陶學(xué)有，李曉明，寧 妮，翟海霞，左美娟

（揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬揚(yáng)州市婦幼保健院麻醉科，江蘇揚(yáng)州，225001）

鹽酸右美托咪定對硬膜外復(fù)合全麻誘導(dǎo)期血流動力學(xué)的影響

陶學(xué)有，李曉明，寧 妮，翟海霞，左美娟

（揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬揚(yáng)州市婦幼保健院麻醉科，江蘇揚(yáng)州，225001）

目的鹽酸右美托咪定對硬膜外復(fù)合全麻下婦科手術(shù)全麻誘導(dǎo)期血流動力學(xué)的影響。方法選擇本院擇期婦科全子宮切除術(shù)40例（ASAⅠ～Ⅱ級），隨機(jī)分為鹽酸右美托咪定組（D組）20例和丙泊酚組（P組）20例，D組行連續(xù)硬膜外麻醉，0.5μg／（kg·h）持續(xù)輸注，待麻醉平面確定后全麻誘導(dǎo)氣管插管；丙P組除不給予鹽酸右美托咪定，其他各項與D組相同。記錄入室后（T1），硬膜外麻醉平面確定后（T2），全麻誘導(dǎo)前（T3），氣管插管前即刻（T4），氣管插管后即刻（T5）和手術(shù)開始時（T6）時患者的收縮壓（SBP），舒張壓（DBP），平均動脈壓（MAP），心率（HR）及氧飽和度（SpO2）。結(jié)果T1時間點(diǎn)2組各指標(biāo)均無差別（P＞0.05）。D組與P組比較，其余各時間點(diǎn)的HR均低于P組（P＜0.05），T5和T6時間點(diǎn)SBP、DBP、MAP低于同時點(diǎn)P組（P＜0.05），T2、T3和T4SBP、DBP、MAP高于同時點(diǎn)P組（P＜0.05）。結(jié)論鹽酸右美托咪定應(yīng)用于連續(xù)硬膜外復(fù)合全麻患者，在全麻誘導(dǎo)期患者血流動力學(xué)更加穩(wěn)定。

鹽酸右美托咪定；硬膜外；全麻；血流動力學(xué)

近年來由于連續(xù)硬膜外復(fù)合全麻具有安全、鎮(zhèn)痛佳及全麻蘇醒期舒適等優(yōu)點(diǎn)［1］，在婦科手術(shù)中應(yīng)用越來越廣泛。本文就鹽酸右美托咪定用于硬膜外復(fù)合全麻誘導(dǎo)期對血流動力學(xué)的影響進(jìn)行探討。

1 資料與方法

選擇本院擇期婦科全子宮切除術(shù)40例［2］，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡31～48歲，隨機(jī)分為丙泊酚組（P組）20例和鹽酸右美托咪定組（D組）20例，患者無循環(huán)呼吸系統(tǒng)疾病、麻醉禁忌證及藥物過敏史。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組患者一般資料比較（±s）

表1 2組患者一般資料比較（±s）

組別 年齡／歲 體質(zhì)量／kg 身高／cm D組（n＝20） 36.7±7.5 58.7±7.6 166.5±7.5 P組（n＝20）35.9±6.5 61.1±7.3 168.2±8.3

患者術(shù)前12 h禁食禁飲，未術(shù)前用藥?；颊呷胧议_放靜脈，常規(guī)心電監(jiān)測，測量患者心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及氧飽和度（SpO2）。D組入室后給予鹽酸右美托咪定0.5μg／（kg·h）持續(xù)泵注。選擇L2～3或L3～4行硬膜外穿刺，置管3.5～4.5 cm，給予1%利多卡因，確定麻醉平面后常規(guī)咪達(dá)唑侖0.1 mg／kg，芬太尼0.04μg／kg，丙泊酚1 mg／kg，維庫溴銨0.10 mg／kg誘導(dǎo)，3 min后氣管插管，控制呼吸。P組除不使用鹽酸右美托咪定外其他各項與D組相同。監(jiān)測及記錄患者入室后（T1）、硬膜外麻醉平面確定后（T2）、全麻誘導(dǎo)前（T3）、氣管插管前即刻（T4），氣管插管后即刻（T5）和手術(shù)開始時（T6）時患者SBP、DBP、平均動脈壓（MAP）、HR及SpO2。

2 結(jié)果

2組患者術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)比較：T1時間點(diǎn)2組各指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與P組相比較，D組其余各時間點(diǎn)的HR均低于P組（P＜0.05），T5和T6時間點(diǎn)SBP、DBP、MAP低于同時點(diǎn)P組（P＜0.05），T2、T3和T4SBP、DBP、MAP高于同時點(diǎn)P組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s，n＝20）

