李忠龍，趙春山

（衛(wèi)生部北京醫(yī)院針灸按摩科，北京 100730）

深部揉壓按摩法治療靜止期周圍性面神經(jīng)麻痹臨床研究

李忠龍，趙春山

（衛(wèi)生部北京醫(yī)院針灸按摩科，北京 100730）

目的觀察楊清山深部揉壓按摩法治療靜止期周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床療效并分析其治療機(jī)制。方法將142例靜止期周圍性面神經(jīng)麻痹患者隨機(jī)分為兩組。研究組73例予楊清山深部揉壓按摩法治療，對(duì)照組69例予針刺加艾灸治療。結(jié)果研究組總有效率為94.5%，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者治療后House-Brac km ann面神經(jīng)功能分級(jí)、FDIp和FDIs均優(yōu)于治療前（P＜0.05）；且研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論楊清山深部揉壓按摩法治療靜止期面神經(jīng)麻痹療效顯著。

面神經(jīng)麻痹；按摩；針刺療法；艾柱灸

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來自2006年10月至2013年 10月間衛(wèi)生部北京醫(yī)院針灸按摩科門診患者，按隨機(jī)區(qū)組編號(hào)將其隨機(jī)分為研究組（楊氏手法組）和對(duì)照組（針刺加艾灸組）。研究組73例，男35例，女38例；年齡19～76歲，平均（38.7±2.0）歲；病程7～20 d，平均（9.2±4.1）d；入組前H～B面神經(jīng)功能Ⅱ級(jí)2例，Ⅲ級(jí)7例，Ⅳ19例，Ⅴ級(jí)32例，Ⅵ級(jí)13例；對(duì)照組69例，男33例，女36例；年齡17～80歲，平均（39.5±1.7）歲；病程7～20 d，平均（10.4±3.5）d；入組前H～B面神經(jīng)功能Ⅱ級(jí)3例，Ⅲ級(jí)5例，Ⅳ級(jí)21例，Ⅴ級(jí)30例，Ⅵ級(jí)10例；兩組患者性別、年齡、病程、病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《神經(jīng)病學(xué)》［3］中周圍性面神經(jīng)麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合周圍性面神經(jīng)麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)；②單側(cè)首次發(fā)病；③病程在靜止期（7～20 d）；④簽署知情同意書，自愿參加本項(xiàng)研究者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①繼發(fā)于其他疾病，如橋小腦角病變、腦干病變、手術(shù)損傷、外傷、腫瘤、格林巴利綜合征、中耳炎或腮腺炎等。②合并心腦血管、肝、腎、內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病以及精神病患者③中樞性面癱；④妊娠期和產(chǎn)褥期；⑤急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎；⑥不能堅(jiān)持治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療 兩組均口服藥物甲鈷胺片（衛(wèi)才中國(guó)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，500μg／片）及維生素B1片（天津力生制藥生產(chǎn)，10 mg／片），均每次1片，3次／d，用藥至治療結(jié)束。同時(shí)練習(xí)抬眉、閉眼、張口、齜牙、鼓氣、叩齒等動(dòng)作，20個(gè)／次，3次／d。治療期間避免長(zhǎng)時(shí)間看電視、電腦等，飲食宜清淡，調(diào)整好心態(tài)，注意休息、保暖。

