歐陽靜明吳浩

(1廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 廣東廣州 510925)

(2暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 廣東廣州 510630)

基于重度痙攣型構(gòu)音障礙患者的言語康復(fù)分析

歐陽靜明1吳浩2

(1廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 廣東廣州 510925)

(2暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 廣東廣州 510630)

目的:探討言語康復(fù)在重度痙攣型構(gòu)音障礙患者中的應(yīng)用方法和效果。方法:選取我院在2012年1月至2014年1月收治的重度痙攣型構(gòu)音障礙患者40例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予言語康復(fù)分析，并比較兩組療效。結(jié)果:觀察組治療總有效率明顯大于對(duì)照組(90.0%VS70.0%)，且P＜0.05。結(jié)論:言語康復(fù)訓(xùn)練在重度痙攣型構(gòu)音障礙患者中的應(yīng)用效果顯著，可明顯改善患者言語功能，提高預(yù)后。

構(gòu)音障礙;重度痙攣型;言語康復(fù)

由上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷引起的構(gòu)音障礙稱為痙攣型構(gòu)音障礙，多見于腦血管疾病、腦外傷以及感染損傷等患者。而重度構(gòu)音障礙是嚴(yán)重的肌肉麻痹使運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生嚴(yán)重障礙而難以發(fā)聲，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。本文就言語康復(fù)在重度痙攣型構(gòu)音障礙患者中的應(yīng)用進(jìn)行觀察，并探討其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院在2012年1月至2014年1月收治的重度痙攣型構(gòu)音障礙患者40例，所有患者臨床癥狀均表現(xiàn)為說話費(fèi)力、音拖長、粗糙音、費(fèi)力音以及鼻音過重等，所有患者診斷均符合《言語治療學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［1］，且均排除失語癥、聽力障礙以及精神障礙等患者。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，各20例，觀察組男性13例，女性7例，年齡43～72歲，平均年齡(53.2±4.1)歲，發(fā)病時(shí)間1～12d，平均時(shí)間為(6.3±2.4)d，致傷原因:腦外傷患者8例，腦卒中7例，腦出血5例;對(duì)照組男性14例，女性6例，年齡45～73歲，平均年齡(52.8±4.6)歲，發(fā)病時(shí)間1～10d，平均時(shí)間為(5.6±2.3)d;致傷原因:腦外傷7例，腦卒中7例，腦出血6例。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間以及致傷原因等方面均無明顯差異(P＞0.05)，兩組具有可比性。

1.2 方法兩組患者均在積極治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上給予常規(guī)構(gòu)音障礙治療，包括藥物應(yīng)用、物理療法以及作業(yè)療法等。對(duì)照組僅給予上述常規(guī)治療;觀察組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予言語康復(fù)訓(xùn)練，主要包括:①松弛訓(xùn)練，包括足、腿、臀放松訓(xùn)練、腹胸背放松訓(xùn)練以及手和上肢的放松訓(xùn)練等，時(shí)間為15～20min/次，當(dāng)患者熟悉運(yùn)動(dòng)后可縮短時(shí)間;②呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者一手放于于膈部，另一手置于腰部進(jìn)行吸氣、呼氣的交換訓(xùn)練;③發(fā)音訓(xùn)練，包括發(fā)音啟動(dòng)、持續(xù)發(fā)音、音量控制、音高控制、鼻音控制等方面的訓(xùn)練;④口面與發(fā)音器官訓(xùn)練，采用本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)法促進(jìn)感覺沖動(dòng)，增加神經(jīng)元興奮性，從而達(dá)到刺激發(fā)音器官的目的;⑤語音訓(xùn)練，讓患者照著鏡子進(jìn)行發(fā)音練習(xí)，以便及時(shí)糾正自己的發(fā)音動(dòng)作［2］;⑥語言的節(jié)奏訓(xùn)練，包括重音與節(jié)奏訓(xùn)練、語調(diào)訓(xùn)練等。以上訓(xùn)練均根據(jù)患者的耐受程度循序漸進(jìn)的練習(xí)，并貴在堅(jiān)持。兩組患者均治療12周后判定療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用改良Frenchay構(gòu)音障礙法評(píng)定療效，其中基本治愈:治療后言語清晰度恢復(fù)正常，頭部控制、最長發(fā)音、最長呼氣時(shí)間、伸舌動(dòng)作以及嘔吐翻身等8項(xiàng)癥狀中有4項(xiàng)至少提高1級(jí);有效:言語清晰度明顯改善，上述8項(xiàng)癥狀中有4項(xiàng)至少提高半級(jí);無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)數(shù)資料采用［n (%)］表示，應(yīng)用x2檢驗(yàn);P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組基本治愈7例，有效11例，總有效率為90.0%，對(duì)照組基本治愈1例，有效12例，總有效率為70.0%，兩組比較，觀察組總有效率明顯大于對(duì)照組，且P＜0.05。

