陳娟，馬玲

（河南省榮軍醫(yī)院，a心腦血管科，b眼科，新鄉(xiāng) 453003）

依達(dá)拉奉聯(lián)合紅花注射液治療急性腦梗死的臨床效果

陳娟a，馬玲b

（河南省榮軍醫(yī)院，a心腦血管科，b眼科，新鄉(xiāng) 453003）

目的探討依達(dá)拉奉聯(lián)合紅花注射液治療急性腦梗死（ACI）的臨床效果。方法73例ACI患者分為2組，對(duì)照組35例患者給予脫水降顱壓、改善循環(huán)、腦保護(hù)、抗血小板聚集等常規(guī)治療，觀(guān)察組38例患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予紅花注射液20mg，加入0.9%氯化鈉注射溶液250 mL，靜脈滴注，每天1次，14 d為1個(gè)療程；依達(dá)拉奉注射液30 mg，加入0.9%氯化鈉注射溶液100 mL中靜脈滴注，每天2次，14 d為1個(gè)療程；2組患者均于治療前和治療1個(gè)療程后檢測(cè)血清丙二醛（MDA）水平和超氧化物歧化酶（SOD）活性，并進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分，評(píng)定療效。結(jié)果治療前兩組患者血清MDA水平及SOD活性比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后血清MDA水平顯著低于治療前（P＜0.05），兩組患者治療后血清SOD活性顯著高于治療前（P＜0.05）；治療后觀(guān)察組患者血清MDA水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），治療后觀(guān)察組患者血清SOD活性顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后均顯著低于治療前（P＜0.05）；治療后觀(guān)察組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀(guān)察組患者治療總有效率和顯效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論依達(dá)拉奉聯(lián)合紅花注射液可顯著降低ACI患者血清MDA水平，提高血清SOD活性，改善患者神經(jīng)功能和預(yù)后。

腦梗死；丙二醛；超氧化物岐化酶；自由基清除劑；紅花

急性腦梗死（ACI）是由腦血管閉塞引起腦組織急性缺血、缺氧，迅速導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能受損的臨床事件。急性腦梗死發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，由于血管閉塞，造成其支配區(qū)域的腦組織供血減少或中斷，導(dǎo)致組織缺血，從而發(fā)生一系列的病理生理及生化反應(yīng)，如自由基釋放、脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)、細(xì)胞內(nèi)鈣超載、興奮性氨基酸等。研究表明，自由基與ACI患者的神經(jīng)功能損害密切相關(guān)［1-2］。依達(dá)拉奉是一種新型的自由基清除劑，可以有效清除自由基，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)［3］。紅花注射液具有抑制二磷酸腺苷誘導(dǎo)的血小板聚集，提高纖維蛋白的溶解活性，阻止血栓形成，促進(jìn)血栓溶解作用。本研究通過(guò)觀(guān)察依達(dá)拉奉聯(lián)合紅花注射液治療前后ACI患者血清中丙二醛（MDA）水平和超氧化物歧化酶（SOD）活性的變化，以及患者神經(jīng)功能改善情況，探討依達(dá)拉奉聯(lián)合紅花注射液治療ACI的臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2009年1月至2011年12月河南省榮軍醫(yī)院心腦血管科收治的73例ACI患者，所有患者均符合ACI的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，且經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。73例患者分為2組：觀(guān)察組38例，男21例，女17例，平均年齡（66.3±9.6）歲，神經(jīng)功能缺損評(píng)分（25.3±8.0）分；對(duì)照組35例，男21例，女14例，平均年齡（67.1±10.3）歲，神經(jīng)功能缺損評(píng)分（24.8±7.3）分；2組患者的性別構(gòu)成、年齡分布及神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予降顱壓、抗凝抗血小板聚集、腦保護(hù)、降血脂、改善血液循環(huán)、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。觀(guān)察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予紅花注射液和依達(dá)拉奉聯(lián)合治療，紅花注射液20mg＋0.9%氯化鈉注射溶液250mL，靜脈滴注，每天1次，14 d為1個(gè)療程；依達(dá)拉奉注射液30 mg＋0.9%氯化鈉注射溶液100 mL，靜脈滴注，每天2次，14 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評(píng)定治療效果。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及方法

1.3.1 血清MDA水平和SOD活性檢測(cè) 兩組患者均于治療前和治療1個(gè)療程后清晨抽取空腹靜脈血3 mL，3000 r／min離心15 min，分離血清，-30℃保存待測(cè)。采用硫代巴比妥酸法檢測(cè)血清MDA水平，采用黃嘌呤氧化酶法檢測(cè)血清SOD活性，試劑盒購(gòu)自南京建成生物工程研究所，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.3.2 神經(jīng)功能缺損評(píng)分及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者分別于治療前和治療1個(gè)療程后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分［5］；并于治療1個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 血清MDA水平及SOD活性 兩組患者治療前血清MDA水平和SOD活性比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后血清MDA水平顯著低于治療前，血清SOD活性顯著高于治療前（P＜0.05）；治療后觀(guān)察組患者血清MDA水平顯著低于對(duì)照組，血清SOD活性顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分均顯著低于治療前（P＜0.05）；觀(guān)察組患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

