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)急性胰腺炎的相關因素分析

單因素分析證實女性、年齡<55歲、既往有胰腺炎病史、反復插管、導絲多次進入、過度電凝切開（超過乳頭長度60%）、胰管顯影、非選擇性高壓注射造影與急性胰腺炎發(fā)生有關（P<0.05），而乳頭括約肌切開、膽管擴張無明顯相關性（P >0.05）（表1）。

2.2 多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸法分析提示反復插管、胰管顯影、非選擇性高壓注射造影、過度電凝切開是急性胰腺炎的危險因素（表2）。

3 討論

本研究的目的為評估患者及操作方面的因素在ERCP術后并發(fā)急性胰腺炎中的相關性。ERCP術后并發(fā)急性胰腺炎的相關因素較多，通過分析文獻資料報道和臨床資料，選擇與ERCP術后急性胰腺炎發(fā)生的可能相關因素，包括女性、年齡、既往有胰腺炎病史、反復插管、導絲多次進入、過度電凝切開、胰管顯影、非選擇性高壓注射造影、乳頭括約肌切開、膽管擴張[2-4]。統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)，ERCP術后并發(fā)急性胰腺炎發(fā)病率為6.84%，單因素分析和多因素Logistic回歸法分析提示反復插管、胰管顯影、非選擇性高壓注射造影、過度電凝切開是急性胰腺炎有意義的危險因素，這與之前的文獻報道基本一致[5-7]。這些有意義的危險因素顯然與高危的操作因素相關。

反復插管是發(fā)生急性胰腺炎的首個危險因素，本研究中66例患者經(jīng)歷了超過5次的插管，反復插管易導致乳頭損傷，而這是乳頭水腫和Oddi括約肌痙攣的根本原因，后者將影響胰液的排泌而促使急性胰腺炎發(fā)生。Li等[8-9]研究認為插管困難是由于十二指腸乳頭部的解剖異常所致，而多次插管是ERCP術后急性胰腺炎的一個獨立危險因素。有多項研究報道，5次嘗試及1項研究報道20次嘗試才插管成功發(fā)生胰腺炎概率極高。但也有研究認為適中次數(shù)（8次左右）的插管與5次插管風險相差不大，這可能是因為插管困難不好定義，它包括插管時間、方法等多方面的影響[10-11]。

非選擇性高壓注射是一種處理困難插管的手段，也是ERCP術后胰腺炎的一個重要的危險因素。過度電凝切開導致急性胰腺炎的機制是因為胰管對電凝過程形成的熱損傷非常敏感。有研究發(fā)現(xiàn)較單純診斷性ERCP，電凝電切術后胰腺炎發(fā)生率相對較高，但同時也發(fā)現(xiàn)其重癥胰腺炎發(fā)生率反而偏低，分析認為可能是減輕了胰管內(nèi)壓力。

胰管顯影者ERCP術后并發(fā)胰腺炎的機會增高，最近有多因素分析表明在胰管顯影者中即使僅行診斷性ERCP也并不能降低胰腺炎發(fā)生的風險[12-13]。造影劑誘發(fā)胰腺炎的機制尚不清楚，目前普遍認為造影劑本身就是導致胰腺炎的主要原因，而造影劑隨液體靜水壓由胰管滲出也參與了胰腺炎的發(fā)生。

乳頭括約肌切開和膽管擴張與ERCP術后急性胰腺炎無關，但單因素分析發(fā)現(xiàn)女性、年齡、既往有胰腺炎病史、導絲多次進入為ERCP術后急性胰腺炎的相關因素，盡管被多變量分析證實非獨立危險因子，但仍值得關注。例如有課題組研究結(jié)果認為女性是一個危險因素，與本研究報道不同，這可能與該課題研究樣本少及時間跨度小有關。

根據(jù)以上研究發(fā)現(xiàn)，ERCP術后急性胰腺炎相關因素及危險因素我們可以判斷，顯然ERCP術后急性胰腺炎與操作及高危患者相關。因此，可以試圖從以下方面降低ERCP術后急性胰腺炎的發(fā)病率：①對高?；颊呖杀M量減少診斷性ERCP，可選擇MRCP或超聲內(nèi)鏡代替；②對高危患者在ERCP治療時盡量減少反復插管、胰管顯影、非選擇性高壓注射造影、過度電凝切開操作；③術后密切監(jiān)測患者病情，早期干預或藥物預防。

總之，ERCP仍是重要的診斷和治療膽胰腺疾病的方法，但應嚴格掌握適應證，改進ERCP技術，提高操作技巧，合理預防用藥。

[參考文獻]

[1] 常圓，楊甜，關景明. ERCP術后胰腺炎預防的研究進展[J].胃腸病學和肝病學雜志，2013，22（4）：302.

