張霞

小兒積食癥是一種小兒乳食過(guò)量而導(dǎo)致的脾胃損傷現(xiàn)象。患兒常會(huì)出現(xiàn)乳食停滯于中焦，從而形成胃腸疾患。積食是祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的一個(gè)病癥，表現(xiàn)為多汗、口渴，癥見舌苔厚、膩腐[1-2]。屬于“厭食”、“不思食”、“不饑”、“不納”等范疇[3-4]。積食的患兒往往會(huì)出現(xiàn)食欲不振、厭食、口臭、腹脹、胃部不適、睡眠不安和手腳心發(fā)熱等癥狀，甚至引起發(fā)燒，日久會(huì)導(dǎo)致飲食停滯、脘腹脹滿，并會(huì)伴有面色少華、形體消瘦，將會(huì)嚴(yán)重影響小兒身體發(fā)育。本文對(duì)2012年3月-2013年5月來(lái)本院就診的49例小兒積食癥患者進(jìn)行捏脊療法輔助治療小兒積食癥，并取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月-2013年5月本院收治的98例小兒積食患者為研究對(duì)象，并按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組49例。對(duì)照組男38例，女11例，年齡0.6～9歲，平均（3.1±2.9）歲，病程1～3 d，平均（2±0.5）d；觀察組男36例，女13例，年齡0.8～8.5歲，平均（2.7±3.0）歲，病程2～3 d，平均（2±0.5）d。兩組患者的性別、年齡以及病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合蘇樹蓉《中醫(yī)兒科學(xué)》里積滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有乳食不節(jié)或者有過(guò)食生冷及辛辣食物的病史；具有不思飲食，食而不安，脘腹脹滿，噯腐吞酸，甚則吐瀉酸臭的特征；同時(shí)伴有煩躁不安，夜間哭鬧，小便色如米泔或黃濁等癥狀；嚴(yán)重的患兒甚至發(fā)熱或者出現(xiàn)扁桃體發(fā)紅的癥狀[5]。對(duì)其進(jìn)行查體時(shí)，可見患兒有如下癥狀：如面色萎黃，體倦乏力，口中常伴有乳酸味，或腹?jié)M脹痛；或大便酸臭；或便秘；或煩躁哭；食欲不振；或拒食；或嘔吐。

1.3 治療方法

1.3.1 健胃消食片用法及用量 對(duì)照組采用口服小兒健胃消食片的療法：年齡6個(gè)月～1歲的患兒，1片/次，3次/d；1～3歲的患兒，1～2片/次，3次/d；3～6歲的患兒，2片/次，3次/d；6歲以上的患兒，2～3片/次，3次/d。

1.3.2 捏脊療法 觀察組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用捏脊療法進(jìn)行輔助治療。首先醫(yī)護(hù)人員盡量撫慰患兒情緒，消除患兒消極恐懼心理；按摩時(shí)，用掌根自上而下地按揉小兒患者的背部，使其全身放松。捏脊手法具體操作要點(diǎn)如下：使小兒患者處于俯臥位，醫(yī)師的兩手取半握拳的狀態(tài)，兩食指抵于患兒的背脊上，再用兩手的指拇指伸向食指的方向，合力夾住患兒背部肌肉提起，然后食指向前，拇指向后退，作翻卷動(dòng)作。兩只手同時(shí)向前方移動(dòng)，從長(zhǎng)強(qiáng)穴開始，沿著督脈雙手交替捻動(dòng)，一直捏到大椎穴即可，如此反復(fù)進(jìn)行5次。但是，捏到第3次時(shí)，每捏3把，都需要將皮膚提起l次，然后再由下到上，沿兩側(cè)膀胱經(jīng)用同樣的手法反復(fù)做3～5遍后，按揉足三里2～3 min。每天l次，連續(xù)5 d為1個(gè)療程。休息3 d，再進(jìn)行第2個(gè)療程[6]。注意：操作時(shí)拿捏肌膚不宜過(guò)多，同時(shí)也不宜過(guò)少。過(guò)多則不宜向前推動(dòng)，過(guò)少將會(huì)使皮膚較痛且容易滑脫。此外，拿捏時(shí)不要擰轉(zhuǎn)皮膚，應(yīng)遵循先捏肌膚，次提拿，后捻動(dòng)，再推動(dòng)，動(dòng)作協(xié)調(diào)的原則。對(duì)脊背皮膚感染及有紫癜患兒禁止使用捏脊法。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)價(jià)分為3個(gè)等級(jí)：即顯效、有效、無(wú)效3種。顯效：患兒2 d內(nèi)進(jìn)食正常，舌苔未出現(xiàn)厚膩現(xiàn)象，哭鬧明顯減少或者消失；有效：患兒3 d內(nèi)能夠正常進(jìn)食，舌苔未出現(xiàn)厚膩現(xiàn)象，且玩耍正常，哭鬧減少；無(wú)效：患兒接受治療3 d后，進(jìn)食仍然不正常，同時(shí)舌苔白膩，并伴時(shí)而哭鬧。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組顯效率、總有效率為42.86%、83.67%，觀察組為65.31%、97.96%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組患兒療效比較 例（%）

