姜淑霞，牛琴，范珊，汪惠才

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部?jī)?nèi)二科，烏魯木齊 830054）

KTH整合式健康教育對(duì)高血壓患者血壓和生活質(zhì)量影響的研究

姜淑霞，牛琴，范珊，汪惠才

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部?jī)?nèi)二科，烏魯木齊 830054）

目的探討KTH整合式健康教育對(duì)高血壓患者血壓和生活質(zhì)量的影響。方法選擇108例高血壓患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各54例。研究組接受KTH整合式健康教育，對(duì)照組則接受常規(guī)健康教育。健康教育前、健康教育期間和健康教育后測(cè)量?jī)山M患者血壓，同時(shí)健康教育前和健康教育后用WHOQOL-100量表測(cè)量?jī)山M患者的生活質(zhì)量。結(jié)果健康教育后研究組高血壓患者的收縮壓與舒張壓顯著低于健康教育前和健康教育后的對(duì)照組，且隨著健康教育時(shí)間的推進(jìn)，血壓日趨平穩(wěn)；研究組患者健康教育后的總體生活質(zhì)量以及生理、心理、社會(huì)、環(huán)境和生活信念5個(gè)領(lǐng)域得分顯著高于對(duì)照組，但兩組患者獨(dú)立性領(lǐng)域得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論KTH整合式健康教育能使高血壓患者的血壓穩(wěn)定，并能有效地改善其生活質(zhì)量。

高血壓；健康教育；血壓；生活質(zhì)量

近年來(lái)，對(duì)高血壓患者的生活質(zhì)量影響的研究日益受到重視，改善高血壓患者的生活質(zhì)量成為降壓治療的主要目的之一［1-3］。目前國(guó)內(nèi)外針對(duì)高血壓患者生活質(zhì)量的健康教育研究較少，主要從生理、行為、心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行健康教育，缺乏系統(tǒng)性、針對(duì)性、個(gè)性化的健康教育內(nèi)容和方法。KTH整合式健康教育是融合知信行模式（KABPModel）、跨理論模式（TTM）和健康信念模式（HBM）3種理論開(kāi)展健康教育的一種方法。本研究旨在通過(guò)KTH整合式健康教育增加高血壓患者對(duì)疾病的認(rèn)知，樹(shù)立信心，提高依從行為，從而改善其生活質(zhì)量，并探索一種適合高血壓患者的有效健康教育模式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇我院2012年3月至2012年12月在心血管科住院的108例醫(yī)院附近社區(qū)高血壓患者作為研究對(duì)象。所有對(duì)象均符合2004年世界衛(wèi)生組織／國(guó)際衛(wèi)生組織高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140mm Hg和（或）舒張壓≥90mm Hg（1mm Hg= 0.133 kPa）；病程在一年及以上；無(wú)嚴(yán)重的高血壓并發(fā)癥及伴隨有其他嚴(yán)重疾病，需長(zhǎng)期臥床；患者能夠進(jìn)行正常的溝通交流，能夠理解并完成問(wèn)卷調(diào)查；患者愿意配合本研究。將入選患者按照入院登記的單雙號(hào)順序，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各54例。研究組患者中男29例，女25例，年齡34～71歲，文化程度大學(xué)及以上15例，高中21例，初中及以下學(xué)歷18例。對(duì)照組患者中男31例，女23例，年齡36～75歲，文化程度大學(xué)及以上18例，高中20例，初中及以下學(xué)歷16例。兩組患者在性別、年齡、文化程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組使用常規(guī)教育方法，每4周接受常規(guī)家庭訪視1次，并測(cè)量血壓，共3次。發(fā)放常規(guī)健康教育手冊(cè)。研究組接受KTH整合式健康教育，具體如下。

1.2.1 準(zhǔn)備階段

1.2.1.1 制訂健康教育實(shí)施方案 預(yù)試驗(yàn)后，根據(jù)知信行模式（KABPModel）、跨理論模式（TTM）和健康信念模式（HBM）理論制訂具體的健康教育方法、內(nèi)容、實(shí)施細(xì)則、步驟和評(píng)價(jià)方法，編寫(xiě)了《KTH整合式健康教育實(shí)施手冊(cè)》，然后對(duì)小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后才能參與健康教育。