1.3.2 研究組 患者仰臥于治療床上，醫(yī)生端坐于患者頭前，雙手均勻涂抹輕質(zhì)液狀石蠟油（中國(guó)吉林市吉化江城油脂化工有限責(zé)任公司生產(chǎn)）開始如下操作［4］：①左手中指的指腹從患者鼻尖開始向上指摩，摩至鼻根處，以食、中、環(huán)指指腹的前端稍向下按，按后逐漸將按力衍化至指腹，然后沿額部向上摩至發(fā)際。當(dāng)左手摩至前額時(shí)，右手中指的指腹亦從鼻尖開始向上指摩，操作方法同左手。雙手交替向上指摩1～3次后將摩力放松于發(fā)際的上方。②左手拇指的指腹，從右鼻翼開始沿右鼻背向上指摩，摩至右睛明穴時(shí)用指腹前端向下深按，按后將摩力衍化至指腹，再繼續(xù)向上指摩至右攢竹穴并用指腹前份向下深按，然后將按力衍化至左拇指第一指間關(guān)節(jié)并深按左攢竹穴，后將按力衍化至左拇指指腹，向上指摩并將摩力放松于額部。同時(shí)右手拇指的指腹從左鼻翼開始向上指摩，操作同左手。待右手拇指指腹放松于右額部時(shí)，雙手食、中指同時(shí)從鼻翼開始向上指摩，中指摩至攢竹穴時(shí)深壓，然后屈中指，同時(shí)雙手拇指指腹接中指之力，沿左右眉弓向外指摩，將摩力放松于顳部。③雙手食、中指指腹同時(shí)從睛明穴開始向上指摩，當(dāng)食指到達(dá)攢竹穴時(shí)，雙手食、中指分別輕按于眉弓和上眼瞼，并同時(shí)向外指摩。指摩至眼角外側(cè)時(shí)，中指由前上向后下作半弧形的指揉，揉后食指迅速接中指的揉力，并于太陽穴深按，此時(shí)中指至聽宮穴，環(huán)指至耳后，各指均按完后，于原位指揉1～3次后，用力徐徐上提，提時(shí)以醫(yī)生的深呼吸一次為一次，最后將提力放松于頭頂部。④雙手拇指的指腹，迅速至鼻背兩側(cè)，從此沿眶下向外摩至眼的外角處，往返3～5次后，雙手中指點(diǎn)按迎香穴，雙手拇指依次按揉顴髎、地倉(cāng)、頰車穴、下關(guān)穴各3～5次，以酸脹為度；然后屈雙手中指，用指腹側(cè)面自迎香穴始沿顴弓指摩，將摩力放松于耳前；雙手中指繼續(xù)點(diǎn)按夾承漿穴3～5次，然后雙手食、中指指腹自承漿穴沿下頜骨向后上指摩3次，當(dāng)摩力到達(dá)耳前時(shí)腕關(guān)節(jié)上提，繼續(xù)指摩至太陽穴時(shí)將摩力衍化至雙手小魚際，繼則以大小魚際交替按揉面頰部5～7次，最后將揉力放松于耳前。⑤左手拇指指腹從鼻尖開始向上指摩，摩至印堂穴時(shí)深壓3次，繼續(xù)向上指摩，左右拇指指腹交替深壓神庭、上星、囟會(huì)、前頂、四神聰?shù)妊ǜ?～5次，然后雙手再分別深壓頭部膽經(jīng)穴3～5次，壓后雙手2～5指廣泛按揉頭部5次，后將按揉之力放松于翳風(fēng)和風(fēng)池穴并按揉5次，然后食指在耳前、中指在耳后，以醫(yī)生的深呼吸1次為1次，用力上提，最后將提力放松于頭頂部。⑥以右手拇指指腹及大魚際固定左前發(fā)際，左手拇指指腹先深按左側(cè)陽白穴3～5次，再環(huán)揉左前額5～7次，將揉力放松于顳部；右側(cè)操作同左側(cè)；然后重復(fù)操作③。⑦雙手2～5指在頭部做快速、柔和的掃散法7次，結(jié)束手法。以上手法重復(fù)2次。⑧抬眉受限明顯加揉患側(cè)魚腰穴；閉眼功能差加揉承泣穴和四白穴；示齒功能差加人中穴和承漿穴；淚液過多或減少的可加大按揉睛明穴、魚腰穴的力度和次數(shù)；風(fēng)邪明顯者重揉風(fēng)池穴和合谷穴；體質(zhì)虛弱者加揉足三里；頸椎上段偏歪明顯者可用頸部端提法或頸椎定位旋轉(zhuǎn)扳法。本手法操作時(shí)要求患者安靜放松，醫(yī)生氣沉丹田，各手法要自然續(xù)接，力不間斷，均勻滲透，中指摩法要輕而不浮，按法要重而不滯，揉法要輕快柔和。

研究組健側(cè)和患側(cè)均治療，以患側(cè)為重點(diǎn)。1次／d，20 min／次，5次為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程，每2個(gè)療程間休息2 d。治療結(jié)束后60 d隨訪患者。

1.3.3 對(duì)照組 根據(jù)梁繁榮研究文獻(xiàn)［5］并參照“十五”規(guī)劃教材及國(guó)家《腧穴名稱與定位》標(biāo)準(zhǔn)（GB 12346-2006）取穴：地倉(cāng)透頰車、陽白透魚腰、下關(guān)、太陽、牽正、翳風(fēng)取患側(cè)，合谷穴取雙側(cè)。操作方法：患者仰臥位，面部穴位及醫(yī)生手指常規(guī)皮膚消毒，以指切式進(jìn)針，面部穴位選用直徑0.25 mm，長(zhǎng)1～1.5寸的不銹鋼毫針（蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），直刺進(jìn)針，針刺深度0.3～0.5 cm，得氣后行平補(bǔ)平瀉手法，中度刺激，即捻轉(zhuǎn)角度在90～180°之間，提插幅度在0.3～0.5 cm之間，頻率60～90次／min；合谷穴瀉健側(cè)，補(bǔ)患側(cè)。留針30 min，出針后按壓針孔以防出血。同時(shí)在牽正穴和翳風(fēng)穴用艾條（北京同仁堂生產(chǎn)）溫和灸，艾條點(diǎn)燃距穴位5～8 cm，以患者耐受為度，兩穴各灸10 min。

