劉小麗

貴州省安順職業(yè)技術(shù)學(xué)院 貴州安順 561000

血常規(guī)檢查結(jié)果在常見(jiàn)傳染病鑒別診斷中的應(yīng)用

劉小麗

貴州省安順職業(yè)技術(shù)學(xué)院 貴州安順 561000

目的:研究血常規(guī)檢查結(jié)果在常見(jiàn)傳染病鑒別診斷中的應(yīng)用。方法:選取本市西秀區(qū)人民醫(yī)院自2011年1月～2013年12月間進(jìn)行血常規(guī)檢查的160例患者，對(duì)其進(jìn)行確診病例分組，一共有四個(gè)組別。另外選取一組40例正?；颊咦鳛閷?duì)照組，其余四組具有病例確診為觀察組，針對(duì)五組患者的血常規(guī)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，分析血紅蛋白、血小板、血液涂片以及淋巴細(xì)胞水平時(shí)采用送樣進(jìn)行專業(yè)分析。結(jié)果:經(jīng)血常規(guī)檢查以及病例確診，第一組白細(xì)胞水平偏低;第二組患者的血小板數(shù)目降低，大多數(shù)的白細(xì)胞中可見(jiàn)異型的淋巴細(xì)胞＜15%;第三組患者的血紅蛋白水平降低，血小板數(shù)目減小，且部分病例的血液涂片可直接觀察到瘧蟲(chóng);第四組患者淋巴細(xì)胞水平顯著升高，異型淋巴細(xì)胞較常見(jiàn)＞15%。結(jié)論:采用血常規(guī)檢查可以對(duì)患者的瘧疾、傷寒、HFRS以及傳染性單核細(xì)胞增多等具有非常重要的診斷和鑒別價(jià)值，值得臨床的重視研究。

血常規(guī);常見(jiàn)傳染病;鑒別;診斷

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，血常規(guī)結(jié)果對(duì)瘧疾、傷寒、傳染性單核細(xì)胞增多癥、腎綜合征出血熱等傳染病的診斷鑒別有積極的影響，而上述所說(shuō)的四類傳染性疾病都具有發(fā)熱的癥狀，診斷時(shí)很容易將其診斷為上呼吸道感染或者扁桃體發(fā)炎等，從而延誤治療的最佳時(shí)機(jī)［1］。選取本市西秀區(qū)人民醫(yī)院自2011年1月～2013年12月間收治的臨床確診患者160例，對(duì)患者進(jìn)行了血常規(guī)特征研究，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本市西秀區(qū)人民醫(yī)院自2011年1月～2013年12月間進(jìn)行血常規(guī)檢查的160例患者，第一組為傷寒病組，其中男性占23例，女性占17例，平均年齡為(37.2±11.3)歲;第二組為HFRS組，男性占19例，女性占21例，平均年齡為(38.1±11.8)歲;第三組為瘧疾組，男性占22例，女性占18例，平均年齡為(37.1±11.4)歲;第四組為傳染性單核細(xì)胞增多，男性占20例，女性占20例，平均年齡為(36.9±11.3)歲;對(duì)照組正?；颊?，男性占17例，女性占23例，平均年齡為(37.8±11.2)歲。幾組患者之間，性別、年齡均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

患者在進(jìn)行檢查之前需空腹抽取血液，將患者抽取的血液制樣，主要采集患者的靜脈血液和末梢樣本，然后送至醫(yī)院檢驗(yàn)科使用專業(yè)儀器進(jìn)行檢測(cè)，運(yùn)送過(guò)程中注意樣本的清潔性。檢測(cè)時(shí)使用專業(yè)的儀器對(duì)患者的血常規(guī)進(jìn)行檢查，并且對(duì)其結(jié)果進(jìn)行臨床分析。對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察，主要針對(duì)患者的末梢、靜脈血液進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

經(jīng)血常規(guī)檢查以及病例確診，第一組白細(xì)胞水平偏低;第二組患者的血小板數(shù)目降低，大多數(shù)的白細(xì)胞中可見(jiàn)異型的淋巴細(xì)胞＜15%;第三組患者的血紅蛋白水平降低，血小板數(shù)目減小，且部分病例的血液涂片可直接觀察到瘧蟲(chóng);第四組患者淋巴細(xì)胞水平顯著升高，異型淋巴細(xì)胞較常見(jiàn)＞15%，見(jiàn)表1。

