賀耀斐

(長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院 湖南長(zhǎng)沙 410004)

吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病患者的療效評(píng)價(jià)

賀耀斐

(長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院 湖南長(zhǎng)沙 410004)

目的:探討吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病的療效，以供參考。方法:將我院2011年6月至2013年5月收治的高血壓合并冠心病患者85例納入本研究，均接受吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療。連續(xù)用藥12周，對(duì)比治療前后患者在血壓、心功能等方面的變化。結(jié)果:與治療前對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)治療后患者SBP、DBP明顯下降，SV、LVEF明顯上升，差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義(P＜0.05)。結(jié)論:吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平用于治療高血壓合并冠心病可平穩(wěn)降壓、改善心臟功能，今后可將其作為高血壓合并冠心病治療的有效方案進(jìn)行推廣應(yīng)用。

吲達(dá)帕胺;氨氯地平;高血壓;冠心病

高血壓是臨床常見(jiàn)的心血管疾病之一，易引起脂質(zhì)代謝紊亂、動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致心、腦、腎等重要器官損害，其中冠心病是高血壓最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。理想的降壓藥物應(yīng)在有效控制血壓的基礎(chǔ)上對(duì)靶器官功能起到一定的保護(hù)作用［1］，我院探討了吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病的療效，本文將結(jié)果報(bào)道如下，以供臨床參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2011年6月至2013年5月收治的高血壓合并冠心病患者85例納入本研究，其中男性患者50例，女性患者35例;年齡46～78歲，平均年齡(63.76±4.58)歲;體重58～84kg，平均體重(64.85±3.64)kg;高血壓病程2～15年，平均病程(7.27±1.73)年;冠心病病程1～10年，平均病程(4.36±1.30)年;其中輕度高血壓43例，中度高血壓42例。

所有患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南》中關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)和世界衛(wèi)生組織關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓(SBP)＞140mmHg 和(或)舒張壓(DBP)＞90mmHg。研究對(duì)象剔除繼發(fā)性高血壓、高血壓危象、合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙、精神異常、智力障礙、交流障礙、腦血管疾病、糖尿病、自身免疫性疾病、妊娠期、哺乳期女性、藥物過(guò)敏等患者［2］。

1.2 治療方法

所有患者納入本研究前均經(jīng)過(guò)為期1周的洗脫期。給予口服吲達(dá)帕胺片(商品名:壽比山，天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格:2.5mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H10880019)，劑量為2.5mg/次，1次/d，清晨服用;苯磺酸氨氯地平片(商品名:彼洛平，廣東彼迪藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格:5mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057316)，劑量為5mg/次，1次/d，清晨服用。用藥1周后如血壓控制效果不佳，可增量至10mg/次，1次/d［3］。

所有患者均連續(xù)用藥12周，對(duì)比治療前后患者在血壓水平、每搏輸出量(SV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等方面的變化。

1.3 數(shù)據(jù)處理

本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)認(rèn)為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平比較

與治療前對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)治療后患者SBP、DBP明顯下降，差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義(P＜0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 治療前后患者血壓水平比較比較(±s)

表1 治療前后患者血壓水平比較比較(±s)

注:與治療前比較，*代表P＜0.05

n=85SBP(mmHg)DBP(mmHg)治療前147.85±8.6395.22±4.72治療后122.41±5.21*84.15±3.45*

2.2 心臟功能比較

與治療前對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)治療后患者SV、LVEF明顯上升，差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義(P＜0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 治療前后患者心臟功能比較(±s)

表2 治療前后患者心臟功能比較(±s)