對(duì)照組每次治療約30 min，對(duì)照組療程及隨訪日期同治療組。

兩組患者若在療程結(jié)束前痊愈，則提前結(jié)束治療并記錄觀察指標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo) 以House-Brackmann面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)量表［6］和面部殘疾指數(shù)（FDI）量表［7］（分為軀體功能評(píng)分FDIp和社會(huì)功能評(píng)分FDIs）為觀察指標(biāo)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照House-Brackmann分級(jí)量表和FDI量表制定。

痊愈：面部癥狀和體征消失，House-Brackmann量表分級(jí)I級(jí)，F(xiàn)DI量表評(píng)分：FDIp≥20分，F(xiàn)DIs≤10分。顯效：面部癥狀和體征大部分消失，House-Brackmann量表分級(jí)Ⅱ級(jí)，F(xiàn)DI量表評(píng)分：15分≤FDIp＜20分，10分＜FDIs≤15分。有效：面部癥狀和體征有所改善，House-Brackmann量表分級(jí)Ⅲ級(jí)，F(xiàn)DI量表評(píng)分：10分≤FDIp＜15分，15分＜FDIs≤20分。無效：癥狀和體征無明顯改善或呈進(jìn)行性加重，House-Brackmann量表分級(jí)Ⅳ級(jí)及以下，F(xiàn)DI量表評(píng)分：FDIp＜10分，F(xiàn)DIs＞20分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，計(jì)量資料的均數(shù)分析采取t檢驗(yàn)，計(jì)量資料的組內(nèi)和組間比較采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)和等級(jí)資料分析采取χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組House-Brackmann面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)量表分級(jí)比較 兩組治療后House-Brackmann面神經(jīng)功能均優(yōu)于治療前（P＜0.05）；且研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組FDI比較 兩組患者治療后，經(jīng)組內(nèi)比較，F(xiàn)DIp和FDIs均優(yōu)于治療前（P＜0.05）；組間比較則有治療組FDIp和FDIs均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

表2 兩組治療前后House-Brackmann量表分級(jí)比較（例）

表3 兩組治療前后FDI比較（±s）

表3 兩組治療前后FDI比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組同期比較，bP＜0.05

周圍性面癱是莖乳孔的面神經(jīng)急性非化膿性炎癥引起的周圍性神經(jīng)疾病。目前單純西醫(yī)治療效果有限，中醫(yī)藥治療該病歷史悠久且療效顯著。