1.2.1.2 建立關(guān)系 向研究對(duì)象說(shuō)明健康教育的目的，征得患者及家屬的同意和積極配合，建立良好的信任關(guān)系。

1.2.2 評(píng)估階段 正式健康教育前1周對(duì)2組患者進(jìn)行基線評(píng)估和訪談，了解高血壓患者對(duì)高血壓的認(rèn)知情況及其健康信念、依從行為、家庭功能和生活重量狀況，為護(hù)理干預(yù)和效果評(píng)價(jià)提供依據(jù)?；€評(píng)估結(jié)束后，發(fā)給每位研究對(duì)象專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員編寫(xiě)的《高血壓患者健康教育手冊(cè)》1本，并引導(dǎo)閱讀。

1.2.3 實(shí)施階段

1.2.3.1 健康教育方法 知：根據(jù)高血壓患者對(duì)高血壓知識(shí)的掌握情況，將需要掌握的知識(shí)點(diǎn)分為不知曉、部分知曉和完全知曉3種狀態(tài)，不知曉知識(shí)點(diǎn)側(cè)重于采取循序漸進(jìn)、循環(huán)反復(fù)的方式進(jìn)行一對(duì)一講解，部分知曉知識(shí)點(diǎn)側(cè)重于以反問(wèn)的方式進(jìn)行鞏固和擴(kuò)充，直至完全知曉為止。信：根據(jù)高血壓患者及其家屬對(duì)高血壓的態(tài)度、意向和自我責(zé)任感，將其分為低、中、高3個(gè)水平，低水平側(cè)重強(qiáng)調(diào)高血壓的嚴(yán)重性和危害性，澄清片面認(rèn)識(shí)，激發(fā)信心；中水平側(cè)重肯定其采取健康行為后所帶來(lái)的益處，與患者及其家屬共同分析存在的困難和問(wèn)題，堅(jiān)定信心；高水平側(cè)重贊揚(yáng)和鼓勵(lì)，維持信心。行：根據(jù)高血壓患者的依從行為狀態(tài)，將其分為意向準(zhǔn)備、行動(dòng)和保持3個(gè)階段，意向準(zhǔn)備階段側(cè)重于強(qiáng)化和督促，行動(dòng)階段側(cè)重于鼓勵(lì)和肯定，保持階段側(cè)重于監(jiān)控。

1.2.3.2 健康教育形式與時(shí)間 （1）個(gè)體教育：家庭訪視每2周1次，10～15min／次，共6次，每次1個(gè)主題或內(nèi)容。分為3個(gè)部分，①評(píng)價(jià)知-信-行狀態(tài)和測(cè)量血壓；②面對(duì)面講解和指導(dǎo)；③記錄解決的問(wèn)題和存在的問(wèn)題，以保持健康教育的連續(xù)性。（2）集體教育：每4周1次，30～40 min／次，共4次分為2個(gè)部分，①總結(jié)每4周1次的家庭訪視中普通存在的問(wèn)題，進(jìn)行專(zhuān)題講座；②請(qǐng)已經(jīng)形成并維持良好健康行為的患者介紹經(jīng)驗(yàn)，與其他患者相互討論、提問(wèn)，已達(dá)到患者間互動(dòng)互學(xué)的目的。（3）健康教育對(duì)象—高血壓患者及其家屬：整個(gè)健康教育過(guò)程中鼓勵(lì)患者家屬參與其中，鼓勵(lì)患者家屬也學(xué)習(xí)高血壓知識(shí)并督促、監(jiān)控患者的依從行為，以更好地幫助患者樹(shù)立信心，提高依從行為。

1.2.4 評(píng)價(jià)階段 分為階段性評(píng)價(jià)和終末評(píng)價(jià)。階段性評(píng)價(jià)每2周1次，內(nèi)容包括血壓、知-信-行狀態(tài)。終末評(píng)價(jià)在干預(yù)結(jié)束后進(jìn)行，內(nèi)容包括血壓、生活質(zhì)量問(wèn)卷。

1.2.5 研究工具 自行設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查表，包括人口學(xué)資料、病情、高血壓認(rèn)知情況。方積乾，郝元濤等人［4-5］修訂的中文版世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量問(wèn)卷（WHOQOL-100），包括生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、生活信念6個(gè)領(lǐng)域24個(gè)方面的100個(gè)問(wèn)題，采用Likert5級(jí)評(píng)分法，得分越高，生活質(zhì)量越好，克朗巴赫a系數(shù)在各維度的范圍為0.4169～0.9323，多數(shù)維度超過(guò)0.7000，具有較好的信度和效度，是一份較好的用于測(cè)量中國(guó)人生活質(zhì)量的量表。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料分析采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后2組高血壓患者血壓比較 見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)后2組患者生活質(zhì)量狀況比較 見(jiàn)表2。