表兩組患者療效比較(n)

3 討論

構(gòu)音障礙是由于神經(jīng)病變以及與言語產(chǎn)生有關(guān)的肌肉麻痹、收縮力減弱或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致的言語障礙，其病理學(xué)基礎(chǔ)是運(yùn)動(dòng)障礙，因此又被稱為運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙。在臨床中根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)損害部位以及言語受損嚴(yán)重程度的不同可分為痙攣型、遲緩型、失調(diào)型以及運(yùn)動(dòng)過強(qiáng)型等，其中痙攣型構(gòu)音障礙是臨床中最常見類型，一般會(huì)涉及到患者的語言、咀嚼和吞咽等功能障礙。而對(duì)于痙攣型構(gòu)音障礙治療的重點(diǎn)是降低患者肌張力，調(diào)整和促進(jìn)發(fā)音肌的收縮［3］，因此在本組資料中，我們對(duì)觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予言語康復(fù)訓(xùn)練，主要包括松弛訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、口面與發(fā)音器官訓(xùn)練、語音訓(xùn)練以及語言的節(jié)奏訓(xùn)練等，其中松弛訓(xùn)練的目的在于放松患者緊張的咽喉肌群，降低肌肉張力;呼吸訓(xùn)練是進(jìn)行呼吸控制能力的訓(xùn)練，是正確的發(fā)聲基礎(chǔ)，目的在于控制患者緊張的咽喉部肌肉群;發(fā)音器官訓(xùn)練目的在于協(xié)同呼吸、發(fā)音和共鳴;語音練習(xí)在于糾正患者的發(fā)音動(dòng)作，總之每項(xiàng)練習(xí)相輔相成共同改善患者發(fā)音障礙，從而促進(jìn)患者言語能力的恢復(fù)［4］。結(jié)果顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用言語康復(fù)訓(xùn)練的觀察組其治療12個(gè)月后的總有效率達(dá)90.0%，明顯大于僅給予常規(guī)治療的對(duì)照組(70.0%)，且差異顯著P＜0.05。

總之，言語康復(fù)訓(xùn)練在重度痙攣型構(gòu)音障礙患者中的應(yīng)用效果顯著，可明顯改善患者臨床癥狀，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)性語言功能恢復(fù)，這對(duì)提高患者生活質(zhì)量、改善患者預(yù)后均具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李勝利.言語治療學(xué)［M］.北京:華夏出版社，2004:77－971

［2］何怡.30例重度痙攣型構(gòu)音障礙患者的言語康復(fù)［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16(9):820－821.

［3］褚延利，賈尊，尤洪亮，等.言語康復(fù)訓(xùn)練對(duì)30例痙攣型構(gòu)音障礙的療效觀察［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，34(11):1119－1120.

［4］劉莉，邵偉波.腦卒中所致痙攣型構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練方法及療效［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2008，14(10):925－926.

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