該病早期以面神經(jīng)的炎癥和水腫為主要病理表現(xiàn)［8］。故我們從發(fā)病第7天開始治療并口服維生素B族等藥物。本研究表明，研究組有效率達(dá)94.5%，其有效率、改善面神經(jīng)功能和FDI方面均優(yōu)于對(duì)照組。分析主要有以下原因：（1）更好地促進(jìn)面部微循環(huán)血流量。有研究者認(rèn)為，面神經(jīng)微循環(huán)損傷，原發(fā)或繼發(fā)性面神經(jīng)缺血是導(dǎo)致面癱的重要誘因［9］。針灸可促進(jìn)面部微循環(huán)血流量，但也不可避免地會(huì)出現(xiàn)針刺部位出血或組織液滲出。楊氏手法運(yùn)用石蠟油，醫(yī)生的手與患者面部緊密貼合，并在頭、面、頸后部廣泛使用揉、摩等手法，促進(jìn)面部微循環(huán)的同時(shí)避免了針刺出血的弊端，還可快速均勻地提升頭面部溫度，“血得溫則行”，微循環(huán)改善的同時(shí)可促進(jìn)炎性滲出物吸收，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，提高神經(jīng)興奮性，更有利于面部神經(jīng)功能的恢復(fù)。（2）增強(qiáng)肌力，降低肌張力。面癱后面部肌力下降，肌張力升高。而面肌屬皮肌，位置表淺且表面多不覆筋膜，肌纖維直接固著于骨骼或皮膚［10］。推拿手法使面肌被動(dòng)舒縮，增強(qiáng)肌纖維收縮，防止癱瘓肌被健側(cè)面肌過度牽引，柔和溫?zé)岬氖址ㄟ€能降低肌肉張力，延緩肌肉的攣縮并為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)作準(zhǔn)備，適應(yīng)一旦到來的神經(jīng)恢復(fù)［11］。（3）作用穴位更多。面神經(jīng)為混合性神經(jīng)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維主要支配面部表情肌，中間神經(jīng)則支配淚腺、舌下腺、下頜下腺及舌前2／3味覺等。盡管針灸沒有取穴數(shù)量的限制，但根據(jù)李學(xué)智等［12］的相關(guān)研究，臨床取10穴次以上文獻(xiàn)極少。楊氏手法輕柔舒適，不但作用于針灸常用穴位，對(duì)一些針刺禁用穴或危險(xiǎn)穴位也能給以適量刺激。如睛明穴。若針刺不當(dāng)易出血，而灸法禁用，故針灸臨床很少用該穴位治療周圍性面癱。但運(yùn)用楊氏手法后不但可以促進(jìn)面癱患者眼瞼閉合，還可治療淚液過多或眼睛干澀。（4）更重視對(duì)患者的健康教育和功能鍛煉。既往文獻(xiàn)中很少有研究者關(guān)注該問題，筆者在治療時(shí)會(huì)根據(jù)患者的病程及恢復(fù)情況指導(dǎo)患者。誠(chéng)然該病病因仍未明了，但有兩個(gè)誘發(fā)本病加重的因素，即面部、耳后受涼及過度疲勞。故患病后患者更應(yīng)注意飲食、休息和情緒等的調(diào)控，以提高免疫力，促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)。規(guī)律的面部表情肌功能鍛煉可調(diào)節(jié)肌肉的收縮和舒張，使組織間壓力得到調(diào)節(jié)，肌肉間的力學(xué)平衡得以恢復(fù)，以促進(jìn)損傷組織周圍的血液循環(huán)，增加組織灌流量，從而使變性的組織逐漸得到改善或恢復(fù)。

楊清山深部揉壓按摩法是楊老50年臨床經(jīng)驗(yàn)的精髓，輕柔舒適，療效顯著，值得推廣。當(dāng)然，周圍性面神經(jīng)麻痹在不同時(shí)期（急性期、靜止期、恢復(fù)期）具有不同的病理特點(diǎn)，早期診斷并及時(shí)綜合治療可提高其治愈率［13］，本研究病例均在靜止期，急性期和恢復(fù)期使用手法與此期手法應(yīng)有所不同。

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Clinical observation on Yang Qingshan’s deep kneading-pressingmanipulation for the treatment of peripher-

al facial paralysis at the resting stage

LIZhonglong，ZHAO Chunshan
（Department of Acupuncture and Massage，Beijing Hospital，Beijing 100730，China）

ObjectiveTo observe the effectof Yang Qingshan’s deep kneading-pressingmanipulation in the treatment of peripheral facial paralysis at the resting stage and analyse itsmechanism.MethodsThe patients with peripheral facial paralysis at the resting stagewere randomly divided into the treatmentgroup and the control group，in which 73 cases were treated with Yang’s deep kneading-pressingmanipulation，69 cases were treated with acupuncture and moxibustion，respectively.ResultsThe total effective rate in the treatment group was 94.5%，which was higher than that in the control group（P＜0.05）.There were significant differences in the House-Brac km ann facial nerve function scores and Facial Disability Index（FDIp and FDIs）before and after the treatment in the two groups（P＜0.05），and the results in the treatment group were better than that in the control group（P＜0.05）.ConclusionYang Qingshan’s deep kneading-pressingmanipulation is effective for the treatment of peripheral facial paralysis at the resting stage.

Facial paralysis；Massage；Acupuncture therapy；Moxa conemoxibustion周圍性面神經(jīng)麻痹又稱周圍性面癱，是臨床常見病。目前國(guó)內(nèi)城市發(fā)病率約為38／10萬人口，農(nóng)村為26／10萬人口［1］，我國(guó)每年至少有335萬人患此病［2］。已故楊清山醫(yī)師是我國(guó)著名的按摩和健康保健專家，獨(dú)創(chuàng)了“楊清山深部揉壓按摩法”，并于1976年出版了《楊清山按摩經(jīng)驗(yàn)集》。楊老治療面癱的手法自成體系，其弟子趙春山醫(yī)師及傳人運(yùn)用該手法治療面癱療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

R745.12

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.03.012

2014-03-02）

李忠龍，主治醫(yī)師，Email：lizhonglongbaby＠163.com