[2] 肖廣遠，張靜喆.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術后胰腺炎的防治進展[J].醫(yī)學綜述，2013，19（1）：144.

[3] 陳小微，洪萬東，吳小麗，等.治療性ERCP術后胰腺炎危險因素的Logistic回歸分析[J].實用醫(yī)學雜志，2012， 28（4）：614-615.

[4] 郭漢斌，李浩然，李紹祥，等.生長抑素及ENBD對預防ERCP術后胰腺炎的臨床對照[J].世界華人消化雜志，2012，20（25）：2427-2431.

[5] 方蘭，黎朝良，王斌，等.生長抑素預防膽總管結(jié)石乳頭括約肌切開取石術后急性胰腺炎的應用[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2012，6（18）：5690-5691.

[6] 李奇，李志.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術后高淀粉酶血癥和胰腺炎的相關因素分析[J].陜西醫(yī)學雜志，2013，42（4）：429-430.

[7] 張駿，王亞軍，李非.ERCP術后胰腺炎的預防進展[J].實用醫(yī)學雜志，2011，27（18）：3434-3435.

[8] Li N，Tieng A，Novak S，et al.Effects of medieations on post-endoscopic retrogade cholangiopanereatography panereatitis[J].Panereatology，2010，10（2-3）：238-242.

[9] 謝子英，趙亞剛，孫大勇，等.選擇性插管對ERCP術后胰腺炎的預防作用[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2012，17（1）：19-21.

[10] 袁偉燕，陸翠華.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術后胰腺炎的危險因素[J].世界華人消化雜志，2013，21（12）：1075-1079.

[11] 李媛媛，李國華，陳幼祥，等.導絲引導插管對ERCP術后胰腺炎的影響[J].南昌大學學報：醫(yī)學版，2011，51（10）：62-64.

[12] 肖茂林，繆林，李全朋.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術后胰腺炎相關危險因素和對策[J].中國內(nèi)鏡雜志，2013，19（6）：624.

[13] 王鴻，呂志武.PCT與早期術后胰腺炎關系的研究進展[J].胃腸病學和肝病學雜志，2012，21（9）：880-881.

（收稿日期：2014-03-05 本文編輯：郭靜娟）

1.3 ERCP術后急性胰腺炎的診斷標準

ERCP術后血清淀粉酶值超過正常值水平3倍，并出現(xiàn)持續(xù)腹痛和（或）嘔吐者則判定為并發(fā)急性胰腺炎。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，單變量分析采用χ2檢驗，采用多因素Logistic回歸分析確定危險因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)急性胰腺炎的相關因素分析

單因素分析證實女性、年齡<55歲、既往有胰腺炎病史、反復插管、導絲多次進入、過度電凝切開（超過乳頭長度60%）、胰管顯影、非選擇性高壓注射造影與急性胰腺炎發(fā)生有關（P<0.05），而乳頭括約肌切開、膽管擴張無明顯相關性（P >0.05）（表1）。

2.2 多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸法分析提示反復插管、胰管顯影、非選擇性高壓注射造影、過度電凝切開是急性胰腺炎的危險因素（表2）。

3 討論

本研究的目的為評估患者及操作方面的因素在ERCP術后并發(fā)急性胰腺炎中的相關性。ERCP術后并發(fā)急性胰腺炎的相關因素較多，通過分析文獻資料報道和臨床資料，選擇與ERCP術后急性胰腺炎發(fā)生的可能相關因素，包括女性、年齡、既往有胰腺炎病史、反復插管、導絲多次進入、過度電凝切開、胰管顯影、非選擇性高壓注射造影、乳頭括約肌切開、膽管擴張[2-4]。統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)，ERCP術后并發(fā)急性胰腺炎發(fā)病率為6.84%，單因素分析和多因素Logistic回歸法分析提示反復插管、胰管顯影、非選擇性高壓注射造影、過度電凝切開是急性胰腺炎有意義的危險因素，這與之前的文獻報道基本一致[5-7]。這些有意義的危險因素顯然與高危的操作因素相關。

