李素萍，袁超燕，陳 蘭，武玉蓮

（湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院婦科，湖北恩施，445000）

細(xì)菌性陰道病及假絲酵母菌病的感染情況及相關(guān)因素分析

李素萍，袁超燕，陳 蘭，武玉蓮

（湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院婦科，湖北恩施，445000）

目的了解本地區(qū)女性細(xì)菌性陰道病（BV）及外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）的發(fā)病情況及影響疾病的相關(guān)因素。方法回顧性分析2011—2013年本院1967例女性體檢情況，并進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用問卷調(diào)查方式分析影響B(tài)V、VVC發(fā)病的相關(guān)因素。結(jié)果1967例體檢檢出282例女性VVC，檢出率14.34%（282／1967）；檢出231例BV，檢出率11.74%（231／1967）；VVC以25～35歲性活躍期年齡段檢出率較高，BV發(fā)病率各年齡層差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；VVC及BV治療效果及療效影響因素經(jīng)Logistic分析，流產(chǎn)為影響治療效果的危險因素；男方配合治療及使用避孕套為康復(fù)效果的保護(hù)性因素。結(jié)論VVC與BV均與陰道微生態(tài)失衡相關(guān)，治療中應(yīng)注意指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的衛(wèi)生習(xí)慣，注重男方協(xié)同治療，阻斷交叉感染，以保證良好的治療效果。

女性；外陰陰道假絲酵母菌病；細(xì)菌性陰道病

外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）及細(xì)菌性陰道?。˙V）在婦女下生殖道疾病中占較大比重，外陰陰道假絲酵母菌病為假絲酵母菌引起的外陰陰道炎癥，細(xì)菌性陰道病為陰道加德納菌及其他多種厭氧菌引起的陰道黏膜非炎性疾病，陰道內(nèi)環(huán)境微生態(tài)的失衡與2種疾病發(fā)生密切相關(guān)?；仡櫺苑治?011—2013年本院1967例女性體檢情況，了解本地區(qū)女性VVC及BV發(fā)病情況，分析影響2種疾病的相關(guān)因素，為其防治提供幫助。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2011—2013年本院婦科門診1967例體檢女性為研究對象，年齡21～50歲，平均（28.6± 2.）歲，VVC及BV診斷標(biāo)準(zhǔn)參照人民衛(wèi)生出版社第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除以下患者：①無性生活史；②妊娠婦女；③2周內(nèi)有抗生素使用史。

1.2 研究方法

分析1967例體檢女性VVC及BV的發(fā)病情況及特點(diǎn)，并對患者進(jìn)行相應(yīng)治療，VVC治療方法：3%碳酸氫鈉溶液睡前坐浴15 min，硝酸咪康唑栓400 mg，陰道內(nèi)置藥，每晚1次，連用3 d，氟康唑150 mg頓服；BV治療方法：口服甲硝唑（400 mg／次）2次／d，連用1周，雙唑泰栓1枚陰道內(nèi)置用藥，連用1周，于治療后4～5周復(fù)查陰道分泌物。評價治療效果，并對所有患者進(jìn)行問卷調(diào)查（包括年齡、文化程度、生育史、陰道沖洗習(xí)慣、男方是否配合治療、避孕方式），分析不同臨床治療效果（有效組及無效組）的影響因素。

1.3 實驗室檢查

4只無菌棉拭子取陰道分泌物分別進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、白帶常規(guī)檢查、pH值測定及胺臭味實驗，細(xì)菌培養(yǎng)全自動微生物鑒定儀為VITEK-2（法國梅里埃），使用廠家配套試劑盒；白帶常規(guī)檢查涂片染色檢查陰道分泌物清潔度、線索細(xì)胞、滴蟲及假絲酵母菌。

1.4 療效評價

有效：癥狀、體征消失，陰道分泌物鏡檢清潔度Ⅰ～Ⅱ度，鏡檢陰性；無效：癥狀、體征無明顯改善，陰道分泌物鏡檢清潔度Ⅲ～Ⅳ度，鏡檢陽性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

調(diào)查數(shù)據(jù)采用WHO-NET5.4微生物實驗室數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行分析，統(tǒng)計學(xué)分析采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16.0，相關(guān)性分析單因素分析采用χ2檢驗，對有統(tǒng)計學(xué)意義采用多因素Logstic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 1967例體檢女性VVC及BV檢出情況

1 9 6 7例體檢檢出VVC 2 8 2例，檢出率14.34%（282／1967）；檢出BV 231例，檢出率11.74%（231／1967）；其各年齡層分布見表1。其中VVC各年齡層分布經(jīng)χ2檢驗差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），以25～35歲性活躍期年齡段檢出率較高；BV各年齡層分布經(jīng)χ2檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 VVC、BV感染年齡層分布

2.2 VVC及BV患者治療效果影響因素單因素分析

282例VVC及231例BV患者于治療后4～5周復(fù)查陰道分泌物，其中外陰VVC治療有效率81.9%（231／282），BV治療有效率87.9%（203／231），將2種疾病治療有效設(shè)為有效組（434例），治療無效設(shè)為無效組（79例），對2組對象行問卷調(diào)查并作統(tǒng)計學(xué)分析，經(jīng)單因素χ2檢驗，陰道沖洗、男方配合治療及避孕方式與治療效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P 0.05），年齡、文化程度及生育史與治療效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。見表2。

