趙朝輝，鐘興明，汪一棋，陽建國，蔡勇

（浙江湖州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，313000）

顯微鏡下顱內(nèi)血腫清除術治療高血壓腦出血療效分析

趙朝輝，鐘興明，汪一棋，陽建國，蔡勇

（浙江湖州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，313000）

目的對顯微鏡下顱內(nèi)血腫清除術在高血壓腦出血治療中具有的臨床效果進行探究。方法選取120例確診為高血壓腦出血的患者作為研究對象。將患者隨機分為研究組和對照組，研究組采用顯微鏡下顱內(nèi)血腫清除術進行治療，而對照組則采用常規(guī)治療。對患者治療前、治療后1周、2周和1個月時分別進行檢查，記錄血清白細胞介素-6（IL-6）和血清NSE，確定血腫和周圍組織水腫程度，同時用斯堪的那維亞卒中量表（SSS）對患者進行評分。結(jié)果研究組在治療后1周、2周和1個月時的血腫和周圍組織水腫程度、血清IL-6和血清NSE含量均小于對照組（P＜0.05）。治療后2周和4周時研究組的SSS評估顯著高于對照組（P＜0.05），1周時差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論顯微鏡下顱內(nèi)血腫清除術具有優(yōu)越的臨床效果，并發(fā)癥概率低，對患者腦損傷小，術后恢復快。

顱內(nèi)出血，高血壓性；顯微外科手術；腦水腫

高血壓腦出血是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病與多發(fā)病，病死率和致殘率較高［1］。其治療手段一般可以分為傳統(tǒng)治療和外科手術治療。本文以120例高血壓腦出血患者為研究對象，對顯微鏡下顱內(nèi)血腫清除術的臨床效果進行了探究。

1 對象和方法

表1 兩組治療前后的血腫和水腫程度比較（±s，m L）

表1 兩組治療前后的血腫和水腫程度比較（±s，m L）

注：與對照組比較，aP＜0.05

?

±s）表2 兩組血清白細胞介素-6和血清NSE的濃度比較（

±s）表2 兩組血清白細胞介素-6和血清NSE的濃度比較（

注：與對照組比較，aP＜0.05

?

1.1 研究對象 選取我院2011年7月至2013年7月期間120例確診為高血壓腦出血的患者作為研究對象。其中女為55例，平均年齡（63±6.7）歲，出血量為32～49 mL；男65例，平均年齡（67±5.4）歲，出血量為34～51 mL?；颊邿o重大心血管疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙、繼發(fā)性腦出血和其他嚴重疾病，且在研究前未接受過手術治療。

1.2 治療方法 將120例患者隨機分為研究組和對照組，兩組的性別和血腫、水腫程度、出血量無重大差異。對照組實施常規(guī)保守治療，包括給予甘露醇等藥物幫助控制血壓，并對患者出現(xiàn)的各類并發(fā)癥如感染、脫水、電解質(zhì)失衡等給予對癥治療。研究組在給予和對照組完全相同的治療基礎上，在出血后72 h內(nèi)實施顯微鏡下顱內(nèi)血腫清除術。對患者實施全身麻醉后，根據(jù)CT結(jié)果確定血腫中心位置，用磨鉆在盡量靠近顱骨的血腫中心上方鉆孔，骨窗孔徑在2.5～3.3 cm之間。切開硬腦膜后在顯微鏡下避開血管和大腦皮層功能區(qū)并切開軟腦膜和蛛網(wǎng)膜，對腦組織進行檢查。探查發(fā)現(xiàn)血腫后，用小吸引器頭或插入無創(chuàng)針頭接注射器緩慢將血腫腔內(nèi)積血吸出，并小心清除與腦組織粘連不緊密的血腫塊，術中為減少腦組織醫(yī)源性損傷以及防止顱內(nèi)壓過快下降，盡量減少腦組織牽拉，如無活動性出血，不追求徹底清除血腫，血腫清除量在總量的55%～75%。在血腫腔內(nèi)置引流管引流余下的積血。術后5～15 d每隔7～9小時通過引流管往血腫腔室導入3 mL的0.9%氯化鈉注射溶液和4萬u～6萬u的尿激酶并在關閉1～3h后引流直至流出的液體基本不含積血。

1.3 觀測指標 利用腦部CT確定治療前和治療后1周、2周以及1個月時患者顱內(nèi)血腫和水腫大??；分別利用放射免疫法和酶聯(lián)免疫法確定治療前和治療后1周、2周以及一個月時患者血清白細胞介素-6（IL-6）和血清NSE的濃度；用斯堪的那維亞卒中量表對患者進行評分以確定患者術后神經(jīng)功能的恢復狀況。

表3 兩組的SSS評分（±s，分）

表3 兩組的SSS評分（±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05

1.4 統(tǒng)計學處理 本文使用SPSS 18.0對觀測記錄的數(shù)據(jù)進行分析。對血腫和水腫大小、血清IL-6和血清NSE的濃度以及SSS評分使用t檢驗。

