鄧力山

（海南省?？谑械谝话似咧行尼t(yī)院五官科，海南?？?，571159）

喉癌患者行喉部分切除術與全喉切除術的療效比較

鄧力山

（海南省海口市第一八七中心醫(yī)院五官科，海南海口，571159）

喉癌；喉部分切除術；全喉切除術

作為耳鼻咽喉頭頸外科中非常常見的惡性腫瘤，喉癌在全身腫瘤中約占3%［1］，其主要病理類型為鱗癌，近年來該病發(fā)病率呈上升趨勢。喉癌的治療原以手術治療為主，放化療及激光治療為輔［2］。近年來，耳鼻咽喉頭頸外科學技術取得了很大的進步，學者們對咽喉部的胚胎發(fā)育過程、生理解剖及病理生理特征的認識進一步加深，喉部分切除術越來越受到臨床醫(yī)師及學者們的重視［3］。目前，國內(nèi)外對喉癌的治療已從單純的提高患者生存率轉(zhuǎn)為提高生存率并注重生活質(zhì)量［4］。本研究比較行全喉和喉部分切除術的喉癌患者的療效差異，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

分析2006年1月—2007年1月在本院接受手術治療的喉癌患者的臨床資料，進行隨訪（5年）并定期復查電子喉鏡。入組標準：經(jīng)癥狀、體征及病理確診的初診喉癌患者；未行手術及放化療等治療。排除標準：已有遠處轉(zhuǎn)移者或喉部腫瘤系轉(zhuǎn)移灶；伴有嚴重心、肺、腎、肝、腦等重要臟器功能不全者；伴有嚴重精神疾患者；伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病者。本研究共納入研究對象120例，其中觀察組（喉部分切除術）55例，對照組（全喉切除術組）65例。2組患者的性別、年齡、術前BMI、血糖、血脂等一般資料比較均無顯著差異（P＞0.05）。

患者的血液炎癥指標TNF-α、IL-6采用ELISA法測得，其他血液數(shù)據(jù)直接抽取外周靜脈血測得。術后并發(fā)癥為患者手術以后至出院期間內(nèi)出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括喉梗阻、切口感染等。5年生存率數(shù)據(jù)根據(jù)術后5年的隨訪進行統(tǒng)計得到。喉功能評估為主治醫(yī)師對患者的吞咽功能、發(fā)音及呼吸功能進行客觀的評價，評價結果分為良好、一般、差。生存質(zhì)量為所有入組患者在手術治療1年后通過門診、電話隨訪進行問卷調(diào)查并進行評分，評分標準為UW-QOL（華盛頓大學生存質(zhì)量表）［5］。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ˉx±s）表示，比較采用t檢驗。率的比較使用卡方（χ2）檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者病理分期比較

所有入組患者均為M0（無遠處轉(zhuǎn)移），TN分期見表1。

表1 2組患者TN分期比較

2.2 2組患者術后炎癥指標比較

2組患者術后第1天及術后1周的炎癥指標CRP、ESR、TNF-α及IL-6水平見表2。結果提示：2組患者術后第1天的各炎癥因子水平均無顯著差異；術后1周時，觀察組的CRP（t＝2.118，P＝0.034）和IL-6（t＝2.350，P＝0.021）水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術后有8例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為14.5%；對照組術后有10例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為15.4%。2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝0.016，P＝0.90）。

表2 2組術后炎癥指標比較

2.4 2組患者喉功能恢復狀況評估結果比較

觀察組中，喉功能恢復良好者20例，一般27例，差8例；對照組中，喉功能恢復良好者10例，一般38例，差17例。觀察組患者喉功能恢復狀況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝7.655，P＝0.022）。

2.5 2組患者5年生存率和生存質(zhì)量比較

觀察組患者5年生存率為81.8%（45／55），對照組為73.8%（48／65），2組患者的5年生存率無顯著差異（χ2＝0.137，P＝0.71）。觀察組患者的生存質(zhì)量評分為（665.5±124.5），顯著優(yōu)于對照組的（415.3±245.7）（t＝6.842，P＜0.01）。

3 討論

近些年來，隨著科學研究的不斷深入，學者們對咽喉部的胚胎發(fā)育過程、生理解剖及病理生理特征有了更進一步的認識，喉部分切除術已漸漸被各位專家和學者所接受［6］。然而，具體術式的選擇還需要考慮腫瘤的部位和分期，嚴格遵循手術的適應證，充分考慮手術所需切除的范圍及手術安全性等［7］因素。本研究比較行全喉切除術或喉部分切除術的喉癌患者的療效差異，結果顯示兩種術式患者的術后并發(fā)癥、5年生存率并無顯著差異，但喉部分切除術患者的喉功能恢復狀況及生存質(zhì)量有顯著改善，其吞咽、呼吸及發(fā)音功能恢復狀況均要明顯優(yōu)于行全喉切除術的患者，并且恢復狀況與喉組織切除的多少明顯相關［8］。在保證切除腫瘤及周圍病灶的前提下，盡可能少破壞正常組織，有利于剩余組織功能的代償，對術后喉功能的恢復及生存質(zhì)量（患者最關注的內(nèi)容包括語言交流、體育活動、娛樂、飲食、相貌、工作、疼痛程度等）有顯著的促進作用［9］。本研究結果還證實，在手術這一重大應激下，2組患者術后炎癥指標均顯著升高，術后第1天2組并無明顯差異，但術后1周時，觀察組的CRP和IL-6水平明顯低于對照組，提示全喉切除術的創(chuàng)傷更大，應激程度更嚴重，患者術后炎癥狀況的改善效果明顯差于部分喉切除術者。

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2013-07-19