2.3 VVC及BV患者療效影響因素多因素分析

將VVC及BV患者康復(fù)效果及其影響因素單因素分析的相關(guān)因素納入Logstic多因素分析，流產(chǎn)為影響治療效果的危險因素，男方配合治療及使用避孕套為康復(fù)效果的保護(hù)性因素。見表

3。

2 討論

女性陰道正常菌群以乳酸桿菌為主，其分泌的乳酸為維持陰道酸性環(huán)境的重要因素，陰道各正常菌群間相互制約、相互依存共同維持陰道內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，是機(jī)體抑制病原體定植陰道黏膜的重要屏障，陰道微生態(tài)平衡的破壞是病原易感的重要原因，外陰VVC及BV的發(fā)病均與陰道微生態(tài)平衡的破壞相關(guān)［1］。外陰VVC病原體為假絲酵母菌，其中80%～90%為白色假絲酵母菌［3］，病情易反復(fù)。臨床報道［4］，假絲酵母菌為條件致病菌，約20%非妊娠女性處于帶菌狀態(tài)無臨床癥狀；而妊娠婦女帶菌比例更高，由于局部免疫機(jī)制破壞，正常菌群失衡可導(dǎo)致出現(xiàn)假絲酵母菌感染的臨床癥狀。BV為內(nèi)源性感染，致病菌以陰道加德納菌、厭氧菌多見，但各地報道的主要致病菌株有不同［5-6］。復(fù)合感染常見，患者清潔度多Ⅲ級以上，雜菌較多，抑制了乳酸桿菌利用陰道上皮糖原產(chǎn)酸的形成，pH上升，線索細(xì)胞為典型細(xì)胞學(xué)特征，可引起宮頸炎、盆腔炎及不良圍產(chǎn)期結(jié)局等并發(fā)癥，多數(shù)患者無明顯臨床癥狀。本組數(shù)據(jù)顯示外陰VVC檢出率1 4.3 4%，BV檢出率11.74%，且外陰VVC感染年齡層以25～35歲的性活躍期人群居多，老年婦女的感染率較低，與國內(nèi)一些研究相符［7-8］。老年婦女多數(shù)處于絕經(jīng)期，機(jī)體雌性激素水平較低，有研究報道［9］，雌激素為假絲酵母菌的受體，雌激素水平較高的孕婦及女性外陰VVC發(fā)病率也較高，而BV在各年齡層的發(fā)病率無統(tǒng)計學(xué)差異。VVC及BV治療過程中個體差異性較大，本組VVC治療有效率為81.9%，BV為87.9%，對不同治療效果的2組人群進(jìn)行問卷調(diào)查，對影響療效的相關(guān)因素進(jìn)行研究，結(jié)果顯示：年齡、文化程度及生育史差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。多因素回歸分析顯示：流產(chǎn)史為影響療效的危險因素，流產(chǎn)會損傷宮腔組織及宮頸，破壞女性天然防護(hù)屏障，減低機(jī)體的抵抗力，造成病原體的易感性［10］；男方配合治療及使用避孕套為療效的保護(hù)性因素。VVC及BV均與陰道菌群失調(diào)關(guān)系密切，治療中恢復(fù)正常菌群穩(wěn)態(tài)至關(guān)重要，對陰道炎癥現(xiàn)代的治愈觀念傾向于以微生態(tài)恢復(fù)正常作為治療的最終目的［11］。治療過程男方配合治療及使用避孕套也是阻斷交叉感染的途徑之一。

表2 治療有效組與治療無效組比較

表3 VVC及BV 患者康復(fù)效果及康復(fù)效果影響因素多因素分析

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Analysis of bacterial vaginosis and vulvovaginal candidiasis infection in women and its related factors

LISuping，YUAN Chaoyan，CHEN Lan，WU Yulian
（Department of Gynaecology，Min Da Hospital Affiliated to Hubei Minzu University，Enshi，Hubei，445000）

ABSTRACT：ObjectiveTo investigate bacterial vaginosis（BV）and vulvovaginal candidiasis（VVC）in women and to analyze its related factors.MethodsThe conditions of Physical examination of 1967 female patients in the region from 2011 to 2013 were analyzed，and questionnaire was used to explore the relevant factors that affect the occurrence of BV and VVC.ResultsThere were 282 patients with vulvovaginal yeast disease with the detection rate of 14.34%（282／1967）；231 patients were detected with bacterial vaginosis with 11.74%of detection rate（231／1967）；The higher detection rate of vulvovaginal candidiasis occurred among 25 to 35 year old and there was no significant difference in the occurrence of BV（P＞0.05）；Logistic analysis revealed that abortion was the risk factors that affect the treatment of VVC and BV；The man cooperated with the treatment and used condoms as protective factor as the safe factor.ConclusionVVC and BV are associated with vaginal microflora imbalance，so the patients should pay attention to healthy hygiene habits as well as focus on treatment of the partners to block cross-infection and ensure good treatment effect.
KEY WORDS：women；vulvovaginal candidiasis；bacterial vaginosis

R 711.73

A

1672-2353（2014）05-127-03

10.7619／jcmp.201405044

2013-12-26