注:與治療前比較，*代表P＜0.05

n=85SV(ml)LVEF(%)治療前65.90±2.6552.63±3.20治療后78.25±1.97*64.02±2.64*

3 討論

近年來(lái)隨著人口老齡化進(jìn)程，我國(guó)高血壓發(fā)病率呈上升態(tài)勢(shì)。高血壓一般多發(fā)生于中老年患者，隨著年齡的增長(zhǎng)，動(dòng)脈彈性下降，易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，從而加重收縮壓升高。高血壓是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，冠心病已成為高血壓患者死亡的主要原因。因此及時(shí)采取有效措施平穩(wěn)降低血壓，減少心、腦、腎等靶器官損害，防止冠心病等并發(fā)癥是高血壓治療的關(guān)鍵。單用降壓藥物的降壓效果波動(dòng)較大，治療效果往往不佳。加大單藥劑量雖然可在一定程度上提高降壓效果，但不良反應(yīng)也明顯增加。不同類型的降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用通過(guò)不同的作用機(jī)制而發(fā)揮協(xié)同增效作用，因此大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為需要聯(lián)合應(yīng)藥2種或2種以上的降壓藥物方可達(dá)到滿意的降壓效果［4］。

吲達(dá)帕胺是一種磺胺類衍生物型利尿劑，具有利尿和鈣拮抗作用。通過(guò)抑制遠(yuǎn)曲小管皮質(zhì)部再吸收起到保鈉排鉀作用。吲達(dá)帕胺可調(diào)節(jié)鈣離子的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，抑制血管平滑肌鈣離子內(nèi)流，松弛血管平滑肌，減少外周阻力，并能刺激前列腺素的合成，降低血管對(duì)內(nèi)源性升壓物質(zhì)的反應(yīng)性，從而達(dá)到滿意的降壓效果［5］。

苯磺酸氨氯地平是一種二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，主要通過(guò)阻滯細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，減弱興奮－收縮耦聯(lián)，降低血管的收縮反應(yīng)性。同時(shí)減輕血管緊張素Ⅱ和α1腎上腺素能受體的縮血管反應(yīng)而發(fā)揮降壓作用。氨氯地平對(duì)心肌的選擇性較好，可增加冠脈血流量和心輸出量，增加心肌供氧量，減少心肌耗氧量，縮小心肌缺血范圍，增加缺血心肌的灌注。同時(shí)還可激活低密度脂蛋白受體，減少脂肪在動(dòng)脈管壁的累積，并抑制膠原纖維合成，具有一定的抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。氨氯地平可抑制血小板聚集，改善動(dòng)脈彈性，減輕動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度，對(duì)血管內(nèi)膜也具有一定的保護(hù)作用。吲達(dá)帕胺和氨氯地平的降壓機(jī)制不同，兩者聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同降壓作用，增加降壓效果［6］。

本研究中患者經(jīng)過(guò)為期12周的吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療后，收縮壓和舒張壓水平均較治療前明顯下降，這一結(jié)果提示吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平具有良好的降壓效果，可有效控制血壓?；颊咧委熀竺坎敵隽俊⒆笫疑溲?jǐn)?shù)較治療前明顯上升，這一結(jié)果提示吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平可有效改善冠心病患者的心臟功能，對(duì)高血壓合并冠心病患者的預(yù)后有益。本研究中85例患者治療期間均未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng)，未發(fā)生因不能耐受不良反應(yīng)而中斷治療者，提示吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平用于治療高血壓合并冠心病的安全性較好。

本次研究結(jié)果表明:吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平用于治療高血壓合并冠心病可平穩(wěn)降壓、改善心臟功能，今后可將其作為高血壓合并冠心病治療的有效方案進(jìn)行推廣應(yīng)用。

［1］趙青龍.氨氯地平聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療高血壓合并冠心病的臨床效果分析［J］.北方藥學(xué)，2013，10(11):56.

［2］方海濱，梁慧，譚強(qiáng)，等.氨氯地平治療高血壓合并冠心病療效觀察［J］.人民軍醫(yī)，2010，53(9):675～676.

［3］趙映，張清華，方效民，等.氨氯地平與吲達(dá)帕胺治療老年收縮期高血壓59例［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，35(1):61～62.

［4］何德全.苯磺酸氨氯地平聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療高血壓療效分析［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，1(1):214～215.

［5］黃建波.吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平片治療高血壓合并冠心病的臨床療效［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(17):105～106.

［6］謝玉霞，武剛.吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病患者的療效觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(6):640～641，644.

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