王璐瑤 郝 燕

呂梁地區(qū)各年齡段陰道分泌物檢驗結(jié)果分析※

王璐瑤 郝 燕

目的通過對呂梁地區(qū)不同年齡段女性陰道分泌物病原菌的檢查，了解本地區(qū)不同年齡段女性所感染病原菌的情況。方法將采集到的陰道分泌物用生理鹽水涂片后，直接在顯微鏡下檢查，并將其分為＜20歲、20～39歲、40～59歲、≥60歲四組。結(jié)果調(diào)查顯示異常2326例，不同年齡組陰道炎發(fā)生率分別為16.22%、51.62%、41.73%、31.03%，其中20～39歲組細(xì)菌性陰道病和假絲酵母菌病發(fā)生率最高，與＜20歲組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論細(xì)菌性陰道病是本地區(qū)婦女常見陰道感染性疾病，以20～39歲婦女多見，應(yīng)注意不同年齡對陰道疾病的影響，從而做好防治工作。

陰道分泌物；年齡；線索細(xì)胞；滴蟲；假絲酵母菌

女性陰道分泌物主要是由女性生殖系統(tǒng)的陰道壁漏出液與脫落的上皮細(xì)胞組成，此外還有部分宮頸黏液、子宮內(nèi)膜液、輸卵管及卵巢分泌液總稱為陰道分泌物，俗稱白帶[1]。是女性生殖系統(tǒng)分泌液，它反映生殖器官的生理及病理狀態(tài)，當(dāng)各種原因引起陰道內(nèi)生態(tài)平衡破壞時，包括由于年齡的增長、雌激素水平減退以及當(dāng)某些致病菌繁殖增多，成為優(yōu)勢菌時，就容易導(dǎo)致陰道炎的發(fā)生。近些年來越來越多的學(xué)者開始重視對我國女性陰道內(nèi)菌群分布的研究，但關(guān)于呂梁地區(qū)陰道分泌物菌群的檢驗尚未見報道。因此擬通過對本地區(qū)汾陽醫(yī)院就診及體檢的女性陰道分泌物檢查，了解該地引起女性陰道感染的病原菌的常見種類，從而得出本地區(qū)引起感染的常見微生物，并為臨床疾病的發(fā)生發(fā)展與治療提供理論依據(jù)?，F(xiàn)將操作程序和結(jié)果統(tǒng)計分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年6月20日～2013年7月6日在汾陽醫(yī)院就診及體檢的4927例婦女，年齡17～85歲，平均年齡 35.16歲。分為＜20歲、20～39歲、40～59歲、≥60歲四個組段，組距為20歲。

1.2 儀器與試劑采用日本奧林帕斯顯微鏡CX21、CX22各一臺、石藥銀湖制藥有限公司生產(chǎn)的生理鹽水。

1.3 標(biāo)本采集由婦產(chǎn)科專業(yè)人員采用無菌棉拭子在陰道后穹隆、子宮頸及陰道壁上旋轉(zhuǎn)一周提取分泌物。隨后將棉簽立即放入無菌試管內(nèi)，并送檢至山西省汾陽醫(yī)院檢驗科，滴加生理鹽水后進(jìn)行超高倍鏡檢查。

1.4 檢驗方法將采集標(biāo)本的拭子放入含有少量等滲鹽水的試管內(nèi)，混勻后吸取一滴于載玻片上或?qū)⒉杉瘶?biāo)本的拭子直接涂在滴有生理鹽水的載玻片上，蓋上蓋玻片于顯微鏡下觀察。

1.5 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 細(xì)菌性陰道病 10～40%的患者無臨床癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物的增多，有魚腥臭味，尤其是在性交后加重，并伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。鏡下可見線索細(xì)胞（陰道鱗狀上皮細(xì)胞粘附了大量加特納菌及其它短小桿菌，而形成巨大的細(xì)胞團(tuán)，上皮細(xì)胞表面毛糙，有斑點和大量細(xì)小顆粒，形成外觀特殊的線索細(xì)胞[2]。