表1 兩組患者血清丙二醛水平及超氧化物歧化酶活性比較（±s）

表1 兩組患者血清丙二醛水平及超氧化物歧化酶活性比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

2.3 臨床治療效果 對(duì)照組35例，基本治愈5例（14.3%），顯著進(jìn)步9例（25.7%），進(jìn)步11例（31.4%），無(wú)效7例（20.0%），惡化3例（8.6%），顯效率為40.0%，總有效率為71.4%；觀(guān)察組38例，基本治愈19例（50.0%），顯著進(jìn)步10例（26.3%），進(jìn)步7例（18.4%），無(wú)效1例（2.6%），惡化1例（2.6%），顯效率為76.3%，總有效率為94.7%；觀(guān)察組患者治療總有效率和顯效率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

有研究顯示，早期積極有效地清除自由基是治療ACI患者的關(guān)鍵［6］。SOD是體內(nèi)重要的自由基清除酶和抗氧化酶，可以抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，清除氧自由基，是機(jī)體氧化-抗氧化平衡體系的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)［7］。SOD活性可以間接地反映機(jī)體清除氧自由基的能力。MDA是氧自由基和生物膜不飽和脂肪酸發(fā)生脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)的代謝產(chǎn)物，其水平變化可以間接地反映氧自由基水平的變化及脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)的強(qiáng)弱［8］。依達(dá)拉奉是一種自由基清除劑及抗氧化劑，可有效地清除氧自由基，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)［9］。依達(dá)拉奉具有很強(qiáng)的親脂性，血-腦脊液屏障通透性高，可以快速地作用于靶組織，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞、腦細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損害，縮小梗死面積［10］；還可抑制黃嘌呤氧化酶和次黃嘌呤氧化酶活性，提高SOD活性，增強(qiáng)細(xì)胞抗氧化能力；另外，還可以刺激前列環(huán)素的生成，減少炎性介質(zhì)白三烯的生成，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡。。紅花注射液作為中成藥，具有活血化瘀、改善循環(huán)，抗血小板聚集，阻止血栓形成，促進(jìn)血栓溶解作用，能降低全血黏度及纖維蛋白原，而且該藥有維護(hù)腦屏障及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞鈉泵的作用，對(duì)腦組織缺血缺氧有保護(hù)作用，從而減輕腦水腫，改善腦功能［6，11］。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后血清MDA水平顯著低于治療前，兩組患者治療后血清SOD活性顯著高于治療前，治療后觀(guān)察組患者血清MDA水平顯著低于對(duì)照組，治療后觀(guān)察組患者血清SOD活性顯著高于對(duì)照組；治療后觀(guān)察組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于對(duì)照組；觀(guān)察組患者治療總有效率和顯效率顯著高于對(duì)照組；提示依達(dá)拉奉聯(lián)合紅花注射液既能快速地改善腦供血，又可以很好地保護(hù)腦細(xì)胞，恢復(fù)腦梗 死缺血半暗帶神經(jīng)細(xì)胞功能，治療急性腦梗死有效安全，可顯著降低ACI患者血清MDA水平，提高血清SOD活性，改善患者神經(jīng)功能和預(yù)后。

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Clinical study on edaravone combined with Honghua injectionin the treatment of acute cerebral infarction

CHEN Juan*，MA Ling
（*Department of Cardiology and Neurology，the Rongjun Hospital of Henan Province，Xinχiang 453003，China）

ObjectiveTo investigate the effect of edaravone combined with Honghua injection for the patients with acute cerebral infarction（ACI）.MethodsSeventy-three patients with ACIwere divided into two groups，thirty-five patients in control group were treated with conventional therapy including dewatering，reducing the intracranial pressure，improvement of blood circulation and anti-platelet aggregation.thirty-eight patients in observation group were treated with Honghua injection 20 mg in 250 mL）intravenously，once a day for14 days，and edaravone 30 mg in 0.9%sodium chloride injection 100 mL intravenously，twice daily for 14 days.The serum malonaldehyde（MDA）level and superoxide dismutase（SOD）activity were detected，the neurologic impairment score and the effectiveness were evaluatek before and after treatment.ResultsTherewas no significantly difference in serum MDA level and SOD activity between the two groups before the treatment（P＞0.05）.The level of serum MDA after the treatment was significantly lower than that before the treatment in the two groups（P＜0.05），the activity of serum SOD after treatmentwas significantly higher than thatbefore treatment in two groups（P＜0.05）.After the treatment，the level of serum MDA in observation group was significantly lower than that in control group（P＜0.05），the activity of serum SOD in observation group was significantly higher than that in control group（P＜0.05）.There was no significantly difference in neurologic impairment score between the two groups before the treatment（P＞0.05）.The neurologic impairment score after treatmentwas significantly lower than that before the treatment in two groups（P＜0.05）.The neurologic impairment score in observation group was significantly lower than that in control groups after the treatment（P＜0.05）.The total effective rate and efficiency in observation group were significantly higher than those in control group（P＜0.05）.ConclusionEdaravone combined with Honghua injection can significantly reduce the serum MDA level，increase the serum SOD activity，and improve the neurological function and prognosis in patientswith ACI.

Brain infarction；Malondialdehyde；Superoxide dismutase；Free radical scavengers；Carthamus tinctorius

R743.33

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.03.009

2014-02-12）

陳娟，主治醫(yī)師，Email：xzcj＠163.com