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        腹腔鏡與開腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的效果對比

        2014-06-05 15:26:04倪銀海金建光張輝
        中國臨床保健雜志 2014年3期
        關(guān)鍵詞:銀海穿孔開腹

        倪銀海,金建光,張輝

        (浙江諸暨市人民醫(yī)院普外科,311800)

        腹腔鏡與開腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的效果對比

        倪銀海,金建光,張輝

        (浙江諸暨市人民醫(yī)院普外科,311800)

        胃十二指腸潰瘍穿孔的發(fā)病比例正在逐年升高[1-2],若不能及時(shí)控制病情,極易并發(fā)細(xì)菌性質(zhì)的腹膜炎從而造成中毒性休克,進(jìn)而危及患者的生命[3]。內(nèi)科保守治療對患者造成的痛苦雖然較外科手術(shù)治療較小,但其見效慢,復(fù)發(fā)率高,因而一般臨床以外科手術(shù)治療為主[4]。雖然近些年來隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,其被引入胃十二指腸潰瘍穿孔的治療中,但是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)仍然占據(jù)著一定的地位,為了對比分析腹腔鏡與開腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床效果,特進(jìn)行研究。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象 選取2011年3月至2012年12月在我院接受治療的胃十二指腸潰瘍穿孔患者70例,通過計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組的方式將其分為研究組和對照組,每組均為35例,其中研究組男性19例,女為16例,患者的潰瘍病程為7~80個月,平均為(38.8± 4.8)個月,患者的穿孔直徑為(6.4±0.9)mm;對照組中男性18例,女性17例,患者的潰瘍病程為8~78個月,平均(37.8±4.9)個月,患者的穿孔直徑為(6.7±0.8)mm。兩組患者在性別構(gòu)成,年齡大小,潰瘍病程長短,穿孔直徑大小上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 研究方法 兩組患者均做病理活檢,均未發(fā)現(xiàn)腫瘤,穿孔時(shí)間、腹腔引流量均不影響手術(shù)方法的選擇。兩組患者均實(shí)行全身麻醉,其中對照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療而研究組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療。

        1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)中出血量,術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間,住院時(shí)間,使用鎮(zhèn)痛藥物的次數(shù)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的比例。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

        表1 兩組患者的手術(shù)中的各項(xiàng)重要指標(biāo)對比

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者的手術(shù)中的各項(xiàng)重要指標(biāo)對比 研究組患者手術(shù)中的各項(xiàng)重要指標(biāo)(除了手術(shù)所需時(shí)間)的改善程度均要顯著優(yōu)于對照組,見表1。

        2.2 兩組患者的并發(fā)癥比較 研究組患者發(fā)生并發(fā)癥的比例僅為8.57%,顯著低于對照組的22.86%(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者的并發(fā)癥比較[例(%)]

        3 討論

        對于胃十二指腸潰瘍穿孔的治療方式以手術(shù)為主,其中傳統(tǒng)的開腹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于其技術(shù)較為成熟[5-6],且在手術(shù)的過程中,潰瘍的穿孔部位處于一個直視的狀態(tài)下因而能夠徹底清除胃十二指腸內(nèi)的內(nèi)容物,同時(shí)也能準(zhǔn)確地修復(fù)潰瘍面[7]。但傳統(tǒng)開腹手術(shù)的最大缺點(diǎn)在于其手術(shù)切口較大,對患者的傷害較大,且有很大的可能會損傷到腹部的其他臟器,患者的術(shù)后恢復(fù)所需的時(shí)間較長,且術(shù)后的并發(fā)癥也較多[8]。而腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢在于其對患者造成的傷害較小,其手術(shù)切口也較小,能夠有效地減小對腹腔內(nèi)部臟器的干擾,且胃腸功能的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也較傳統(tǒng)手術(shù)短[9-10]。從本次研究也可以看出,研究組患者的術(shù)中出血量,術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間,住院時(shí)間,使用鎮(zhèn)痛藥物的次數(shù)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的比例都要顯著低于對照組(P<0.05)。綜上,腹腔鏡手術(shù)用于治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床效果顯著,且安全性高,值得臨床推廣。

        [1] 余國英,陳永明.腹腔鏡與小切口開腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2013,18(6):425-427.

        [2] 李升.腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的研究進(jìn)展[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2011,6(5):456-458.

        [3] 楊演清,林木青,余強(qiáng),等.腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔[J].浙江創(chuàng)傷外科,2012,17(1):57-59.

        [4] 李鳳曉.開腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(34):472,473.

        [5] 張?jiān)虏?腹腔鏡與開腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿7L的I臨床療效分析[J].中外醫(yī)療,2012,31(10):55-56.

        [6] Bertleff MJ,Lange JF.Laparoscopic correction of perforated peptic ulcer:first choice?A review of literature[J].Surg Endosc,2010,24(6):1231-1239.

        [7] 周遠(yuǎn)東.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療十二指腸潰瘍穿孔的臨床療效對比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(11):1975-1976.

        [8] 沈葉,顧建萍,周聯(lián)明,等.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的療效研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(14):1890-1891.

        [9] 王耀東.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療十二指腸球部潰瘍穿孔的對照研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2010,7(2):6-7.

        [10]Bertleff MJ,Halm JA,Bemelman WA,et al.Randomized clinical trial of laparoscopic versus open repair of the perforated peptic ulcer:the LAMA Trial[J].World JSurg,2009,33(7):1368-1373.

        R656.622

        B

        10.3969/J.issn.1672-6790.2014.03.028

        2014-01-21)

        倪銀海,主治醫(yī)師,Email:305988511@qq.com

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