反復插管是發(fā)生急性胰腺炎的首個危險因素，本研究中66例患者經(jīng)歷了超過5次的插管，反復插管易導致乳頭損傷，而這是乳頭水腫和Oddi括約肌痙攣的根本原因，后者將影響胰液的排泌而促使急性胰腺炎發(fā)生。Li等[8-9]研究認為插管困難是由于十二指腸乳頭部的解剖異常所致，而多次插管是ERCP術后急性胰腺炎的一個獨立危險因素。有多項研究報道，5次嘗試及1項研究報道20次嘗試才插管成功發(fā)生胰腺炎概率極高。但也有研究認為適中次數(shù)（8次左右）的插管與5次插管風險相差不大，這可能是因為插管困難不好定義，它包括插管時間、方法等多方面的影響[10-11]。

非選擇性高壓注射是一種處理困難插管的手段，也是ERCP術后胰腺炎的一個重要的危險因素。過度電凝切開導致急性胰腺炎的機制是因為胰管對電凝過程形成的熱損傷非常敏感。有研究發(fā)現(xiàn)較單純診斷性ERCP，電凝電切術后胰腺炎發(fā)生率相對較高，但同時也發(fā)現(xiàn)其重癥胰腺炎發(fā)生率反而偏低，分析認為可能是減輕了胰管內(nèi)壓力。

胰管顯影者ERCP術后并發(fā)胰腺炎的機會增高，最近有多因素分析表明在胰管顯影者中即使僅行診斷性ERCP也并不能降低胰腺炎發(fā)生的風險[12-13]。造影劑誘發(fā)胰腺炎的機制尚不清楚，目前普遍認為造影劑本身就是導致胰腺炎的主要原因，而造影劑隨液體靜水壓由胰管滲出也參與了胰腺炎的發(fā)生。

乳頭括約肌切開和膽管擴張與ERCP術后急性胰腺炎無關，但單因素分析發(fā)現(xiàn)女性、年齡、既往有胰腺炎病史、導絲多次進入為ERCP術后急性胰腺炎的相關因素，盡管被多變量分析證實非獨立危險因子，但仍值得關注。例如有課題組研究結(jié)果認為女性是一個危險因素，與本研究報道不同，這可能與該課題研究樣本少及時間跨度小有關。

根據(jù)以上研究發(fā)現(xiàn)，ERCP術后急性胰腺炎相關因素及危險因素我們可以判斷，顯然ERCP術后急性胰腺炎與操作及高危患者相關。因此，可以試圖從以下方面降低ERCP術后急性胰腺炎的發(fā)病率：①對高危患者可盡量減少診斷性ERCP，可選擇MRCP或超聲內(nèi)鏡代替；②對高?；颊咴贓RCP治療時盡量減少反復插管、胰管顯影、非選擇性高壓注射造影、過度電凝切開操作；③術后密切監(jiān)測患者病情，早期干預或藥物預防。

總之，ERCP仍是重要的診斷和治療膽胰腺疾病的方法，但應嚴格掌握適應證，改進ERCP技術，提高操作技巧，合理預防用藥。

[參考文獻]

[1] 常圓，楊甜，關景明. ERCP術后胰腺炎預防的研究進展[J].胃腸病學和肝病學雜志，2013，22（4）：302.

[2] 肖廣遠，張靜喆.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術后胰腺炎的防治進展[J].醫(yī)學綜述，2013，19（1）：144.

[3] 陳小微，洪萬東，吳小麗，等.治療性ERCP術后胰腺炎危險因素的Logistic回歸分析[J].實用醫(yī)學雜志，2012， 28（4）：614-615.

[4] 郭漢斌，李浩然，李紹祥，等.生長抑素及ENBD對預防ERCP術后胰腺炎的臨床對照[J].世界華人消化雜志，2012，20（25）：2427-2431.

[5] 方蘭，黎朝良，王斌，等.生長抑素預防膽總管結(jié)石乳頭括約肌切開取石術后急性胰腺炎的應用[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2012，6（18）：5690-5691.

[6] 李奇，李志.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術后高淀粉酶血癥和胰腺炎的相關因素分析[J].陜西醫(yī)學雜志，2013，42（4）：429-430.