3 討論

積食癥一般多發(fā)于嬰幼兒，食積日久將會(huì)造成小兒嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而影響到小兒的生長(zhǎng)以及發(fā)育。小兒積食的發(fā)病原因是多方面多因素的，主要包括：先天因素、飲食因素、疾病藥物因素以及外感因素等等。我國(guó)大多古代醫(yī)家認(rèn)為小兒積食多為脾胃虛弱、脾胃痰濕壅滯、脾胃虛寒、脾胃不和等因素造成。因此，小兒積食的治療多以調(diào)理脾胃為主。不論是調(diào)母乳，或者飲食節(jié)制，或是舒緩情志以及藥物和其他干預(yù)措施都是遵循脾胃和的原則[7]。

捏脊療法歷史淵源悠久，是一種治療小兒積食的古老的外治手法，此法起源于推拿手法中的捏和拿的手法。隨著按摩推拿學(xué)科的不斷發(fā)展以及各代醫(yī)家們的不斷完善與創(chuàng)新，已形成了一套具有獨(dú)特理論的治療方法-“捏脊療法”[8]。捏脊療法是建立在經(jīng)絡(luò)與臟腑的關(guān)聯(lián)以及經(jīng)絡(luò)的功能作用的基礎(chǔ)之上的。該手法具有調(diào)理脾胃、通經(jīng)活絡(luò)記憶消積的功效，常用于治療小兒疳積癥，因此亦被稱為“捏積”。但是，目前對(duì)于治療小兒積食癥的眾多外治法并不統(tǒng)一，這就給臨床應(yīng)用推廣造成了一定的阻礙，所以，建立一種統(tǒng)一的手法規(guī)范是目前亟待解決的關(guān)鍵性問(wèn)題。

相比于各種藥物治療，捏脊療法具有操作簡(jiǎn)單、副作用小的特點(diǎn)，同時(shí)此法還具有避免患兒長(zhǎng)期吃藥的痛苦等優(yōu)點(diǎn)，因而更易為患兒及家長(zhǎng)所接受[9]。本研究表明，捏脊療法能夠顯著增加疾病治療的顯效率以及總有效率，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示捏脊療法治療小兒積食癥療效顯著，簡(jiǎn)單易行，值得臨床推廣應(yīng)用。

目前，對(duì)捏脊療法進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)研究和臨床研究相對(duì)而言仍然較少，并且存在臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)欠缺，作用機(jī)制尚不明確，作用的手法尚未規(guī)范等多種問(wèn)題[10]。因此，捏脊療法還有待廣大科研工作者利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)以及技術(shù)手段做進(jìn)一步深入的研究，比如明確以及規(guī)范該手法的施術(shù)部位、作用的時(shí)間、施術(shù)的輕重、施術(shù)的配伍等標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)還應(yīng)充分地考慮到患兒的年齡、體質(zhì)、病程的長(zhǎng)短等個(gè)體差異因素的影響，這對(duì)充分發(fā)揮捏脊療法輔助治療小兒積食癥的作用具有長(zhǎng)遠(yuǎn)意義。

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