熱孜萬古麗·艾尼，丁巖，萬曉慧，馬濤

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，a婦科，b泌尿外科，烏魯木齊 830054）

盆腔器官脫垂患者全盆底懸吊術(shù)后生活質(zhì)量調(diào)查

熱孜萬古麗·艾尼a，丁巖a，萬曉慧a，馬濤b

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，a婦科，b泌尿外科，烏魯木齊 830054）

目的評價盆腔臟器脫垂的患者行全盆底懸吊術(shù)后的生活質(zhì)量的改善狀況。方法對80例POP-Q分期II度及以上的盆腔臟器脫垂的患者行全盆底懸吊術(shù)。根據(jù)尿失禁生活質(zhì)量問卷（I-QOL）、性生活質(zhì)量問卷、盆底功能影響問卷-短表7（PFIQ-7）、盆底功能障礙問卷（PFDI-20）制作全盆懸吊術(shù)后生活質(zhì)量調(diào)查表來比較患者術(shù)前、術(shù)后的生活質(zhì)量。結(jié)果患者術(shù)后6個月及術(shù)后1年生活質(zhì)量較術(shù)前明顯提高（F= 1 837.685，P＜0.05）。結(jié)論全盆底懸吊術(shù)可明顯改善POP患者的近期生活質(zhì)量。

盆腔臟器脫垂；婦科外科手術(shù)；生活質(zhì)量

影響患者生活質(zhì)量，POP的最佳治療方案是手術(shù)治療［4-6］。傳統(tǒng)手術(shù)僅能改善臟器脫出的相關(guān)癥狀，但其復(fù)發(fā)率較高，術(shù)后生活質(zhì)量較差。全盆底懸吊術(shù)是盆底整體理論的基礎(chǔ)上對盆底支持結(jié)構(gòu)的缺陷進(jìn)行全方位的修補(bǔ)，可保留子宮的較理想的手術(shù)方案之一［7］。為了評估手術(shù)療效及患者術(shù)后生活質(zhì)量改善，對我院行全盆底懸吊術(shù)患者的手術(shù)效果進(jìn)行回顧性調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月至2012年12月期間在我院婦科收治POP患者中選擇POP-Q分期Ⅱ度及以上、行全盆腔懸吊術(shù)患者80例，年齡40～65歲，平均（55.2±6.1）歲。其中子宮脫垂合并陰道前壁（或）陰道后壁脫垂患者44例，單純子宮脫垂患者16例，直腸膨出患者5例，膀胱膨出患者8例，單純陰道前壁和（或）陰道后壁脫垂患者20例，伴有壓力性尿失禁患者5例，既往行子宮全切術(shù)的患者3例，合并高血壓11例，糖尿病3例，冠心病患者3例，心律失常1例。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 根據(jù)婦科檢查、尿動力實(shí)驗(yàn)及泌尿系超聲對患者POP程度進(jìn)行評估及了解患者尿失禁情況，并且制定手術(shù)方案。患者均簽署知情同意書，治療方案經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會批準(zhǔn)。對于絕經(jīng)后患者為了增強(qiáng)陰道黏膜的彈性及抗感染能力，局部外用雌二醇軟膏?；颊咝g(shù)前常規(guī)1∶5 000高錳酸鉀溶液行陰道沖洗及坐浴。術(shù)前1 d給予清潔灌腸。

1.3 手術(shù)方法 全盆底懸吊術(shù)中根據(jù)盆底缺陷部位，脫垂程度其懸吊韌帶有所不同：①膀胱陰道筋膜重建及主韌帶膀胱宮頸韌帶、骶骨韌帶懸吊術(shù)；②直腸陰道膈重建術(shù)。術(shù)后陰道填塞碘仿紗條壓迫止血48 h，放置導(dǎo)尿管48 h，手術(shù)后禁止性生活3個月。

1.4 療效評價 觀察手術(shù)時間、出血量、住院天數(shù)等指標(biāo)。根據(jù)尿失禁生活質(zhì)量問卷（I-QOL）、性生活質(zhì)量問卷、盆底功能影響問卷—短表7（PFIQ-7）、盆底功能障礙問卷（PFDI-20）制作全盆懸吊術(shù)后生活質(zhì)量調(diào)查表來評估患者術(shù)前、術(shù)后6個月及術(shù)后1年生活質(zhì)量。包括脫垂嚴(yán)重程度及日常生活的影響、下腹墜痛感、尿路癥狀及日常生活影響程度、排便情況、性生活改變、情緒及社交等方面對患者生活質(zhì)量的影響。術(shù)后6個月及1年所有患者用自制的調(diào)查問卷進(jìn)行電話隨訪。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件包，術(shù)前、術(shù)后生活質(zhì)量改善總體情況及臨床癥狀改善程度行重復(fù)測量方差分析。

2 結(jié)果

80例患者無膀胱、直腸、血管及神經(jīng)等損傷，手術(shù)時間60～150 min，平均手術(shù)時間（75.2±3.1）min。術(shù)中出血量50～150 mL，平均術(shù)中出血量（89.8±31.8）mL。住院時間6～17 d，平均住院時間（11.8±2.6）d。術(shù)后留置導(dǎo)尿3～5 d，平均術(shù)后導(dǎo)尿時間（3.2±0.4）d，術(shù)后殘余尿10～21 mL，平均術(shù)后殘余尿（14.6±3.4）mL，大部分患者自訴穿刺處及大腿區(qū)疼痛，無需服用止痛藥，持續(xù)近5 d左右消失。

