張君嫻 周彥嶺 劉建蘇 路 平 李 莉 梅 桂 塔吉古麗·吐?tīng)栠d

1.新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)所（830002）；2.新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市友誼醫(yī)院

生殖道感染（RTIs）是影響婦女健康的主要疾病之一，會(huì)嚴(yán)重影響婦女的健康和生活質(zhì)量，可以引起繼發(fā)不孕、異位妊娠、自然流產(chǎn)、宮頸癌及早產(chǎn)等不良結(jié)局［1－2］。流動(dòng)育齡婦女由于其流動(dòng)性和生活居住條件較差，健康知識(shí)和保健意識(shí)較低，獲得醫(yī)療服務(wù)的能力較弱，是此類(lèi)疾病的易感人群［3］。為了解本市流動(dòng)人口中育齡婦女的RTIs患病狀況及有關(guān)影響因素，市計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)所于2010年10月～2013年3月組織專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對(duì)本市6區(qū)1縣中流動(dòng)人口較集中的社區(qū)，進(jìn)行了RTIs狀況的問(wèn)卷調(diào)查、婦科檢查與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。本文進(jìn)行總結(jié)和分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)象為烏魯木齊市流動(dòng)育齡婦女，入選條件：①非烏魯木齊市戶籍；②18～50歲；③調(diào)查時(shí)在現(xiàn)居住地居住≥3個(gè)月。

1.2 研究方法

2010年10月～2013年3月按分層－整群－隨機(jī)抽樣方法，由各個(gè)社區(qū)計(jì)生專(zhuān)干按流動(dòng)人口育齡婦女花名冊(cè)，以組織流動(dòng)育齡婦女參加免費(fèi)生殖健康體檢的方式開(kāi)展調(diào)查和有關(guān)檢查。育齡婦女知情同意后進(jìn)入本研究，接受問(wèn)卷調(diào)查和婦科檢查。

1.3 研究?jī)?nèi)容

由調(diào)查員進(jìn)行面對(duì)面的問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括一般情況、婚育情況、避孕方式、既往婦科疾病史等；由婦科醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)婦科檢查，同時(shí)采集陰道分泌物進(jìn)行涂片；由檢驗(yàn)人員進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)：細(xì)菌性陰道病采用胺試驗(yàn)法，滴蟲(chóng)性陰道炎采用懸滴法，念珠菌性陰道炎采用濕片法。診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)參考文獻(xiàn)［4］。

1.4 質(zhì)量控制

調(diào)查前分別對(duì)調(diào)查員、婦科體檢醫(yī)師、檢驗(yàn)師、數(shù)據(jù)錄入人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，確保調(diào)查質(zhì)量，在資料整理時(shí)對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行邏輯檢查，問(wèn)卷資料進(jìn)行審核和編碼。采用EpiData3.1軟件建數(shù)據(jù)庫(kù)，雙人雙遍錄入，并核查。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用SAS的JMP軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法有一般情況描述、卡方檢驗(yàn)（一般關(guān)聯(lián)和趨勢(shì)卡方）及多因素逐步logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征

本次共調(diào)查來(lái)自烏魯木齊地區(qū)6區(qū)1縣符合條件的流動(dòng)育齡婦女106 568人，其中漢族81 587人（76.56%），維吾爾族18 321人（17.19%），回族4970人（4.66%），哈族889人（0.83%），蒙族和其它民族801人（0.75%）。年齡＜20歲421人（0.40%），20～29歲 33 625 人 （31.55%），30～39 歲 46 325 人（43.47%），≥40歲26 197人（24.58%）。文化程度依次為初中（44 279人，41.55%），高中或中專(zhuān)（33 720人，31.64%），小學(xué)11 988人（11.25%），大專(zhuān)11 537人（10.83%），本科以上3935人（3.69%），文盲1109人（1.04%）。職業(yè)分布：個(gè)體戶25 628人（24.05%），商業(yè)服務(wù)員15 043人（14.12%），工人14 848人（13.93%），公司職員11 124人（10.44%），農(nóng)民7399人（6.94%），駕駛員748人（0.70%），醫(yī)務(wù)人員527人（0.49%），其他工種（保潔員、家政服務(wù)、月嫂、無(wú)業(yè)者等）31 251人（29.32%）。有105 422（98.92%）名婚姻狀況為已婚。

