陳 娟 曹 煬 高麗娜 朱曉紅 沈 蕓

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所計(jì)劃生育生殖健康技術(shù)服務(wù)中心（北京，100081）

解脲支原體（Uu）和人型支原體（Mh）是泌尿生殖道感染常見(jiàn)的非淋菌性病原體［1］，可引起廣泛的生殖道感染、引發(fā)炎癥、影響精液質(zhì)量、甚至可引起不孕不育的發(fā)生［2－3］。本文對(duì)來(lái)本中心就醫(yī)的1615例不孕不育患者進(jìn)行生殖道分泌物支原體培養(yǎng)及支原體藥敏試驗(yàn)，分析不孕不育患者支原體感染及抗生素藥物敏感性情況，以期對(duì)臨床診療及用藥提供幫助。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象

2011年1月～2013年6月來(lái)本中心就診的不孕不育患者1615例（女性825例、男性790例）中檢出支原體陽(yáng)性124例，其中女性88例，年齡20～45（28.15±4.03）歲；男性36例，年齡22～35（28.77±3.81）歲；不孕年限1～20年。

1.2 標(biāo)本采集

男性：用男性尿道專用無(wú)菌棉拭子于尿道內(nèi)口2～2.5cm處旋轉(zhuǎn)1周，取出后立刻接種到支原體培養(yǎng)板（珠海浪峰生物技術(shù)有限公司）。女性：陰道窺器下用無(wú)菌棉球擦凈宮頸分泌物后，用無(wú)菌棉拭子在宮頸管內(nèi)口1～2cm處旋轉(zhuǎn)3周，取出（試子不可碰觸陰道壁）后接種到支原體培養(yǎng)板（珠海浪峰生物技術(shù)有限公司）。

1.3 試驗(yàn)方法

選擇支原體培養(yǎng)、鑒定藥敏試劑盒（珠海浪峰生物技術(shù)有限公司），對(duì)標(biāo)本進(jìn)行Uu和Mh培養(yǎng)鑒定，并做12種抗生素敏感試驗(yàn)。標(biāo)本處理、試驗(yàn)步驟嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書。

1.4 觀察項(xiàng)目及結(jié)果判定

觀察不同年齡、性別患者支原體感染率及支原體藥敏試驗(yàn)結(jié)果。支原體感染判定：培養(yǎng)板上Uu測(cè)試孔于接種后24h～28h與陰性對(duì)照孔相比，由橙黃色變?yōu)榧t色且清亮，則表示Uu感染陽(yáng)性（Uu≥104）；Mh測(cè)試孔于接種后48h培養(yǎng)基變?yōu)榍辶良t色則判定為Mh感染陽(yáng)性（Mh≥104）。藥物敏感判定：藥敏試驗(yàn)板高濃度和低濃度抗生素孔培養(yǎng)基均由橙黃色變?yōu)榍辶良t色，表示支原體對(duì)該藥物耐藥；高、低濃度抗生素孔均不變色則表示支原體對(duì)該藥物敏感；若低濃度孔變色而高濃度孔不變色則表示支原體對(duì)該抗生素藥物中度敏感。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用卡方檢驗(yàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別患者支原體感染情況

男、女患者支原體感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝24.84，P＜0.01），其中女性患者 Uu感染率明顯高于Mh和Uu＋Mh感染率，男性患者M(jìn)h感染率高于Uu和Uu＋Mh感染率（χ2＝6.09，P＜0.05）。男性與女性患者比較，Uu感染率（χ2＝49.27，P＜0.01）和 Mh感染率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2＝12.55，P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 不同性別不孕不育患者支原體感染情況

2.2 齡不同年齡患者支原體感染情況

3個(gè)年齡階段患者支原體陽(yáng)性感染無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2＝0.93，P＞0.05）。

表2 不同年齡不孕不育患者支原體感染情況

2.3 感染支原體藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析

124例患者感染支原體對(duì)12種抗生素藥物的敏感性。見(jiàn)表3。

表3 124例感染支原體藥敏試驗(yàn)結(jié)果［例（%）］

3 討論

不孕不育是多種原因共同作用的結(jié)果，其中支原體引起生殖道感染是不孕不育的重要因素之一。支原體可通過(guò)造成生殖道炎癥［4］、刺激宮頸分泌黏液阻止精子進(jìn)入［5］、關(guān)聯(lián)抗精子抗體和抗子宮內(nèi)膜抗體的產(chǎn)生［6－7］等影響女性受孕，也可以通過(guò)影響精子運(yùn)動(dòng)和穿透卵細(xì)胞能力、使精子正常代謝和生理功能受損等多個(gè)環(huán)節(jié)導(dǎo)致男性不育［8］。

本研究結(jié)果顯示不孕不育患者中，男女患者支原體易感類型具有差異：女性患者Uu感染率高于Mh和混合感染，男性患者M(jìn)h感染率高于Uu和混合感染，且女性患者Uu和Mh感染率均高于男性患者，與文獻(xiàn)［9］的結(jié)果一致。這可能是由于女性的生理構(gòu)造及陰道黏膜環(huán)境較男性更適宜支原體的生長(zhǎng)［10］。另外，就診的不同年齡患者之間支原體感染率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這說(shuō)明不孕不育患者支原體感染與年齡無(wú)關(guān)。

隨著抗生素的廣泛使用，支原體不可避免地出現(xiàn)不同程度的耐藥性。本文抗生素藥敏試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果顯示：Uu對(duì)環(huán)酯紅霉素（94.51%）、強(qiáng)力霉素（93.41%）、交沙霉素 （96.70%）、美滿霉素（91.21%）高度敏感，而對(duì)環(huán)丙沙星（18.68%）最不敏感，左氧氟沙星（37.36%）、加替沙星（38.46%）次之；Mh對(duì)甲砜霉素（86.36%）的敏感性最強(qiáng)，對(duì)羅紅霉素（9.09%）、阿奇霉素（9.09%）的最不敏感，其次是環(huán)酯紅霉素（18.18%）、克拉霉素（18.18%）；Uu和Mh合并感染對(duì)強(qiáng)力霉素（81.82%）敏感，對(duì)紅霉素（9.09%）的最不敏感，其次是環(huán)酯紅霉素（18.18%）、克拉霉素 （18.18%）、羅紅霉素（18.18%）。3種類型支原體對(duì)強(qiáng)力霉素、交沙霉素、美滿霉素的敏感性均＞50%，與研究［11］的結(jié)果相近。

現(xiàn)臨床上常使用大量抗生素治療支原體感染，導(dǎo)致支原體對(duì)抗生素藥物的敏感性不斷降低，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)支原體對(duì)抗生素類藥物的敏感性制定不同用藥方案，使不孕不育患者支原體感染得以及時(shí)控制，從而提高生殖健康水平。

［1］陳東科，陳麗，胡云建.泌尿生殖道支原體感染趨勢(shì)及耐藥性分析［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，29（2）：170－172.

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［3］黃長(zhǎng)武，彭蘭芬，鄭哲明，等.支原體、衣原體及抗精子抗體檢測(cè)在男性不育癥中的應(yīng)用價(jià)值［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，（11）：1412－1414.

［4］詹耀球，李艷萍.正確認(rèn)識(shí)支原體對(duì)人類孕育的影響［J］.中國(guó)性科學(xué)，2006，15（8）：13－15.

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