1.5.2 滴蟲陰道炎 部分患者感染初期無明顯癥狀，有癥狀者表現(xiàn)為陰道分泌物增多及外陰瘙癢或有灼熱、疼痛、性交痛等。分泌物典型特點為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。鏡下可見滴蟲（陰道毛滴蟲運動活潑，具有旋轉(zhuǎn)式跳動的特有運動方式，等滲鹽水可保持陰道毛滴蟲維持寄生于宿主時的形態(tài)和運動狀態(tài)）。

1.5.3 外陰陰道假絲酵母菌病 患者主要表現(xiàn)為外陰奇癢、灼痛、性交痛以及尿痛，分泌物由脫落上皮細(xì)胞和菌絲體、酵母菌和假菌絲組成，其特征為白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣。鏡下可見假絲酵母菌（等滲鹽水可保持假絲酵母菌在組織內(nèi)的形態(tài)，并使菌絲及孢子具有淡綠色折光，可觀察到孢子、芽生孢子及假菌絲）[3]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，感染率用百分率表示，各年齡組病原菌檢出率比較采用χ2檢驗，α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示，不同年齡組陰道炎發(fā)生率分別為16.22%、51.62%、41.73%、31.03%，其中20～39歲組細(xì)菌性陰道病和假絲酵母菌病發(fā)生率最高，與＜20歲組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；其余各類陰道炎各年齡段比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同年齡段各病原菌結(jié)果統(tǒng)計(n,%)

3 討論

生理情況下，女性生殖系統(tǒng)由于組織解剖和生理方面的特點以及具有自凈作用，陰道乳酸桿菌可維持PH在3.8～4.4的酸性環(huán)境，當(dāng)陰道微生態(tài)平衡一旦被打破或外源病原體侵入可導(dǎo)致乳酸桿菌數(shù)量急劇減少甚至消失，使陰道PH值升高，正常的酸性環(huán)境就無法維持，其它病原菌乘機大量繁殖，即可導(dǎo)致炎癥發(fā)生，常見有細(xì)菌性陰道病、滴蟲性陰道炎和外陰陰道假絲酵母菌病。

近幾年來，女性生殖道健康也越來越被廣大女性患者有所重視，陰道炎作為女性患者的常見疾病，就診人數(shù)逐年增高，年齡范圍也隨之不斷擴大。陰道分泌物涂片檢查由于檢測時間短、費用低，可以通過觀察陰道分泌物中上皮細(xì)胞、白細(xì)胞和乳酸桿菌的數(shù)量，了解到陰道炎癥的嚴(yán)重程度，同時也能觀察到常見的致病菌，從而迅速找出致病因素，幫助臨床醫(yī)生做出診斷，最終成為婦科門診女性陰道炎的首選檢測項目。

在本次調(diào)查中，20歲以下年齡組檢出率最低，但隨著社會生活的不斷發(fā)展，人們思想觀念的不斷變化，該年齡段青少年較早開始性生活，且缺乏自我保護(hù)和避孕措施，一些女性患者出現(xiàn)早期性濫交的現(xiàn)象，因此要進(jìn)行早期性知識的宣傳和普及，盡量做到潔身自愛。其中 20～39歲年齡段陽性率最高，這表明病原菌感染率可能與不同年齡組性行為頻率有關(guān)，過高頻率的性行為易產(chǎn)生細(xì)菌性陰道炎。其中外陰陰道假絲酵母菌病與細(xì)菌性陰道炎發(fā)生率最高，真菌在女性陰道內(nèi)的繁殖能力極強，是婦科疾病產(chǎn)生的重要原因[4]。相關(guān)資料統(tǒng)計，女性長期使用洗液清洗陰道，能改變陰道的自凈環(huán)境，引起陰道微生態(tài)環(huán)境失衡而致病[5]，導(dǎo)致陰道內(nèi)大量真菌的產(chǎn)生。本組375例滴蟲性陰道炎患者中，90%以上都存在過度使用清洗液的情況，陰道內(nèi)留有大量的化學(xué)清潔劑，因此，女性應(yīng)合理使用陰道清洗液，避免勿用和濫用而導(dǎo)致疾病發(fā)生。