表1 術(shù)前、術(shù)后6個月及術(shù)后1年臨床癥狀的比較

所有患者術(shù)后6個月及術(shù)后1年進(jìn)行電話隨訪。患者術(shù)前生活質(zhì)量與術(shù)后6個月及術(shù)后1年生活質(zhì)量進(jìn)行比較，各組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

80例患者中1例患者因術(shù)后1個月后有性生活，陰道切口縫合線部分?jǐn)嗔?，在門診行殘端縫合及切口換藥后愈合良好。所有術(shù)后生活質(zhì)量評分明顯高于術(shù)前。下腹墜脹感、排尿不盡感，尿頻尿急、咳嗽后漏尿、點(diǎn)滴狀漏尿、排便困難及性生活不適等癥狀術(shù)前、術(shù)后6個月與術(shù)后1年生活質(zhì)量評分進(jìn)行分析，結(jié)果示術(shù)后癥狀較術(shù)前明顯改善（見表1）。

3 討論

盆底手術(shù)強(qiáng)調(diào)的是改善臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量［8-9］。故選擇手術(shù)方式必須做到完全個性化，考慮患者的年齡、愿望、脫垂部位及程度、內(nèi)科合并癥等方面，以改善患者生活質(zhì)量，創(chuàng)傷最小為目的制定手術(shù)方案［10-11］。我們對行全盆懸吊術(shù)的80例患者進(jìn)行問卷調(diào)查及電話隨訪來評估手術(shù)療效，患者術(shù)后下腹墜脹不適、尿失禁及便秘等癥狀明顯改善，術(shù)后性生活質(zhì)量也明顯改善，患者較為滿意。

全盆底懸吊術(shù)是盆底重建術(shù)中創(chuàng)傷小，療效好，對高齡、有內(nèi)科合并癥及有生育要求的患者均可實(shí)行的比較理想的手術(shù)方案［12］。該手術(shù)不進(jìn)腹腔，手術(shù)范圍小、時間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后感染機(jī)會較低，故住院時間短、術(shù)后恢復(fù)時間較快［13］。但是因該術(shù)式陰道操作，術(shù)野不清，手術(shù)操作難度較大。根據(jù)體外解剖標(biāo)志，確定子宮主韌帶、骶韌帶，陰道前后壁，膀胱子宮頸韌帶的位置進(jìn)行懸吊，故保證準(zhǔn)確定位懸吊縫合穿刺點(diǎn)是該手術(shù)的重點(diǎn)，處理不好穿刺點(diǎn)是手術(shù)失敗的重要原因之一［14］。此外，許多文獻(xiàn)報道，約20%POP患者合并有宮頸延長，如術(shù)中不處理宮頸延長問題，術(shù)后繼續(xù)延長，導(dǎo)致陰道前壁再次脫垂，加重陰道前壁壓力，引起尿失禁［15］。所以為了達(dá)到最佳手術(shù)療效，改善患者生活質(zhì)量，必須術(shù)前全面評估患最基本情況，術(shù)中慎重操作，術(shù)后細(xì)心護(hù)理。

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Investigationon of life quality in patients with pelvic organ prolapse suspension after pelvic floor suspension

surgery

Reziwanguli Aini*，DINGYan，WAN Xiaohui，MA Tao
（*Departmentof Gynecology，the First Affiliated Hospital，Xinjiang Medical University，Urumqi830054，China）

DING Yan，Email：ddy9930＠126.com

ObjectiveTo evaluate the quality of life for patient with pelvic organ prolapse after the whole pelvic floor suspension surgery.Methods A total of80 patientswith POP-Q stage IIand above underwent thewhole pelvic floorsuspension surgery were enrolled.According to the incontinence quality of life questionnaire（I-QOL），the sexual life quality questionnaire，pelvic floor functional impactquestionnaire Short Form-7（PFIQ-7），pelvic floor dysfunction questionnaire（PFDI-20），the quality of life questionnaire was produced，and quality of life ofthe preoperative，postoperative in patientwith pelvic floor prolapsed were compared.ResultsThere were significant difference inthe quality of life at the 6months and 1 year after operation（F=1837.685，P＜0.05）.ConclusionThe pelvic floor sling surgery significantly improve the short-term quality of life in patients with POP.

Pelvic organ prolapse；Gynecologic surgical procedures；Quality of life盆腔器官脫垂（POP）是盆底功能障礙性疾?。≒FD）較常見的一種類型［1］。輕度POP可無明顯癥狀，一般無需特殊處理，但是中重度POP不僅是脫出的臟器引起一些不適癥狀，還可壓迫膀胱或尿道引起壓力性尿失禁，也有部分患者壓迫直腸影響排便功能，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯下降［2］。文獻(xiàn)報道約1／2的POP患者合并有壓力性尿失禁［3］。POP

R713

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.03.014

2014-01-13）

新疆維吾爾自治區(qū)科技廳科技支疆項目（200991264）

熱孜萬古麗·艾尼，碩士在讀，醫(yī)師，Email：18999169895＠163.com

丁巖，博士，教授，Email：ddy9930＠126.com