2.2 RTIs患病狀況

本次調(diào)查對(duì)象中，有17 216人患有細(xì)菌性陰道病，患病率為16.15%；滴蟲(chóng)性陰道炎的患病率為12.66%（13 493人）；念珠菌性陰道炎的患病率為4.52%（4816人）。將這三種陰道炎合并后有21 146人患有陰道炎，患病率為19.84%。有12 567名流動(dòng)育齡婦女患有宮頸炎，患病率為11.79%。不同民族調(diào)查對(duì)象之間的細(xì)菌性陰道病、滴蟲(chóng)性陰道炎、念珠菌性陰道炎的患病率和宮頸炎患病率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表1。

2.3 RTIs的影響因素分析

2.3.1 不同人口學(xué)特征對(duì)象的RTIs患病率 將細(xì)菌性陰道病、滴蟲(chóng)性陰道炎、念珠菌性陰道炎合并為陰道炎，分析其影響因素。單因素分析結(jié)果顯示不同年齡、學(xué)歷、職業(yè)、個(gè)人月收入和婚姻狀況的流動(dòng)育齡婦女的陰道炎和宮頸炎患病率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從表2可見(jiàn)，隨著年齡的增加，陰道炎和宮頸炎的患病率有增加的趨勢(shì)（趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)P均＜0.001）；文盲的陰道炎患病率最高，而小學(xué)文化程度對(duì)象的宮頸炎患病率最高；職業(yè)中以駕駛員的陰道炎患病率最高，農(nóng)民的宮頸炎患病率最高；月收入1000～1499元、1500～1999元者，陰道炎患病率高，月收入＜500元者宮頸炎患病率高；目前離異者陰 道炎和宮頸炎患病率均較高。

表1 不同RTIs在不同民族流動(dòng)人口中的分布（%）

表2 不同人口學(xué)特征對(duì)象的RTIs患病率比較（%）

2.3.2 不同性特征對(duì)象的RTIs患病率 分析首次性生活年齡、避孕方法和既往人工流產(chǎn)對(duì)罹患陰道炎和宮頸炎的影響，結(jié)果顯示首次性生活年齡在20～29歲組的對(duì)象，其陰道炎的患病率較高，但其宮頸炎患病率略低。不同避孕方法對(duì)象的陰道炎和宮頸炎患病率也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，單因素分析顯示隨著人工流產(chǎn)次數(shù)的增加，陰道炎和宮頸炎的患病率有增加的趨勢(shì)（趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)P值均＜0.001）。見(jiàn)表3。

表3 不同性特征對(duì)象的RTIs患病率比較（%）

2.3.3 RTIs患病率的多因素分析 采用多因素逐步logistic回歸的方法，分別以是否患陰道炎、是否患宮頸炎為因變量，擬合多因素回歸模型。從表4可見(jiàn)，與漢族相比，維族、回族、其他民族對(duì)象陰道炎的患病率較低。與文盲相比，除小學(xué)文化程度的對(duì)象外，其他文化程度對(duì)象的陰道炎患病風(fēng)險(xiǎn)均較低。與農(nóng)民相比，其他各種職業(yè)的對(duì)象患宮頸炎的風(fēng)險(xiǎn)均較低。與月收入＜500元的對(duì)象相比，月收入500～999元的對(duì)象宮頸炎的患病風(fēng)險(xiǎn)降低，而月收入1000～1499元的對(duì)象陰道炎患病風(fēng)險(xiǎn)升高，宮頸炎患病風(fēng)險(xiǎn)降低；月收入1500～1999元的對(duì)象陰道炎和宮頸炎的患病風(fēng)險(xiǎn)均升高，月收入＞2000元的對(duì)象患陰道炎的風(fēng)險(xiǎn)降低。與未婚的對(duì)象相比，已婚、離異對(duì)象患陰道炎的風(fēng)險(xiǎn)較高。與使用避孕套的對(duì)象相比，未避孕和使用宮內(nèi)節(jié)育器避孕者，其陰道炎患病風(fēng)險(xiǎn)均有所增加。使用避孕套的對(duì)象患宮頸炎的風(fēng)險(xiǎn)較高。見(jiàn)表4。