調(diào)查結(jié)果中，細(xì)菌性陰道炎陽性率比較高，可以看出婦女陰道炎細(xì)菌性陰道疾病較普遍，這是造成盆腔炎、泌尿系統(tǒng)、不孕癥、早產(chǎn)、羊水感染、新生兒黃疸、妊娠并癥的重要因素[6]。細(xì)菌性陰道炎通常為細(xì)菌引發(fā)的陰道疾病，其特意指標(biāo)主要為線索細(xì)胞[7]。相對于外陰陰道假絲酵母菌病與細(xì)菌性陰道炎，滴蟲性陰道炎所占的比例較少，本組20～39歲的3078例患者中，227例為滴蟲性陰道炎，占 7.37%。滴蟲性陰道炎主要與公共場所衛(wèi)生有密切關(guān)系，如比例下降，說明患者所處的公共衛(wèi)生環(huán)境有所改善，人們的生活水平有所提高。但在日常生活中，依然不能忽視滴蟲性陰道炎的防治，應(yīng)多加強公共環(huán)境衛(wèi)生尤其是公共浴室的衛(wèi)生安全。

40～59歲以上婦女，陰道PH值升高，對病原微生物抵抗力下降容易遭受病原微生物侵襲，引發(fā)細(xì)菌性陰道疾病，這可能與其激素水平下降，缺乏雌激素作用，陰道內(nèi)陰道桿菌減少或缺乏所致，也可能與此階段患者多數(shù)處于絕經(jīng)期或絕經(jīng)后有關(guān)。應(yīng)提高自身免疫力，鍛煉身體，如出現(xiàn)不適癥狀，盡早到醫(yī)院就診。

老年人由于雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，陰道內(nèi)PH值增高，乳酸桿菌不再是優(yōu)勢菌，局部抵抗力降低，其它致病菌過度繁殖或外源細(xì)菌侵入引起炎癥。而且此年齡段極易發(fā)生其它系統(tǒng)疾病，人們往往易忽視陰道疾病。

從以上數(shù)據(jù)可知，呂梁地區(qū)女性患者的陰道感染狀況不容樂觀，因此有必要對育齡婦女開展陰道感染防治的健康教育，幫助其提高自我保健意識養(yǎng)成良好的生活方式及個人習(xí)慣，醫(yī)院則可針對各年齡段不同病情進(jìn)行有效防治，從而降低陰道炎的發(fā)生率。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司,葉應(yīng)嫵,王毓三.全國臨床檢驗操作規(guī)程[S].南京:東南大學(xué)出版社,1997.

[2] 劉成玉,羅春麗.臨床檢驗基礎(chǔ)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:246.

[3] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:236-241.

[4] 張紹武,寧潔,張浩.1860例陰道炎患者陰道分泌物病原體結(jié)果分析[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2011,23(12):82-83.

[5] 高玲珊,焦國賓.5863例陰道分泌物檢測結(jié)果分析[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2012,24(5):62-63.

[6] 馬金蓮.西寧地區(qū) 5015例女性陰道分泌物常規(guī)檢查結(jié)果分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2013(5):61-62.

[7] 唐吉斌,焦瑞寶,張岺.陰道分泌物生化標(biāo)志物聯(lián)合檢測的評價[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(02):229-231.

R711.3

A

1673-5846(2014)01-0181-02

山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院檢驗系，山西呂梁 032200

山西省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課題（編號：2012395）

郝燕（1972.11-），女，山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院病原生物與免疫學(xué)教研室主任，副教授，醫(yī)學(xué)碩士，研究方向：微生物免疫與診斷。E-mail：haoyan114@126.com。