王華星

甘肅省蘭州市安寧區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站（730070）

生殖道感染（RTI）不僅威脅著婦女個(gè)體的身心健康，也是潛在的公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題。目前為止，大部分流動(dòng)人群婦女參與婦科普查不積極，RTI患病現(xiàn)狀令人擔(dān)憂。為此，蘭州市計(jì)劃生育服務(wù)中心、市婦幼保健院于2013年組織專業(yè)技術(shù)人員對(duì)蘭州市主要商業(yè)市場(chǎng)流動(dòng)已婚育齡婦女RTI患病情況進(jìn)行了普查，并對(duì)該人群個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、體檢情況等進(jìn)行調(diào)查，以進(jìn)一步掌握蘭州市流動(dòng)人口RTI現(xiàn)狀及影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以2013年5～10月蘭州市主要商業(yè)市場(chǎng)從事經(jīng)營活動(dòng)流動(dòng)人口中年齡為20～49歲的已婚育齡婦女為研究對(duì)象，包括建材市場(chǎng)銷售人員、自由市場(chǎng)擺攤經(jīng)營婦女、流動(dòng)商販和部分企業(yè)聘用人員。

1.2 診斷方法

按照全國RTI防治辦公室推薦的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行婦科疾病實(shí)驗(yàn)室檢查和診斷。檢查內(nèi)容包括婦科三合診檢查、陰道B超、陰道分泌物檢查，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。

1.3 問卷調(diào)查

在調(diào)查對(duì)象知情同意和保密的原則下，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)過的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員開展問卷調(diào)查，收集研究對(duì)象一般人口學(xué)資料、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、就醫(yī)行為、既往體檢情況、對(duì)生殖道疾病預(yù)防的態(tài)度等資料。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0軟件對(duì)檢查、問卷結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。流動(dòng)人口不良生活習(xí)慣與RTI患病率之間關(guān)系，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共2393名流動(dòng)已婚育齡婦女參與普查，年齡33.37±6.20（20～49）歲；初中畢業(yè) 1103 人（46.1%），高中畢業(yè)950人（39.7%），大專以上學(xué)歷340人（14.2%）。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查情況

急慢性宮頸炎1252例（52.3%）；細(xì)菌性陰道炎1206 例 （50.4%）；念 珠 菌 性 陰 道 炎 357 例（14.9%）；滴蟲性陰道炎278例（11.6%）；外陰炎265例（11.1%）；尖銳濕疣7例（0.25%）；淋病4例（0.16%）?；?種 RTI疾病1443例（60.3%），患≥2種RTI疾病者1168例（48.8%）?；疾÷蕪母叩降鸵来螢榧甭詫m頸炎、細(xì)菌性陰道病、念珠菌陰道炎、滴蟲性陰道炎、外陰炎，性病（淋病和尖銳濕疣）。

2.3 調(diào)查對(duì)象生活習(xí)慣與RTIs的關(guān)系

對(duì)2393份有效問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，流動(dòng)已婚育齡婦女初婚年齡22.36±2.19歲，初產(chǎn)年齡22.95±4.30歲，總?cè)焉?.82±0.87次。與RTI相關(guān)的衛(wèi)生習(xí)慣調(diào)查顯示，近半數(shù)婦女不能堅(jiān)持每日更換和清洗內(nèi)褲、月經(jīng)期不沖洗外陰；性生活前后不排尿、不清洗生殖器官。丈夫從不使用避孕套的比例極高（即使妻子患RTI期間），近3年未參加?jì)D女病普查的婦女占75.7%。與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)照顯示，不良的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣與RTI患病率多發(fā)有關(guān)。見表1。

2.4 調(diào)查對(duì)象接受生殖健康宣傳教育情況

調(diào)查顯示，75%的調(diào)查對(duì)象未接受過專業(yè)的生殖健康指導(dǎo)教育，聽說過但沒有接受過的621人（26.0%），沒有聽說也沒有接受過的1170人（49.0%）。在接受過的生殖健康指導(dǎo)教育的調(diào)查對(duì)象中，通過長輩和朋友獲取預(yù)防RTI的知識(shí)和生殖健康知識(shí)的的比例最高，其次為婚育學(xué)校、廣播電視，而通過醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)的比例最低。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，通過長輩和朋友交流獲取的，信息不全面，欠準(zhǔn)確，甚至是錯(cuò)誤的。獲取生殖健康知識(shí)的途徑為：報(bào)刊、科 普 讀 物 308 人 （12.9%），網(wǎng) 絡(luò) 216 人（9.0%），婚育學(xué)校講座478人（20.0%），廣播電視441人（18.5%），長輩、朋友762人（31.9%），醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)158人（6.6%）。

