白玉林

山西省懷仁縣人民醫(yī)院麻醉科 山西懷仁 038300

亞麻醉劑量氯胺酮－芬太尼輔助區(qū)域麻醉的應(yīng)用研究

白玉林

山西省懷仁縣人民醫(yī)院麻醉科 山西懷仁 038300

目的:探討亞麻醉劑量氯胺酮－芬太尼輔助區(qū)域麻醉的應(yīng)用;方法:選取我院60例手術(shù)患兒，根據(jù)麻醉方式不同分為觀察組和對照組，觀察兩組患者的生命體征及手術(shù)用時、喚醒時間、麻醉藥物用量及追加次數(shù);結(jié)果:觀察組心率、平均動脈壓、呼吸頻率明顯優(yōu)于對照組，兩組患者手術(shù)用時無統(tǒng)計學(xué)差異，喚醒時間、麻醉劑量及追加次數(shù)有統(tǒng)計學(xué)差異;結(jié)論:亞麻醉劑量氯胺酮－芬太尼輔助區(qū)域麻醉具有明顯的優(yōu)越性，值得臨床借鑒。

亞麻醉劑量，氯氨酮，芬太尼，區(qū)域麻醉

隨著人們對健康水平要求的不斷提高，在進(jìn)行手術(shù)治療時，以前的麻醉標(biāo)準(zhǔn)即:以減輕患者術(shù)中和術(shù)后疼痛為主，已經(jīng)不能滿足患者及家屬的需要，目前，麻醉學(xué)在要求手術(shù)無痛的同時患者還需做到減少用藥劑量及其隨后帶來的眾多不良反應(yīng)，尤其是兒童這一特殊的患者群體，對手術(shù)麻醉的要求更高［1］。本項研究就以兒童為例探討亞麻醉劑量氯胺酮－芬太尼輔助區(qū)域麻醉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年2月－2014年2月來我院就診并行手術(shù)治療的患兒60例為研究對象，手術(shù)部位以腹部和四肢為主，根據(jù)麻醉方式不同分為兩組:觀察組和對照組，觀察組26例，男18例，女8例，年齡3 －9歲;對照組34例，男20例，女14例，年齡2－10歲。兩組患者生命體征均較平穩(wěn)，ASA評級為Ⅰ－Ⅱ級，排除相關(guān)藥物過敏者。兩組患者年齡、性別等一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法兩組患者手術(shù)前6小時禁食，4小時禁飲，術(shù)前30分鐘肌注阿托品0.02mg/Kg及魯米那2 mg/kg［2］，并建立經(jīng)脈通道，手術(shù)過程全程監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，觀察組采用亞麻醉劑量的胺酮－芬太尼行區(qū)域輔助麻醉，在接受基礎(chǔ)麻醉之后，利用靜脈通道注射氯胺酮(0.25 mg/kg)－芬太尼(1 g/kg)，然后行芬太尼椎管內(nèi)阻滯麻醉，穿刺置管，回抽無血及腦脊液，注入7mg/kg的1.5%利多卡因與腎上腺素混合液3ml，5分鐘后無不良反應(yīng)，酌情使用5－7ml芬太尼測試平面予以麻醉。對照組采用單純氯胺酮靜脈注射麻醉。兩組患者均給予復(fù)方乳酸鈉液10 ml/(kg·h)以確保手術(shù)順利。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者的心率、平均動脈壓、呼吸頻率，手術(shù)用時、喚醒時間、追加麻醉次數(shù)及麻醉劑用量。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，統(tǒng)計方法采用t檢驗及卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組麻醉后心率、平均動脈壓、和呼吸頻率的比較。觀察組心率(95.24±10.13)次/分、平均動脈壓(92.53±6.76)mmHg、呼吸頻率(18.37±2.19)次/分;對照組心率(122.32±12.61)次/分、平均動脈壓(105.26±7.85)mmHg、呼吸頻率(24.83±7.45)次/分，兩組患者心率、平均動脈壓、呼吸頻率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者心率、平均動脈壓、呼吸頻率的比較

2.2 兩組患者手術(shù)用時、喚醒時間、麻醉劑量及追加次數(shù)的比較。兩組患者手術(shù)用時無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，喚醒時間和麻醉劑量及追加次數(shù)觀察組明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)用時、喚醒時間和麻醉劑量及追加次數(shù)的比較

3 討論

兒童手術(shù)以往以氯胺酮為麻醉基礎(chǔ)，如手術(shù)時間較長，則術(shù)中追加用量，勢必增加其不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者術(shù)后喚醒延遲［3］。近期，兒童區(qū)域麻醉得到長足發(fā)展，但是由于小兒的溝通困難而導(dǎo)致合作有限，區(qū)域麻醉獨立實施存在一定困難，因此符合麻醉就成了兒童手術(shù)的主要麻醉方式。

氯胺酮作為全麻藥具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，目前還無其他藥物可替代用于兒童手術(shù)，但是如果手術(shù)時間較長，用量必須增加，導(dǎo)致不良反應(yīng)出現(xiàn)，最后影響到手術(shù)操作。為了減少其用量，多項研究對此展開探討，Webb等報道，兒童硬膜外麻醉時靜脈注射氯胺酮與阿片類藥物，可減少氯胺酮的用量，同時不良反應(yīng)也明顯減輕。也有研究報道亞麻醉劑量的氯胺酮輔助硬膜外麻醉同樣可取得良好的麻醉效果［4］。在本項研究中，觀察組選用亞麻醉劑量氯胺酮－芬太尼輔助區(qū)域麻醉，取得了良好的麻醉效果，并且減少了氯胺酮的基礎(chǔ)麻醉用量及追加用量，同時患者術(shù)中生命體征明顯由于對照組，術(shù)后喚醒時間明顯縮短。

綜上所述，亞麻醉劑量氯胺酮－芬太尼輔助區(qū)域麻醉為一種良好的麻醉方式，值得臨床推廣。

［1］杜云飛.亞麻醉劑量氯胺酮－芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的效果［J］.江西醫(yī)藥.2013，48(6):546－548.

［2］劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1987: 383，812.

［3］孫立忠.觀察亞麻醉劑量氯胺酮－芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的效果.中國醫(yī)藥指南，2013(25):86－87.

［4］刁偉光，王洪生，鄂爽.亞臨床劑量氯胺酮輔助硬膜外麻醉的臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志。2006，35(7):97.

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1009－6019(2014)09－0255－01