表4 不同特征流動(dòng)人口RTIs患病率的多因素分析

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和城市化，流動(dòng)人口的數(shù)量不斷增多，2010年“六普”資料顯示，全國(guó)跨鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道的“人戶分離”（流動(dòng)人口）共有2.6億（離開(kāi)戶口登記地半年以上為常住人口標(biāo)準(zhǔn)）［5］。金輝等［6］對(duì)全國(guó)6個(gè)省流動(dòng)人口的調(diào)查顯示，有43.1%的女性流動(dòng)人口自述“在本地打工以來(lái)”有過(guò)≥1種RTIs癥狀，其中只有50%人去醫(yī)院檢查。但是也有調(diào)查發(fā)現(xiàn)只有17.68%的育齡流動(dòng)人口自述在過(guò)去1年中出現(xiàn)過(guò)RTIs的癥狀［7］。本研究采用統(tǒng)一的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法，研究了流動(dòng)育齡婦女的3種陰道炎和宮頸炎的患病情況，結(jié)果顯示細(xì)菌性陰道病患病率為16.15%；滴蟲(chóng)性陰道炎的患病率為12.66%；念珠菌性陰道炎的患病率為4.52%；3種陰道炎總的患病率為19.84%；宮頸炎患病率為11.79%。本研究的樣本量大，覆蓋面廣，為婦科體檢和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)聯(lián)合診斷的RTIs病例，能夠反映烏魯木齊地區(qū)流動(dòng)育齡婦女的RTIs患病情況。

本研究發(fā)現(xiàn)與漢族相比，維族和回族的陰道炎患病率較低，其他民族的宮頸炎患病率較低。賈翠蘭等［8］對(duì)2422例不同民族女性的研究顯示，與漢族相比，維族、蒙族和回族婦女念珠菌和線索細(xì)胞感染率較低，蒙族和回族婦女滴蟲(chóng)感染率較低；漢族婦女霉性陰道炎的患病率明顯高于維族［9］。因此，在實(shí)際工作中，對(duì)不同民族的流動(dòng)人口，需要根據(jù)其特點(diǎn)和需求，使用不同的RTIs防治方法，如漢族的患病率略高，需要加強(qiáng)RTIs的防治工作。同時(shí)，其他民族的對(duì)象也不容忽視。但是，婦女陰道菌群在種族和民族上是否存在差異，仍需要更深入的研究。

本研究和以往研究［10－11］提示年齡大、文化程度低、職業(yè)為農(nóng)民或務(wù)農(nóng)、不使用避孕套是RTIs的危險(xiǎn)因素。一般認(rèn)為較低的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位可以增加RTIs的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低可能主要表現(xiàn)為家庭經(jīng)濟(jì)貧困、文化水平低、職業(yè)高?；蛘邽橹伢w力勞動(dòng)者等。因此，對(duì)于社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的婦女，特別是年齡較大的婦女，應(yīng)加強(qiáng)RTIs的宣教、篩查和治療等一系列有效的干預(yù)，以期降低她們的RTIs患病率。

本研究提示避孕套對(duì)預(yù)防陰道炎有一定的作用，但使用避孕套的對(duì)象患宮頸炎的風(fēng)險(xiǎn)較高。以往也有研究提示避孕套的使用可能會(huì)導(dǎo)致宮頸炎的發(fā)生率升高，推測(cè)可能是由于乳膠對(duì)宮頸口的摩擦和油脂對(duì)陰道內(nèi)環(huán)境的影響有關(guān)［12］，但避孕套導(dǎo)致的宮頸上皮改變主要是良性反應(yīng)性改變，宮頸組織中柱狀上皮被鱗狀上皮替代，而宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果正常［13］。由于避孕套具有避孕和防止性病／艾滋病傳播的雙重作用［14］，對(duì)于已患RTIs的婦女，需加大宣傳和倡導(dǎo)力度，促進(jìn)其在性生活過(guò)程中使用避孕套，防止RTIs的傳播。

由于RTIs無(wú)癥狀的比例較高，特別是在流動(dòng)人口中，出現(xiàn)癥狀也不就醫(yī)或不科學(xué)就醫(yī)的比例很高［6－7］。有研究顯示，實(shí)驗(yàn)室檢查患有RTIs的流動(dòng)育齡婦女中，僅54.88%的對(duì)象自我報(bào)告有RTIs癥狀；有癥狀的患者求醫(yī)比例僅為58.89%，遵醫(yī)囑用藥者僅58.42%［15］。無(wú)癥狀導(dǎo)致很多患有RTIs的婦女不去就診，患者不及時(shí)就診或不規(guī)范治療可能導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，給婦女的身心健康帶來(lái)長(zhǎng)期的損害。而且，RTIs還有可能增加感染性病／艾滋病的危險(xiǎn)性［16］。因此，定期的婦科體檢聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)應(yīng)成為流動(dòng)人口女性生殖健康促進(jìn)的重點(diǎn)。

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