表1 血常規(guī)檢測(cè)與對(duì)照組的對(duì)比結(jié)果

3 討論

瘧疾、傷寒、傳染性單核細(xì)胞增多癥、腎綜合征出血熱等傳染病在臨床中都具有發(fā)熱的癥狀，并且在早期的特征都不典型，使得在診斷上很容易誤診為一般的感染性疾病。通過(guò)對(duì)上述提到的傳染性疾病和一般的感染性疾病的血常規(guī)進(jìn)行仔細(xì)的研究和對(duì)比，上述的四類傳染病和常規(guī)的感染性疾病具有不同的血常規(guī)改變，所以，血常規(guī)檢查可以為診斷提供有效的依據(jù)，確認(rèn)患者是傳染性疾病還是通常的感染性疾?。?］。

通過(guò)對(duì)上述的四類傳染性疾病進(jìn)行血常規(guī)分析，傷寒患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或者略偏低。由于傷寒患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)趨于正常或略微減小，所以白細(xì)胞減少不能成為確診的一個(gè)因素，但是EOS消失或者減少可以作為確診的一個(gè)因素，這是因?yàn)閭畻U菌使中性粒細(xì)胞與EOS分布異?；蚱茐模瑥亩斐闪税准?xì)胞減少和EOS減少［3］。

瘧疾患者血小板計(jì)數(shù)輕微的減少，紅蛋白輕微減少，多數(shù)的病例血涂片可以直接發(fā)現(xiàn)瘧原蟲(chóng)環(huán)狀體或者大滋養(yǎng)體。瘧原蟲(chóng)使單核巨噬系統(tǒng)的功能亢進(jìn)，能對(duì)成熟的紅細(xì)胞、血小板造成損傷和破壞，從而引起患者輕度貧血。由于外周血瘧原蟲(chóng)密度比較低，檢測(cè)極易漏檢，所以在臨床中懷疑是瘧疾患者可以結(jié)合血常規(guī)結(jié)果做瘧原蟲(chóng)抗體檢測(cè)來(lái)進(jìn)一步的確診［4］。

腎綜合征出血熱患者的血小板明顯減少，大多數(shù)的患者的血涂片可以檢測(cè)出異淋，主要是因?yàn)椴≡w和毒素直接作用于骨髓，造成巨核細(xì)胞生成減少和成熟障礙，從而使血小板生成數(shù)量降低，再者病原體和毒素可以直接的對(duì)血小板進(jìn)行損耗，使血小板的數(shù)量下降。異淋升高的主要原因是漢坦病毒引起T淋巴細(xì)胞強(qiáng)烈反應(yīng)，使得細(xì)胞的形態(tài)出現(xiàn)變化，所血小板減少和異淋比值升高是腎綜合征出血熱的典型特征。

傳染性單核細(xì)胞增多癥患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏?，異淋比值升高，淋巴細(xì)胞的比值升高。異淋比值升高主要是因?yàn)镋B病毒感染B細(xì)胞，進(jìn)而造成T細(xì)胞出現(xiàn)強(qiáng)烈的翻譯，所以使周圍的血中出現(xiàn)異淋。所以異淋比值升高是傳染性單核細(xì)胞增多癥患者血常規(guī)典型的特征。

綜上所述，血常規(guī)檢查內(nèi)容多，經(jīng)過(guò)醫(yī)院的專業(yè)分析還要結(jié)合臨床表現(xiàn)和血常規(guī)的結(jié)果綜合對(duì)病情進(jìn)行確診，可見(jiàn)血常規(guī)結(jié)果對(duì)傳染性疾病的鑒別有重要的作用。

［1］劉輝平.血常規(guī)結(jié)果在常見(jiàn)傳染病鑒別診斷中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，32:56－57.

［2］孫小林，汪惠寧，王亞麗.CDFI在常見(jiàn)陰囊內(nèi)容物疾病鑒別診斷中的應(yīng)用［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2010，12:1817 －1819.

［3］董世存.突發(fā)傳染病疫情現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)與智能分析系統(tǒng)研究［D］.中國(guó)人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院，2009.

［4］張莉.C－反應(yīng)蛋白和血常規(guī)測(cè)定的臨床意義［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，36:93－94.

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