郭鳳秋

肝硬化合并上消化道出血護理體會

郭鳳秋

肝硬化合并上消化道出血；護理

肝硬化合并上消化道出血在肝硬化后期患者中較常見，已成為嚴重致死的重癥并發(fā)癥之一，也是導致肝硬化患者死亡的主要原因之一。上消化道發(fā)生出血的原因主要是身體受到了不良刺激，如情緒上的極大波動、飲食不注意觸犯禁忌等，胃黏膜出血或潰瘍，患者伴隨出現(xiàn)嘔血或便血癥狀。據(jù)資料顯示，其在夜間發(fā)生率較高[1]?；颊卟∏樽兓?，且會出現(xiàn)大出血導致的失血性休克，甚至誘發(fā)肝性腦病，病死率很高。本文就80例肝硬化合并上消化道出血患者的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料80例肝硬化合并上消化道出血患者，男54例，女26例；年齡在35～69歲，平均年齡53歲。隨機將其分為實驗組40例和對照組40例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 臨床表現(xiàn)失血性休克患者 5例，出血量在1500ml～2500ml的患者28例，出血量在200ml～1500ml的患者29例，出血量少于200ml的患者18例。患者均出現(xiàn)嘔血并柏油樣便癥狀，單純性黑便的患者有11例。

1.3 護理方法對照組患者采用的常規(guī)護理措施，主要包括三個方面。一是讓患者多臥床休息，注意保暖。二是預防壓瘡，患者便血后應盡快用溫水清潔肛門周圍，注意保持肛周皮膚干燥。醫(yī)護人員幫助患者勤翻身，床鋪使用舒適干凈的軟墊，預防壓瘡發(fā)生。第三保持口腔清潔，患者嘔吐后要及時漱口，對昏迷、禁食者必須有醫(yī)護人員給予口腔護理。實驗組患者采用有針對性的護理措施，如普及相關的健康知識，加強對患者病情的觀測，制訂合理的飲食計劃，配合以人性化的心理輔導，具體方法如下。

1.3.1 普及健康知識 患者在住院期間，組織醫(yī)務人員采取面對面的方式講解、授課，綜合使用圖片、宣傳手冊、病友聚會等方法，使患者了解病因，掌握平時應注意的禁忌，改正不良嗜好，戒煙、戒酒，保持大便通暢。醫(yī)院給患者開具的處方藥物，醫(yī)護人員針對藥理藥性和使用方法等對患者進行詳細指導，使患者了解用藥方法及注意事項，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑；指導其正確使用護肝藥物，避免服用阿司匹林、消炎痛或激素等刺激性強損害黏膜的藥物，以免引起再出血。

1.3.2 加強病情觀察 定時監(jiān)測生命體征，醫(yī)護人員必須每隔15～30min記錄患者的呼吸、脈搏、輸入液量、血壓、出血量及尿量一次。護士在例行查房時要多與患者交流溝通，仔細傾聽患者的主訴，以掌握病情的細小變化。

1.3.3 合理的飲食計劃 肝硬化合并上消化道出血患者的飲食計劃必須依據(jù)患者的身體情況而制訂?；颊叱鲅獣r須禁止進食，出血情況停止24～72h后給予清淡的流質(zhì)飲食，如牛奶、藕粉、果汁、菠菜汁等，酌情每日4～6餐，每餐不超過200ml，必須補充足夠的液體和電解質(zhì)，以維持體內(nèi)酸堿平衡。同時嚴格控制蛋白質(zhì)以及脂肪的攝入量，以防止發(fā)生肝性腦病等并發(fā)癥[2]。待患者病情穩(wěn)定后，應多食用富含各種維生素、脂肪含量低、鹽分少、高優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如雞蛋、瘦肉、豆類、魚等；忌食生、干、冷、辣、硬、油炸等刺激性食物，以減輕腸胃負擔；大蒜、辣椒、醋、碳酸飲料等食物的刺激性也比較大，患者要少吃。

1.3.4 心理輔導 肝硬化病程長，患者經(jīng)受了長期的病痛折磨；消化道情況容易反復，治療費用高，均易致使患者產(chǎn)生消極心理[3]。在與患者接觸的過程中，護理人員要心境平穩(wěn)、情緒良好、熱情主動與患者溝通，充分理解患者的心境。積極向患者介紹病情和疾病的演變，使患者了解不良情緒易導致病情惡化，出血頻繁，相對保持積極樂觀的情緒則有助于提高抗病能力，有利于治療恢復，最終使患者以最佳的心理狀態(tài)接受治療和護理。與患者及其家屬建立良好的互信關系。

1.4 統(tǒng)計學方法所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)均使用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過相應的護理后，實驗組護理效果明顯優(yōu)于對照組護理效果，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。其中實驗組死亡1例，對照組死亡5例，兩組死亡病例差異不大（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者護理療效分析[n(%)]

3 討論

肝硬化合并上消化道出血患者從出血情況的發(fā)生到治療痊愈，不能只依賴藥物治療或進行手術治療，還必須依靠醫(yī)護人員及患者的密切合作。據(jù)資料顯示，實驗組40例患者病情變化速度較快，病癥特點及心理狀態(tài)都呈現(xiàn)出比較顯著地階段性分期。通過醫(yī)院護士的嚴密觀察并配合針對性的護理措施，不僅能仔細掌握患者各個階段的病情，還能及時發(fā)現(xiàn)其中的變化因素；有效地與醫(yī)生進行交流和討論，協(xié)助醫(yī)生制訂合理的治療和護理措施，極大地贏取了搶救時間，且預防了并發(fā)癥的發(fā)生，大大提高了護理質(zhì)量和治療的成功率。

[1] 吳敬華.門脈高壓食管胃底靜脈曲張破例出血 48例臨床分析[J].中華西醫(yī)學,2003(9):16.

[2] 高穎.內(nèi)科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:507-508.

[3] 紀秀連.肝硬化合并消化道大出血患者的心理護理[J].河北醫(yī)學,1998(6):82.

R473.5

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1673-5846(2014)01-0141-02

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