黃肖光

更生霉素聯(lián)合5-氟脲嘧啶治療侵蝕性葡萄胎的護理

黃肖光

目的結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，總結(jié)更生霉素聯(lián)合5-氟脲嘧啶治療侵蝕性葡萄胎的護理體會。方法選取2009年1月至2011年12月應用更生霉素加5-氟脲嘧啶聯(lián)合用于侵蝕性葡萄胎化療的患者36例為研究對象，采用回顧性分析法，將其臨床資料進行研究，對其化療前、后的病灶及護理方法進行總結(jié)分析，探討療效及護理要點，總結(jié)經(jīng)驗。結(jié)果用藥后，患者病情得到緩解，無嚴重不良反應。結(jié)論化療期間的護理對化療的效果有著顯著的影響，并能減緩患者與對化療的不良反應，使患者能按時進行化療，保證患者的康復和預后。

更生霉素；5-氟脲嘧啶；侵蝕性葡萄胎；護理

侵蝕性葡萄胎是葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至其它器官。大部分侵蝕性葡萄胎發(fā)生在葡萄胎清除后6個月內(nèi)[1]。隨抗癌化學藥物如：更生霉素、5-氟脲嘧啶、消瘤芥、MTX等的應用，目前該病的治療率幾乎達100%[2]。但由于抗癌化療藥物對腫瘤細胞與機體內(nèi)增殖旺盛的正常細胞缺乏選擇性。因而不僅對腫瘤細胞有殺傷作用，同時對骨髓細胞、消化道黏膜細胞、皮膚上皮細胞等也有一定損害，令患者難以接受。因此，化療期間的護理對化療效果有極大影響。筆者選擇應用更生霉素加5-氟脲嘧啶治療侵蝕性葡萄胎患者36例為研究對象，探討護理要點，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2009年1月至2011年12月我科應用更生霉素加5-氟脲嘧啶聯(lián)合治療侵蝕性葡萄胎患者36例為研究對象，年齡30～46歲，平均年齡38歲。

1.2 方法采用回顧性分析法，將研究對象的臨床資料進行研究，對其化療前后的護理方法進行總結(jié)分析。探討護理要點，總結(jié)經(jīng)驗。

1.3 數(shù)據(jù)學處理采用 Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 護理

2.1 用藥前護理①一般護理：詳細查看患者病歷資料，仔細詢問患者的病史，了解病情。尤其要了解血球分析及肝、腎功能情況，在正常范圍內(nèi)才可化療，化療前應先用止吐劑，如帕洛諾司瓊、昂丹司瓊、格拉司瓊等藥物，預防胃腸道反應；②飲食護理：飲食要以清淡、易消化、高蛋白、高熱量、高維生素的飲食為主，忌食煎炒辛辣，油膩及刺激性食物，多食新鮮蔬菜水果，多飲水（1500ml/d）；③注意休息：保持良好的身體狀態(tài)；④做好心理護理：侵蝕性葡萄胎患者是一組特殊的患者，其承受著生命和生育功能都將受到損害的雙重威脅，加上治療時間長，化療反應大，患者表現(xiàn)為焦慮和恐懼，對家庭和未來失去信心，易產(chǎn)生悲觀、絕望等消極情緒，而患者的心理狀態(tài)對治療的順利實施及預后有極大影響。相關研究也證明，良好的心理狀態(tài)能很好地促進患者心理及軀體的康復。因此，在護理過程中，要堅持以人為本的護理觀念，一切從患者的需要出發(fā)，對患者實施人性化護理，在同情、關心、體貼的基礎上給予患者心理疏導，酌情向患者介紹疾病的相關知識，讓其知道化療對侵蝕性葡萄胎的治療效果，并介紹已順利完成化療的患者，談體會及經(jīng)驗，以引導患者逐漸接受現(xiàn)實，調(diào)整好應對治療的心態(tài)，減輕患者對化療恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療。

2.2 用藥時護理①用藥期間密切監(jiān)測生命體征，進行心電監(jiān)護。每小時監(jiān)測血壓、脈搏和心率各1次。②嚴密觀察用藥反應。③控制藥物輸注時間，保證藥物在規(guī)定時間內(nèi)滴完，以保證藥物的最佳時間。出現(xiàn)嚴重不良反應立即進行搶救處理。加強患者藥物外滲的護理，在靜脈輸注過程中，嚴密觀察穿刺處皮膚情況及穿刺側(cè)肢體有無腫脹，靜脈回血是否良好，并告知患者及家屬，應盡量減少穿刺側(cè)肢體的活動。輸注過程中一旦出現(xiàn)外滲，立即停藥，并用地塞米松5mg、利多卡因100mg、0.9%氯化鈉2ml局部封閉，并用50%的硫酸鎂濕敖。④侵蝕性葡萄胎患者化療時間長（8d），藥物毒性反應較大，患者常出現(xiàn)食欲下降、惡心、嘔吐，甚至不能進食等反應，要多做好解釋工作，根據(jù)患者的口味，制訂適宜的飲食方案，飲食以清淡，易消化為宜，每餐盡量給予患者優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、富含維生素食物，如蛋類、乳類、魚類、動物瘦肉、排骨湯，新鮮蔬菜、瓜果等。出院前健康指導。出院時，護理人員要根據(jù)病情對患者及家屬進行指導，囑患者注意休息，加強營養(yǎng)，按醫(yī)囑服藥，復查血球分析，按時回院化療。

表1 不良反應分類統(tǒng)計(n,%)

3 討論

更生霉素為代謝抑制劑，通過抑制DNA的合成，作用于 mRNA，干擾細胞的轉(zhuǎn)錄過程，阻止蛋白質(zhì)的合成，導致細胞死亡，從而達到抑制和殺傷腫瘤細胞的目的。而5-氟脲嘧啶為抗代謝類抗腫瘤藥物，主要作用于細胞增殖周期的 S期，對其它期的細胞也有殺滅作用。有研究表明，侵蝕性葡萄胎在發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移前，幾乎可完全治愈，有效率達100%。更生霉素聯(lián)合5-氟脲嘧啶已成為侵蝕性葡萄胎的標準治療方案。護理人員在配備更生霉素及5-氟脲嘧啶時，應現(xiàn)配現(xiàn)用，因其毒性作用強，需加強自身防護，要戴聚乙烯手套、口罩，要特別注意防止藥物泄漏，注入輸液瓶時要回抽瓶內(nèi)氣體，以免瓶內(nèi)壓力過高，避免直接接觸皮膚，一旦污染皮膚或黏膜時，應立即用肥皂水及清水沖洗，用過的針筒、輸液器等要集中處理，并告知患者沖洗排泄物時需沖2遍，排泄物需經(jīng)過污水處理。更生霉素與5-氟脲嘧啶，因其毒性作用較強，用藥時間長1～8d，且兩療程僅間隔2周，對患者機體損傷較大，不良反應較嚴重，令患者難以接受，所以化療期間的護理非常關鍵。護理人員要做好衛(wèi)生宣教，注意觀察化療反應，密切監(jiān)測血象變化，一旦發(fā)生重度骨髓抑制應立即按醫(yī)囑予升白、對癥治療，嚴密監(jiān)測生命體征變化，使化療能順利進行，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 鄭秀霞.婦產(chǎn)科護理學[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,1999.

[2] 郝英,陳桂萍.侵蝕性葡萄胎病人化療的護理[J].實用護理雜志, 1993,9(6):45.

R473.71

A

1673-5846(2014)01-0335-02

廣西欽州市第一人民醫(yī)院，廣西欽州 535099