表1 干預(yù)前后2組高血壓患者血壓比較（±s，mm Hg）

表1 干預(yù)前后2組高血壓患者血壓比較（±s，mm Hg）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

表2 干預(yù)后2組患者生活質(zhì)量得分比較（±s，分）

表2 干預(yù)后2組患者生活質(zhì)量得分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

3 討論

3.1 KHT整合式健康教育對(duì)高血壓患者血壓的影響 本研究顯示，研究組患者降壓效果優(yōu)于對(duì)照組，且隨著干預(yù)時(shí)間的推進(jìn)，研究組患者的收縮壓和舒張壓更加平穩(wěn)。高血壓的治療目標(biāo)是使血壓持續(xù)在140／90 mm Hg以下，如能耐受可進(jìn)一步降低，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。研究證明，高血壓患者治療依從性不佳是血壓得不到有效控制的重要原因［6］。KTH整合式健康教育是融合知信行模式、跨理論模式和健康信念模式3種理論開(kāi)展健康教育的一種方法［7-8］。通過(guò)KTH整合式健康教育，可以幫助我們了解導(dǎo)致高血壓患者依從行為差的原因，然后針對(duì)不同的原因采取個(gè)體化的護(hù)理措施，促使患者按時(shí)服藥，改變不良生活方式，而不良生活方式的改變是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，故隨著干預(yù)時(shí)間的推進(jìn)，高血壓患者血壓更加平穩(wěn)。

3.2 KTH整合式健康教育對(duì)高血壓患者生活質(zhì)量的影響 除了獨(dú)立性領(lǐng)域，研究組患者生理、心理、社會(huì)、環(huán)境、生活信念和總體生活質(zhì)量都優(yōu)于對(duì)照組。因?yàn)楸敬窝芯繉?duì)象大部分是1、2級(jí)高血壓患者，生活能自理，病程較長(zhǎng)，已經(jīng)適應(yīng)了身體狀況，所以本干預(yù)對(duì)高血壓患者生活質(zhì)量的獨(dú)立性領(lǐng)域影響不明顯。從個(gè)人層面而言，隨著年齡的增加，身體功能逐漸衰退，常易并發(fā)多種疾病，出現(xiàn)疼痛與不適等癥狀，病情反復(fù)，易導(dǎo)致患者喪失信心，產(chǎn)生負(fù)興情緒和消極行為［9］。KTH整合式健康教育通過(guò)鼓勵(lì)、激勵(lì)、強(qiáng)化、肯定、督促、監(jiān)控等方式端正患者的心態(tài)，激發(fā)自我效能，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高遵醫(yī)行為，改善癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使生活質(zhì)量得以改善。從家庭層面而言，高血壓是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期服藥，改變不健康的生活習(xí)慣，如高鹽高脂高糖飲食等，給患者和家屬造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，嚴(yán)重影響其家庭功能和社會(huì)關(guān)系［10-13］。KTH整合式健康教育通過(guò)每2周1次的家庭訪視，對(duì)患者和家人同時(shí)實(shí)施健康教育。家人的關(guān)心、支持、和督促不僅有利于患者改變不良的生活方式，提高治療的依從性，而且使整個(gè)家庭建立起一種和諧的家庭氛圍，對(duì)他們的生活質(zhì)量產(chǎn)生積極作用。從社會(huì)層面而言，每4周1次的集體健康教育和醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心，密切患者及其家屬與其他高血壓患者的關(guān)系，拓展患者的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，可以共同分享解決問(wèn)題的信息，提高適應(yīng)外界環(huán)境的能力，有助于患者維持良好的心身狀態(tài)［14］。因此，KTH整合式健康教育可以克服單純教育的盲目性，運(yùn)用現(xiàn)代健康教育理論了解和分析影響高血壓患者健康行為的因素，幫助其樹(shù)立信念，克服困難，自覺(jué)采納健康行為，是高血壓患者的生理、心理、社會(huì)、環(huán)境和生活信念顯著改善，從而提高其生活質(zhì)量。

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新疆少數(shù)民族科技人才特殊培養(yǎng)計(jì)劃科研項(xiàng)目（201323129）；新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院院內(nèi)社會(huì)科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目（2013skzd03）

姜淑霞，副主任護(hù)師，Email：2366117999＠qq.com

汪惠才，副主任護(hù)師，Email：506940196＠qq.com