2 結(jié)果

治療前后以及兩組之間的血腫和水腫大小的比較見表1。兩組的血腫和水腫大小和研究前相比均有變小，治療后1周、2周以及1個月時研究組的血腫和水腫消退明顯快于對照組（P＜0.05）。血清IL-6和血清NSE的濃度比較見表2。治療后1周、2周和1個月時研究組的IL-6和NSE含量均明顯低于對照組（P＜0.05）。對照組和研究組的SSS評分如表3所示。

3 討論

憑借微創(chuàng)、安全和療效顯著的特點，顯微鏡下顱內(nèi)血腫清除術越來越受到國內(nèi)外醫(yī)療工作者的關注［2-4］。從表1可以看到，治療后各1周、2周和1個月時研究組的血腫、水腫組織大小明顯低于對照組（P＜0.05），說明了顯微鏡下顱內(nèi)血腫清除術顯著的臨床效果。

IL-6的含量標準可以作為水腫程度的一個指標［5-7］。NSE作為神經(jīng)組織受損程度的重要指標，僅存在于神經(jīng)元細胞和神經(jīng)內(nèi)分泌細胞。腦出血患者由于血腫的壓迫作用，神經(jīng)元細胞受到破壞從而其中的NSE被釋放出來并進入外周血。有研究顯示，其在血清中升高的程度與血腫大小、病情嚴重程度呈正相關，并對腦部損傷的恢復能力有密切關系［8］。

從表2可以看到，治療后1周、2周和1個月時研究組的IL-6、血清NES的含量均明顯低于對照組（P＜0.05）。這說明顯微鏡下顱內(nèi)血腫清除術能更加有效的去除血腫和水腫組織對腦部的壓迫，同時也減少了進入腦部組織的細胞因子數(shù)量和進入血清的NES含量。這對患者術后腦部損傷的回復也更加有利。表3的SSS評分證實了研究組腦部損傷回復更快，可以看到在2周和4周時研究組患者的評分均明顯優(yōu)于對照組（P＞0.05）。

［1］ 侯國盛，潘敎柱，張建華，等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術治療高血壓性腦出血23例［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（33）：98-99.

［2］ Wu GF，Wang LK，Hong Z，etal，.Effects ofminimally invasive procedures for removal of intracranial hematoma on matrixmetalloproteinase expression and blood-brain barrier permeability in perihematomal brain tissues［J］.Neurol Res，2011，33（3）：606-611.

［3］ 劉敏，王富琴，曾龍歡.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術治療腦出血療效觀察［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15（6）：300-306.

［4］ 吳昊，張華暹，馬學通.微創(chuàng)手術治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（4）：569-570.

［5］ 潘濤，張均，王旭東.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術在不同時間窗治療高血壓腦出血的臨床療效［J］.江蘇醫(yī)藥，2012，38（19）：2335-2336.

［6］ Zheng JS，Yang F，Xu QS，et al，.Treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage through keyhole transsylvian approach［J］.JCraniofac Surg，2010，21（4）：1210-1212.

［7］ Mirsen T.Acute treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage［J］.Curr Treat Options Neurol，2010，12（6）：504-517.

［8］ 方啟龍，金成勝，何永清，等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除治療腦出血的手術時機選擇［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2011，16（1）：6-8.

Clinical effectiveness of the removal of intracranial hematomamicroscopically for 120 cases of hypertensive intracere-

bral hemorrhage

ZHAO Zhaohui，ZHONGXingming，WANGYiqi，YANG Jingguo，CAIYong
（Departmentof Neurosurgery，the First People’s Hospital of Huzhou，Huzhou 313000，China）

［Abstract］ ObjectiveTo investigate the effectiveness of the removal of intracranial hematomamicroscopically in treating patients of hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods120 patients aged 48～76 years old and diagnosed with hypertensive intracerebral hemorrhagewere selected.The patientswere divided into experimentalgroup and control group randomly.The experimental group was treated with the removal of intracranial hematomamicroscopically while the control group was treated with conventional therapy.The serum levels of interleukin-6 and NSE，the volume of hematoma and edema were observed before and after one，two and four weeks of the treatment.The patients were evaluated with Scandinavian Stroke Scale（SSS）.ResultsThe serum levels of interleukin-6 and NSE were significantly lower than those of control group（P＜0.05），so were the volume of hematoma and edema after one，two and four weeks of the treatment.The SSS result of experimental group wasmuch higher than that of control group after two weeks of treatment（P＜0.05）while thatwas not obvious after one and four week.ConclusionThe removal of intracranial hematomamicroscopically has greatly clinical effectiveness for the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage.The complication rate is low and the patients suffer smaller brain damage and recovermuch faster.

Intracranial hemorrhage，hypertensive；Microsurgery；Brain edema

R743.34

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.03.017

2014-04-20）

趙朝輝，主治醫(yī)師，Email：zz2hdo＠163.com