吳浩源
股骨粗隆間骨折是多發(fā)于老年人的損傷,由于高齡老年人多伴有程度不同的骨質(zhì)疏松癥,即便是輕微的外傷也容易造成嚴(yán)重的粉碎性骨折,多數(shù)不穩(wěn)定型骨折。手術(shù)治療是其首選的方式。但常因術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床而出現(xiàn)或加重各種并發(fā)癥,為了進(jìn)一步減少患者臥床時(shí)間,減少并發(fā)癥,盡早恢復(fù)功能,選擇一個(gè)對(duì)骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者行之有效的治療方案十分關(guān)鍵[1-2]。本院2012年1月-2013年5月對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療,回顧性分析人工關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者術(shù)后療效差異,報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2012年1月-2013年5月本院收治的高齡股骨粗隆間骨折患者60例,男28例,女32例;年齡72~94歲,平均79.6歲;致傷原因,摔傷49例,交通意外傷11例,其中5例合并其他部位骨折或損傷。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各30例,治療組男15例,女15例;年齡73~94歲,平均79.5歲;致傷原因:摔傷25例,交通意外傷5例,其中2例合并其他部位骨折或損傷。對(duì)照組男13例,女17例;年齡72~93歲,平均79.7歲;致傷原因:摔傷24例,交通意外傷6例,其中3例合并其他部位骨折或損傷。兩組在年齡、性別、合并疾病及致傷原因等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治療組 采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù),患者健側(cè)臥位,采用髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切開(kāi),顯露骨折部位、股骨頸和髖關(guān)節(jié)。先于股骨頭下截?cái)喙晒穷i,取出股骨頭,然后進(jìn)行粗隆部骨折復(fù)位,用鋼絲捆綁固定。小粗隆和股骨距處的骨折力爭(zhēng)解剖復(fù)位和固定。大粗隆處的骨折如粉碎嚴(yán)重?zé)o法固定時(shí),可保留較大的骨塊進(jìn)行固定,股骨頭置換復(fù)位后,切除小的粉碎骨塊,將臀中肌斷端與骨折遠(yuǎn)端進(jìn)行縫合固定,重建臀中肌功能。骨折復(fù)位固定后于小粗隆上方1.5~2.0 cm行二次股骨頸截骨,截除股骨頸殘端,依據(jù)復(fù)位后的小粗隆或股骨髁平面作為參照前傾10°~15°,用髓腔鉆和髓腔銼行股骨近端擴(kuò)髓,選擇適當(dāng)型號(hào)180~200 mm長(zhǎng)柄假體,采用骨水泥技術(shù)安裝假體柄。在骨水泥固化前,如有必要可進(jìn)一步調(diào)整骨折的復(fù)位狀況;股骨距破壞嚴(yán)重者,可利用骨水泥進(jìn)行重塑。選擇安裝合適型號(hào)雙極股骨頭,髖關(guān)節(jié)復(fù)位,檢查下肢長(zhǎng)度、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度及穩(wěn)定性,無(wú)異常后放置引流管,關(guān)閉切口。
1.2.2 對(duì)照組 采用DHS內(nèi)固定,全麻或連續(xù)硬膜外麻醉,仰臥于骨科牽引床上,患側(cè)墊一高枕,股骨上端外側(cè)入路。復(fù)位滿意后,于大粗隆下2.5 cm處經(jīng)股骨矩由135°導(dǎo)向器引導(dǎo)擰入合適長(zhǎng)度的DHS螺釘,再連接鋼板與股骨干固定。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu):走路如傷前,無(wú)跛行及疼痛,骨折愈合,無(wú)髖內(nèi)翻畸形;良:能走長(zhǎng)路,有輕度不適或疼痛,骨折愈合,有10°以內(nèi)髖內(nèi)翻畸形;可:走路跛行嚴(yán)重,只能走短路,走路有中度疼痛,骨折愈合,有10°~25°髖內(nèi)翻畸形;差:患肢不能負(fù)重,骨折愈合有25°以上髖內(nèi)翻畸形,患肢縮短2 cm 以上或骨折不愈合。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料以(s)表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組療效比較 治療組的優(yōu)良率為93.33%,顯著優(yōu)于對(duì)照組的70.00%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組療效比較
2.2 兩組術(shù)中、術(shù)后情況比較 兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療組在術(shù)后臥床時(shí)間及并發(fā)癥方面明顯少于對(duì)照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組術(shù)中、術(shù)后情況比較
骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率隨著年齡的增加而增加,對(duì)于老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的治療,在患者全身狀況允許的情況下,積極選擇手術(shù)治療,盡快恢復(fù)患者的負(fù)重功能,現(xiàn)已成為骨科醫(yī)生的共識(shí)[3]。高齡患者,尤其是老年女性,往往伴有明顯的骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)脆性增加,一旦發(fā)生骨折,多數(shù)為不穩(wěn)定的Ⅲ型或Ⅳ型骨折,使用內(nèi)固定使骨折達(dá)到解剖復(fù)位和有效固定有一定困難,骨質(zhì)對(duì)內(nèi)固定的把持力弱,內(nèi)固定的可靠性不確切,術(shù)后早期活動(dòng)和負(fù)重常發(fā)生內(nèi)固定失效、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥[4-7]。
人工關(guān)節(jié)置換術(shù)不涉及骨折愈合過(guò)程,無(wú)骨折愈合過(guò)程中或由于內(nèi)固定物的存在而可能產(chǎn)生的并發(fā)癥,患者手術(shù)反應(yīng)消失后即可在助行器保護(hù)下下地負(fù)重活動(dòng)。本術(shù)式與進(jìn)行內(nèi)固定在手術(shù)時(shí)間和術(shù)中失血量方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);但術(shù)后臥床時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況卻明顯不同,關(guān)節(jié)置換組的臥床時(shí)間明顯要短于內(nèi)固定組。關(guān)節(jié)置換組由于很早就能負(fù)重行走,因此功能會(huì)很快恢復(fù)達(dá)到或接近術(shù)前水平,而內(nèi)固定組由于負(fù)重較晚,因此功能很難在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)甚至還會(huì)有所下降,隨之而來(lái)的并發(fā)癥的發(fā)生也會(huì)增加[8-11]。治療組的優(yōu)良率顯著優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
因此,人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折療效顯著優(yōu)于內(nèi)固定治療,值得臨床推廣應(yīng)用。
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