表1 蘭州市流動(dòng)人口婦女不良生活習(xí)慣（n＝2388）

3 討論

此次普查結(jié)果顯示蘭州市流動(dòng)人口育齡婦女RTI發(fā)病率明顯高于其他人群：高于龔小玲等［1］報(bào)道的玉林市城市人口的RTI患病率（31.86%），也高于龍聰?shù)龋?］報(bào)道的城鎮(zhèn)人口患病率（23.1%）；高于王星等［3］報(bào)道的農(nóng)村婦女RTI患病率（54.2%）。現(xiàn)階段人口遷移和流動(dòng)加劇，而流動(dòng)人口以處于性成熟期和生育旺盛期的年輕勞動(dòng)力為主，流動(dòng)育齡婦女RTI狀況堪憂。值得注意的是，本次普查中，多數(shù)RTI患者主訴無任何生殖系統(tǒng)異常癥狀，這極易導(dǎo)致患者不能及時(shí)就診，延誤治療時(shí)機(jī)，甚至可能導(dǎo)致病情遷延，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。因而針對(duì)這一人群開展定期的普查、普治工作，對(duì)有效降低流動(dòng)育齡婦女RTI患病率，尤其是宮頸疾病的患病率，提高這一人群的生殖健康水平，將起到重要作用。

經(jīng)分析，流動(dòng)育齡婦女RTI的高患病率可能與其不良的衛(wèi)生習(xí)慣有直接關(guān)系。良好衛(wèi)生習(xí)慣的形成受傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)、經(jīng)濟(jì)條件、生活環(huán)境等因素的影響。大多數(shù)從事市場(chǎng)經(jīng)營的流動(dòng)人口文化水平較低，對(duì)生殖健康衛(wèi)生存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，加之居住環(huán)境、生活和衛(wèi)生條件較差，經(jīng)期衛(wèi)生、性生活衛(wèi)生習(xí)慣不良可直接影響RTI的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)育齡婦女生殖健康衛(wèi)生的宣傳、引導(dǎo)，是改變不良衛(wèi)生習(xí)慣的有效手段。

值得注意的是，同步關(guān)注丈夫在預(yù)防RTI中的作用，改變其不良認(rèn)識(shí)和習(xí)慣，對(duì)提高生殖健康水平意義重大。調(diào)查結(jié)果顯示，51.0%的人性生活時(shí)從不使用避孕套，未能利用這一有效預(yù)防RTI和阻斷性病傳播的重要工具。今后應(yīng)有的放矢針對(duì)男性開展生殖健康教育，使男性獲取足夠正確的生殖健康信息，從丈夫、家庭、社會(huì)的角度真正尊重、關(guān)心、愛護(hù)婦女，讓婦女在性生活、避孕、生殖道疾病診治過程中充分得到丈夫的理解、支持和配合［4］。

專業(yè)醫(yī)務(wù)人員健康指導(dǎo)教育和服務(wù)的欠缺，也與該群體RTI的高患病率相關(guān)。調(diào)查結(jié)果顯示，多數(shù)流動(dòng)育齡婦女有接受健康知識(shí)教育的意愿，但信息獲取渠道以報(bào)刊、廣播電視、網(wǎng)絡(luò)、親友等為主，通過婚育學(xué)校講座、醫(yī)務(wù)人員專業(yè)指導(dǎo)途徑獲取生殖健康知識(shí)的僅有26.6%。獲得的信息呈零散性、隨機(jī)性和謬誤性，難以及時(shí)、正確解決流動(dòng)育齡婦女的個(gè)性化問題。

建立以專業(yè)醫(yī)務(wù)人員為主導(dǎo)、穩(wěn)定且有影響的生殖健康社會(huì)教育模式，將流動(dòng)育齡婦女納入城市社區(qū)教育體系，向她們提供系統(tǒng)的、專業(yè)的生殖健康知識(shí)，引導(dǎo)其接納正確的生殖衛(wèi)生習(xí)慣，對(duì)降低其RTI患病率有重要作用。在充分利用婚育學(xué)校的同時(shí)，開設(shè)社區(qū)夜校、定期周末講座、網(wǎng)絡(luò)咨詢服務(wù)，讓專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入教室、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)端，直接面對(duì)流動(dòng)育齡婦女，一對(duì)一地解決她們存在的RTI問題。此外，基于傳統(tǒng)觀念，許多流動(dòng)育齡婦女對(duì)生殖系統(tǒng)疾病認(rèn)識(shí)有誤，日常生活中感到不適卻難以啟齒，羞于就醫(yī)，導(dǎo)致延誤檢查和治療。而提供社區(qū)健康夜校，能讓她們更新觀念，放下包袱，坦誠說話，變不動(dòng)為主動(dòng)，這對(duì)于提高流動(dòng)育齡婦女的生殖健康非常重要［5］。

［1］龔小玲，梁宏煥，覃清華，等.2010年玉林市婦女病普查情況分析［J］.中國婦幼保健，2014，29（3）：359－361.

［2］龍聰，熊軍，雷鴻斌，等.1855例陰道分泌物常規(guī)及細(xì)菌性陰道病檢查結(jié)果分析［J］.中國婦幼保健，2013，28（8）：3978－3979.

［3］王星，管成東，杜濤，等.安徽省阜陽市農(nóng)村已婚婦女生殖道感染現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2011，19（7）：413～415.

［4］袁彥玲，從戰(zhàn)略評(píng)估看農(nóng)村婦女對(duì)基本生殖健康服務(wù)的需求［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2003，11（7）：399－403.

［5］張建端，張靜，石淑華，等.未婚流動(dòng)人口生殖健康需求研究［J］.中國婦幼保健，2004，19（10）：106－108.