[7] 張駿，王亞軍，李非.ERCP術后胰腺炎的預防進展[J].實用醫(yī)學雜志，2011，27（18）：3434-3435.

[8] Li N，Tieng A，Novak S，et al.Effects of medieations on post-endoscopic retrogade cholangiopanereatography panereatitis[J].Panereatology，2010，10（2-3）：238-242.

[9] 謝子英，趙亞剛，孫大勇，等.選擇性插管對ERCP術后胰腺炎的預防作用[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2012，17（1）：19-21.

[10] 袁偉燕，陸翠華.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術后胰腺炎的危險因素[J].世界華人消化雜志，2013，21（12）：1075-1079.

[11] 李媛媛，李國華，陳幼祥，等.導絲引導插管對ERCP術后胰腺炎的影響[J].南昌大學學報：醫(yī)學版，2011，51（10）：62-64.

[12] 肖茂林，繆林，李全朋.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術后胰腺炎相關危險因素和對策[J].中國內(nèi)鏡雜志，2013，19（6）：624.

[13] 王鴻，呂志武.PCT與早期術后胰腺炎關系的研究進展[J].胃腸病學和肝病學雜志，2012，21（9）：880-881.

（收稿日期：2014-03-05 本文編輯：郭靜娟）

1.3 ERCP術后急性胰腺炎的診斷標準

ERCP術后血清淀粉酶值超過正常值水平3倍，并出現(xiàn)持續(xù)腹痛和（或）嘔吐者則判定為并發(fā)急性胰腺炎。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，單變量分析采用χ2檢驗，采用多因素Logistic回歸分析確定危險因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)急性胰腺炎的相關因素分析

單因素分析證實女性、年齡<55歲、既往有胰腺炎病史、反復插管、導絲多次進入、過度電凝切開（超過乳頭長度60%）、胰管顯影、非選擇性高壓注射造影與急性胰腺炎發(fā)生有關（P<0.05），而乳頭括約肌切開、膽管擴張無明顯相關性（P >0.05）（表1）。

2.2 多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸法分析提示反復插管、胰管顯影、非選擇性高壓注射造影、過度電凝切開是急性胰腺炎的危險因素（表2）。

3 討論

本研究的目的為評估患者及操作方面的因素在ERCP術后并發(fā)急性胰腺炎中的相關性。ERCP術后并發(fā)急性胰腺炎的相關因素較多，通過分析文獻資料報道和臨床資料，選擇與ERCP術后急性胰腺炎發(fā)生的可能相關因素，包括女性、年齡、既往有胰腺炎病史、反復插管、導絲多次進入、過度電凝切開、胰管顯影、非選擇性高壓注射造影、乳頭括約肌切開、膽管擴張[2-4]。統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)，ERCP術后并發(fā)急性胰腺炎發(fā)病率為6.84%，單因素分析和多因素Logistic回歸法分析提示反復插管、胰管顯影、非選擇性高壓注射造影、過度電凝切開是急性胰腺炎有意義的危險因素，這與之前的文獻報道基本一致[5-7]。這些有意義的危險因素顯然與高危的操作因素相關。

反復插管是發(fā)生急性胰腺炎的首個危險因素，本研究中66例患者經(jīng)歷了超過5次的插管，反復插管易導致乳頭損傷，而這是乳頭水腫和Oddi括約肌痙攣的根本原因，后者將影響胰液的排泌而促使急性胰腺炎發(fā)生。Li等[8-9]研究認為插管困難是由于十二指腸乳頭部的解剖異常所致，而多次插管是ERCP術后急性胰腺炎的一個獨立危險因素。有多項研究報道，5次嘗試及1項研究報道20次嘗試才插管成功發(fā)生胰腺炎概率極高。但也有研究認為適中次數(shù)（8次左右）的插管與5次插管風險相差不大，這可能是因為插管困難不好定義，它包括插管時間、方法等多方面的影響[10-11]。

非選擇性高壓注射是一種處理困難插管的手段，也是ERCP術后胰腺炎的一個重要的危險因素。過度電凝切開導致急性胰腺炎的機制是因為胰管對電凝過程形成的熱損傷非常敏感。有研究發(fā)現(xiàn)較單純診斷性ERCP，電凝電切術后胰腺炎發(fā)生率相對較高，但同時也發(fā)現(xiàn)其重癥胰腺炎發(fā)生率反而偏低，分析認為可能是減輕了胰管內(nèi)壓力。

