康萍

內(nèi)江市市中區(qū)人民醫(yī)院 四川內(nèi)江 641000

再次剖宮產(chǎn)的臨床觀察

康萍

內(nèi)江市市中區(qū)人民醫(yī)院 四川內(nèi)江 641000

目的:探討再次剖宮產(chǎn)在臨床中的表現(xiàn);方法:選取2013年6月至2014年1月在我院接受再次剖宮產(chǎn)的94例產(chǎn)婦分成觀察組47例(全新剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次剖宮產(chǎn))和對(duì)照組47例(下腹縱切口傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)后再次剖宮產(chǎn))，觀察兩組患者在臨床的表現(xiàn);結(jié)果:兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、并發(fā)癥、術(shù)中出血量、疤痕長(zhǎng)度等方面相比差異具有顯著性(P＜0.05);結(jié)論:不論是從手術(shù)時(shí)間，手術(shù)效果，還是術(shù)后的恢復(fù)，新式剖宮產(chǎn)都要大大優(yōu)于傳統(tǒng)的下腹縱切口再次剖宮產(chǎn)。

再次剖宮產(chǎn);臨床;觀察

近年來(lái)，由于各種因素的影響，越來(lái)越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)比例呈持續(xù)上升態(tài)勢(shì)。這也直接促進(jìn)了疤痕子宮的不斷增多。通過(guò)改進(jìn)剖宮產(chǎn)技術(shù)來(lái)降低并發(fā)癥發(fā)生率，已經(jīng)成為臨床上亟待解決的問(wèn)題。本文特選取選取2013年6月至2014年1月在我院接受再次剖宮產(chǎn)的94例患者作為研究對(duì)象，將其根據(jù)患者的剖宮產(chǎn)情況分成兩組，觀察兩組患者在臨床中的表現(xiàn)，具體情況現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計(jì)94例，均為2013年6月至2014年1月在我院接受再次剖宮產(chǎn)的患者，年齡25－41歲，平均29.4±2.6歲，孕周35－41周，平均39.2±2.7周。將其根據(jù)患者的第一次剖宮產(chǎn)情況分成觀察組47例(全新剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次剖宮產(chǎn))和對(duì)照組47例(下腹縱切口傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)后再次剖宮產(chǎn))，兩組患者在年齡、分娩方式、孕周等方面相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 再次手術(shù)方式

對(duì)照組:采用下腹縱切口傳統(tǒng)式的切除術(shù)，在原手術(shù)留下疤痕處進(jìn)行逐層切入。對(duì)于部分粘連于子宮下段組織行橫切術(shù)，然后取出胎兒。再對(duì)于子宮切口進(jìn)行逐層的縫合術(shù)，其中前鞘用1/0合成腸線分段連續(xù)縫合，其他層如脂肪層、皮膚層等的縫合保持不變。觀察組:而對(duì)于曾經(jīng)接受新式剖宮產(chǎn)手術(shù)的，仍保持給予新式剖宮產(chǎn)的手術(shù)，只不過(guò)需要切除皮膚疤痕，并將盆腔與子宮下段組織的粘連部分進(jìn)行橫切分離。對(duì)兩組手術(shù)的所有患者均施以連續(xù)硬膜外麻醉術(shù)。術(shù)后及時(shí)給予產(chǎn)婦補(bǔ)充催產(chǎn)素，以避免大量失血?；颊咴谄蕦m產(chǎn)后常會(huì)出現(xiàn)盆腹腔粘連情況，主要是膀胱、子宮、腸管、網(wǎng)膜、腹膜之間的粘連，若有以上三個(gè)發(fā)生粘連，那么就屬于是重度粘連。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，若P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的手術(shù)時(shí)間為(43.24±3.06)h，術(shù)后排氣的時(shí)間為(37.56± 3.27)h，治療前后并未出現(xiàn)粘連狀況，其術(shù)中的出血量為(253.45±13.24)ml，術(shù)后疤痕的長(zhǎng)度小于1厘米，對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間為(52.89±4.46)h，術(shù)后排氣時(shí)間為(43.27±4.05)h，有1例患者出現(xiàn)粘連情況，術(shù)中的出血量為(285.26±18.54)ml，術(shù)后疤痕的長(zhǎng)度為1－2.5厘米。兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、并發(fā)癥、術(shù)中出血量、疤痕長(zhǎng)度等方面相比差異具有顯著性(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后各項(xiàng)數(shù)據(jù)的比較

