馬 郁 王秀艷 張愛琴

妊娠期糖尿病對母嬰的影響

馬 郁 王秀艷 張愛琴

目的探討妊娠期糖尿病對母嬰結(jié)局的影響。方法選取2013年1月～10月在我院分娩的妊娠期糖尿病172例，對孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率進行分析。結(jié)果妊娠期高血壓疾病29例、胎膜早破24例、巨大兒22例、早產(chǎn)兒13例、胎兒窘迫6例、產(chǎn)后出血6例、新生兒窒息4例、甲狀腺功能減退癥3例、胎盤早剝發(fā)生1例、酮癥發(fā)生1例。剖宮產(chǎn)95例，自然分娩77例。結(jié)論妊娠期糖尿病對孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒危害極大，為減少孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)加強產(chǎn)前檢查，提高產(chǎn)科門診質(zhì)量，盡早診斷及治療妊娠期糖尿病。

妊娠期糖尿??；孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥；孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒結(jié)局

妊娠期糖尿病分為兩種情況，一種為糖尿病合并妊娠，即在原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠；另一種為妊娠期糖尿病，即妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病。我國妊娠期糖尿病的發(fā)生率為1%～5%，近年有明顯增高趨勢。妊娠期糖尿病并發(fā)癥多，對孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒危害較大，本文分析山西省長治市婦幼保健院妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的臨床資料，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2013年1月～10月分娩的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦172例，對孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)率進行分析。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]第八版的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①初次產(chǎn)前檢查時，查空腹血糖（FPG）。糖尿病合并妊娠：糖化血紅蛋白≥6.5%或血糖測試空腹血糖≥7.0mmol/l，隨機血糖≥11.1mmol/l；妊娠糖尿病空腹血糖≥5.1mmol/l但＜7.0mmol/l。②在24周后篩查妊娠期糖尿病，所有無糖尿病史及孕早期查空腹血糖正常的妊娠女性均行75g口服糖耐量試驗（OGTT），或于懷孕早期行妊娠期糖尿病篩查。糖尿病合并妊娠定義為空腹血糖≥7.0mmol/l。GDM的診斷定義為達(dá)到或超過下列至少一項指標(biāo)：空腹血糖≥5.1mmol/l，服糖后1h血糖10.0mmol/l，服糖后2h血糖8.5mmol/l。

1.3 方法觀察妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)率。

2 結(jié)論

2.1 妊娠期糖尿病對孕產(chǎn)婦的影響妊娠期高血壓疾病、巨大兒等的發(fā)生率，詳見表1。

2.2 妊娠期糖尿病對圍產(chǎn)兒的影響巨大兒、早產(chǎn)兒、胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率，詳見表2。

表1 孕產(chǎn)婦并發(fā)癥[n(%)]

表2 圍產(chǎn)兒并發(fā)癥[n(%)]

2.3 妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)率分析妊娠期糖尿病172例中，剖宮產(chǎn)為95例，自然分娩為77例，剖宮產(chǎn)率為55.23%。

3 討論

3.1 妊娠期糖尿病對孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒影響①對孕婦的影響：流產(chǎn)率增加，空腹血糖＞6.7mmol/l，流產(chǎn)率更高；羊水過多；子癇前期；感染、腎盂腎炎、產(chǎn)褥感染、乳腺炎、無癥狀性菌尿增加；手術(shù)剖腹產(chǎn)增加，產(chǎn)后出血增加；早產(chǎn)增加；易發(fā)生酮癥酸中毒；妊娠早期可致胎兒畸形；妊娠中后期可致低氧、缺氧、死胎。②對胎兒的影響：圍產(chǎn)兒死亡率高，胎兒高血糖可導(dǎo)致胎盤血氧供量下降、胎兒機體耗氧增加、缺氧、胎死宮內(nèi)；酮癥酸中毒可致胎兒死亡率增加；胎兒宮內(nèi)缺氧新生兒病率增加；低血糖。心血管神經(jīng)系統(tǒng)畸形多見，與受孕早期高血糖相關(guān)。巨大兒發(fā)生率增加，血糖增高，胎兒處于高糖、高胰島素環(huán)境中，促進蛋白及脂肪合成，抑制脂肪分解；流產(chǎn)、早產(chǎn)增加。③對新生兒的影響：新生兒低血糖；ARDS；新生兒紅細(xì)胞增多癥；高膽紅素血癥；低血鈣、低血鎂；心肌改變[2]。

妊娠期糖尿病孕婦應(yīng)合理早期治療，可減少孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥。對于確診為妊娠期糖尿病的孕婦，應(yīng)嚴(yán)格進行飲食治療，維持血糖在正常范圍內(nèi)，如通過飲食治療控制血糖不滿意者，應(yīng)配合運動治療，以增加機體對胰島素的敏感性，促進葡萄糖利用，一般運動 20～30min。必要時加用胰島素治療，將血糖控制在正常范圍，減少圍產(chǎn)兒死亡率、新生兒巨大兒發(fā)生率。但應(yīng)注意終止妊娠前、后胰島素用量，產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后監(jiān)測血糖，防止孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒低血糖[3]。

3.2 妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)率分析妊娠期糖尿病雖然不是剖宮產(chǎn)的絕對指征，但妊娠期糖尿病巨大胎兒、胎盤功能不良、并發(fā)子癇前期等一系列孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率增加，使剖宮產(chǎn)率相應(yīng)增加。而且，妊娠期糖尿病孕婦臨產(chǎn)后易發(fā)生酮癥酸中毒，對孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒危害極大。產(chǎn)科醫(yī)師在觀察和處理妊娠期糖尿病孕婦時，給予放寬剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，從而使糖尿病孕婦的剖宮產(chǎn)率增高。

綜上，妊娠期糖尿病對孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒均產(chǎn)生巨大影響，臨床必須高度重視，提高產(chǎn)科門診質(zhì)量，早期篩查可及早發(fā)現(xiàn)糖尿病孕婦，對其進行早期營養(yǎng)指導(dǎo)配合運動治療，控制血糖在正常范圍，均有利于減少糖尿病對孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的影響，降低剖宮產(chǎn)率，改善孕婦和圍生兒的預(yù)后。

[1] 謝幸茍,文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:77.

[2] 林苑,鐘紅珠,李卓華.妊娠期糖代謝異常對妊娠結(jié)局的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(12):26.

[3] 王美記,牛健民,溫濟英,等.妊娠期糖尿病的孕期管理對妊娠結(jié)局的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2009,30(6):900.

R714.25

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1673-5846(2014)01-0058-02

山西省長治市婦幼保健院，山西長治 046000