表2 2組患者術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s，n＝20）

與P組比較，a P＜0.05。

指標(biāo) 組別 T1T2T3T4T5T6SBP／mmHg D組 110.0±16.3 128.7±17.1a130.1±17.4a127.7±15.2a116.1±17.3a107.1±18.1aP組 108.5±15.3 119.7±14.1 120.3±14.9 100.7±14.6 138.1±20.2 139.7±20.5 DBP／mmHg D組 64.4±8.3 69.2±11.1a73.1±11.1a74.3±12.1a62.1±7.1a61.1±8.7aP組 65.2±7.2 62.4±12.1 65.5±7.0 60.7±8.1 73.5±11.2 71.6±9.1 MAP／mmHg D組 81.1±11.2 90.3±12.2a94.2±7.8a91.1±11.0a79.1±12.1a75.2±9.8aP組 82.7±10.9 82.7±11.3 83.2±8.3 79.1±7.9 89.2±8.6 84.2±8.9 HR／（次／min）D組 67.7±11.4 58.9±8.1a57.2±8.8a54.8±6.1a58.1±5.6a60.1±6.1aP組 66.8±10.9 68.7±7.9 66.5±7.9 67.8±8.3 72.5±8.7 74.6±5.9 SpO2／% D組 99±1.0 100±0.0 100±0.0 100±0.0 100±0.0 100±0.0 P組 99±1.0 100±0.0 100±0.0 100±0.0 100±0.0 100±0.0

3 討論

全身麻醉復(fù)合椎管內(nèi)麻醉不僅可為患者提供良好的鎮(zhèn)痛、肌松，還可有效地抑制機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定患者血流動力學(xué)變化，術(shù)后還可明顯減少腸麻痹的發(fā)生［2-3］。有報道，全麻復(fù)合椎管內(nèi)麻醉的應(yīng)用可明顯減少全麻藥物的用量［4］，使全麻和椎管內(nèi)麻醉發(fā)揮優(yōu)勢互補(bǔ)作用［5］。

近年來，鹽酸右美托咪定由于具備良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抑制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中應(yīng)用越來越廣泛。全麻誘導(dǎo)期給予一定量的鹽酸右美托咪定不僅可有效減輕氣管插管產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，還可明顯減少去全麻誘導(dǎo)藥物的用量［6-7］。有研究表明，全身麻醉聯(lián)合椎管內(nèi)麻時給予2 mg／kg鹽酸右美托咪定時高血壓患者僅有收縮壓輕微下降，而舒張壓和血氧飽和度無變化［8］。鹽酸右美托咪定可作用于突觸出前C纖維和突觸后的脊髓背角神經(jīng)元受體，而局麻藥主要阻斷鈉通道，故與椎管內(nèi)麻醉具有良好的協(xié)同作用［9］。0.5 mg／kg鹽酸右美托咪定對椎管內(nèi)麻醉不良反應(yīng)如寒戰(zhàn)反應(yīng)等，也有明顯的抑制作用［10］。

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The effect of Dexmedetomidine on induction period of hemodynamics in patients undergoing general anesthesia combined with epidural block

TAO Xueyou，LI Xiaoming，NING Ni，ZHAI Haixia，ZUO Meijuan
（1.Yangzhou Manteral and Child Health Care Hospital Affiliated to Medical School of Yangzhou University，Yangzhou，Jiangsu，225001）

ABSTRACT：ObjectiveTo observe the effect of Dexmedetomidine（DEX）on induction period of hemodynamics in patients undergoing general anesthesia combined with epidural block.MethodsA total of 40 hysterectomy patients in optional period（ASAⅠ～Ⅱ）were randomly divided into Dexmedetomidine group（Group D）and Propofol group（P group）.Group D received continuous epidural anesthesia with infusion of DEX 0.5μg／（kg·h）and endotracheal intubation was applied after general anesthesia.Group P was given the same therapy with group D except dexmedetomidine.HR，SBP，DBP and MAP of the hemodynamic index were recorded at the time of entering the operation room（T1），after the determination of epidural plane（T2），pre-intubation（T3），intubation（T4），immediately after trachea intubation（T4），and the beginning of operation（T4）.Results
The difference was not statistically significant in the index between the two groups at T1.HRof group D was lower than that in group P at all-time points（P＜0.05）.SBP，DBP and MAP of group D were higher than group Pat T2，T3and T4（P＜0.05）.SBP，DBP，MAPof group D were lower than group Pat T5and T6（P＜0.05）.SBP、DBPand MAPin group Dat T2、T3and T4were higher than that in the group P（P＜0.05）.ConclusionDexmedetomidine can offer a stable hemodynamics in the patients with general anesthesia combined with epidural block.
KEY WORDS：dexmedetomidine；epidural block；general anesthesia；hemodynamics

R 614

A

1672-2353（2014）05-125-02

10.7619／jcmp.201405043

2013-11-22