胰管顯影者ERCP術后并發(fā)胰腺炎的機會增高，最近有多因素分析表明在胰管顯影者中即使僅行診斷性ERCP也并不能降低胰腺炎發(fā)生的風險[12-13]。造影劑誘發(fā)胰腺炎的機制尚不清楚，目前普遍認為造影劑本身就是導致胰腺炎的主要原因，而造影劑隨液體靜水壓由胰管滲出也參與了胰腺炎的發(fā)生。

乳頭括約肌切開和膽管擴張與ERCP術后急性胰腺炎無關，但單因素分析發(fā)現(xiàn)女性、年齡、既往有胰腺炎病史、導絲多次進入為ERCP術后急性胰腺炎的相關因素，盡管被多變量分析證實非獨立危險因子，但仍值得關注。例如有課題組研究結(jié)果認為女性是一個危險因素，與本研究報道不同，這可能與該課題研究樣本少及時間跨度小有關。

根據(jù)以上研究發(fā)現(xiàn)，ERCP術后急性胰腺炎相關因素及危險因素我們可以判斷，顯然ERCP術后急性胰腺炎與操作及高?；颊呦嚓P。因此，可以試圖從以下方面降低ERCP術后急性胰腺炎的發(fā)病率：①對高危患者可盡量減少診斷性ERCP，可選擇MRCP或超聲內(nèi)鏡代替；②對高?；颊咴贓RCP治療時盡量減少反復插管、胰管顯影、非選擇性高壓注射造影、過度電凝切開操作；③術后密切監(jiān)測患者病情，早期干預或藥物預防。

總之，ERCP仍是重要的診斷和治療膽胰腺疾病的方法，但應嚴格掌握適應證，改進ERCP技術，提高操作技巧，合理預防用藥。

[參考文獻]

[1] 常圓，楊甜，關景明. ERCP術后胰腺炎預防的研究進展[J].胃腸病學和肝病學雜志，2013，22（4）：302.

[2] 肖廣遠，張靜喆.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術后胰腺炎的防治進展[J].醫(yī)學綜述，2013，19（1）：144.

[3] 陳小微，洪萬東，吳小麗，等.治療性ERCP術后胰腺炎危險因素的Logistic回歸分析[J].實用醫(yī)學雜志，2012， 28（4）：614-615.

[4] 郭漢斌，李浩然，李紹祥，等.生長抑素及ENBD對預防ERCP術后胰腺炎的臨床對照[J].世界華人消化雜志，2012，20（25）：2427-2431.

[5] 方蘭，黎朝良，王斌，等.生長抑素預防膽總管結(jié)石乳頭括約肌切開取石術后急性胰腺炎的應用[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2012，6（18）：5690-5691.

[6] 李奇，李志.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術后高淀粉酶血癥和胰腺炎的相關因素分析[J].陜西醫(yī)學雜志，2013，42（4）：429-430.

[7] 張駿，王亞軍，李非.ERCP術后胰腺炎的預防進展[J].實用醫(yī)學雜志，2011，27（18）：3434-3435.

[8] Li N，Tieng A，Novak S，et al.Effects of medieations on post-endoscopic retrogade cholangiopanereatography panereatitis[J].Panereatology，2010，10（2-3）：238-242.

[9] 謝子英，趙亞剛，孫大勇，等.選擇性插管對ERCP術后胰腺炎的預防作用[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2012，17（1）：19-21.

[10] 袁偉燕，陸翠華.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術后胰腺炎的危險因素[J].世界華人消化雜志，2013，21（12）：1075-1079.

[11] 李媛媛，李國華，陳幼祥，等.導絲引導插管對ERCP術后胰腺炎的影響[J].南昌大學學報：醫(yī)學版，2011，51（10）：62-64.

[12] 肖茂林，繆林，李全朋.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術后胰腺炎相關危險因素和對策[J].中國內(nèi)鏡雜志，2013，19（6）：624.

[13] 王鴻，呂志武.PCT與早期術后胰腺炎關系的研究進展[J].胃腸病學和肝病學雜志，2012，21（9）：880-881.

（收稿日期：2014-03-05 本文編輯：郭靜娟）