3 討論

隨著社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療條件的不斷改善，剖宮產(chǎn)手術(shù)的比例呈不斷上升態(tài)勢(shì)。傳統(tǒng)分娩下的難題如難產(chǎn)、胎位不正等，均能通過(guò)剖宮產(chǎn)得到有效的解決。尤其是隨著人們思想觀念的變化，以及其他社會(huì)因素的影響，如對(duì)安全的考慮等，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的臨床應(yīng)用比例更是達(dá)到了驚人的70%以上［1］。當(dāng)然，盡管剖宮產(chǎn)大有用武之地，但作為一種開(kāi)腹手術(shù)，畢竟需要復(fù)雜的手術(shù)處理，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較大，這就大大增加了各類并發(fā)癥發(fā)生的幾率。另外一個(gè)問(wèn)題就是隨著剖宮產(chǎn)率的上升，隨之而來(lái)的就是疤痕子宮的不斷增多，而此育齡婦女群體如果再次懷孕分娩時(shí)，能否二次接受剖宮產(chǎn)，目前臨床醫(yī)學(xué)上上存在不少的爭(zhēng)議。統(tǒng)計(jì)資料表明大部分還以選擇再次剖宮產(chǎn)。傳統(tǒng)的下腹縱切口剖宮產(chǎn)盡管在手術(shù)方法上不必縫合腹膜及漿膜，但其手術(shù)時(shí)間仍然要長(zhǎng)于新式剖宮產(chǎn)術(shù)后再次剖宮產(chǎn)。這主要是因?yàn)橐韵略?(1)傳統(tǒng)再次剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的盆腔和腹腔往往很容易發(fā)生粘連，并且粘連程度還要遠(yuǎn)遠(yuǎn)嚴(yán)重于新式剖宮產(chǎn)術(shù)后再次剖宮產(chǎn)，這就會(huì)給后期的手術(shù)處理帶來(lái)非常大的難度;(2)傳統(tǒng)再次剖宮產(chǎn)需要縫合脂肪層和皮膚層，組織上的縫合傷口要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間才能完全愈合。

新式剖宮產(chǎn)術(shù)后再次剖宮產(chǎn)，能夠有效降低盆腔與腹腔發(fā)生粘連的概率和嚴(yán)重程度，本文資料即印證了這一點(diǎn)。上世紀(jì)80年代以來(lái)［2］，醫(yī)學(xué)界以及婦產(chǎn)臨床醫(yī)學(xué)關(guān)于縫合腹膜必要性的研究層出不窮，并且長(zhǎng)期存在著兩種完全對(duì)立的觀點(diǎn)，其中一種觀點(diǎn)認(rèn)為縫合腹膜與不縫合腹膜與并發(fā)癥發(fā)生率方面并沒(méi)有明顯的相關(guān)關(guān)系，甚至如果不縫合腹膜，還能避免粘連發(fā)生，降低疼痛感，縮短手術(shù)時(shí)間等。新式剖宮產(chǎn)術(shù)后再次剖宮產(chǎn)，通過(guò)不縫腹膜，能夠有效降低縫線與集體組織之間的排斥反應(yīng)，并且能夠簡(jiǎn)化手術(shù)操作從而縮短手術(shù)時(shí)間，縮短腹腔暴露時(shí)間，從而有效避免盆腹腔的粘連。

采用傳統(tǒng)的下腹縱切口再次剖宮產(chǎn)術(shù)后通氣時(shí)間往往要長(zhǎng)于新式剖宮產(chǎn)再次破宮產(chǎn)。推測(cè)其原因可能是傳統(tǒng)手術(shù)導(dǎo)致的腹腔組織粘連程度較高，同時(shí)組織暴漏時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致腸功能受損較嚴(yán)重有關(guān)。

傳統(tǒng)的下腹縱切口不僅疤痕長(zhǎng)，而且也相對(duì)較寬，美觀度遠(yuǎn)不如新式剖宮產(chǎn)。主要是因?yàn)閭鹘y(tǒng)采用縱切口，往往承受的張力也相對(duì)較大。通過(guò)多年來(lái)的臨床實(shí)踐驗(yàn)證，新式剖宮產(chǎn)能夠更有效地保護(hù)到腹膜組織、血管、神經(jīng)以及皮膚、脂肪層等組織。術(shù)后腸道通氣快，切口愈合和機(jī)體恢復(fù)都相對(duì)較好，并且能夠大大減輕盆腹腔的粘連，從而降低了術(shù)后疼痛、腸梗阻等不良癥狀。不論是從手術(shù)時(shí)間，手術(shù)效果，還是術(shù)后的恢復(fù)，新式剖宮產(chǎn)都要大大優(yōu)于傳統(tǒng)的下腹縱切口再次剖宮產(chǎn)，因而在臨床上值得推廣。

［1］王松珍.不同方式剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)比分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，39 (15):61－62.

［2］肖麗敏.再次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(19):30－31.

Clinical observation of cesarean section again

Neijiang City Central District People's Hospital of Sichuan Neijiang 641000 Kang Ping

Objective:To investigate the cesarean section in clinical manifestations;2013 June to 2014 January methods accept cesarean section of 94 cases in our hospital were divided into observation group of 47 cases(New caesarean operation again after cesarean section)and 47 cases in the control group(conventional abdominal longitudinal incision after cesarean section repeat cesarean section)，patients in the two groups were observed the clinical manifestation;results of the two patients in the operation time，postoperative exhaust time，complications，bleeding，scar length，compared the difference was significant(P＜0.05); the conclusion from both the operation time，operation effect，or postoperative recovery，cesarean section must be much better than the conventional abdominal longitudinal incision cesarean section.

again cesarean section;clinical observation;

R714

B

1009－6019(2014)09－0003－02