楊秀蘭

(河北省青龍滿族自治縣生殖保健醫(yī)院，河北 青龍 066500)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指于妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝紊亂，是臨床上最為常見的妊娠期并發(fā)癥，其發(fā)病率較高且呈逐年上升的趨勢［1，2］。GDM患者多無明顯的臨床癥狀和體征，易被漏診，若臨床治療不及時(shí)則會嚴(yán)重影響母嬰的健康和安全，增加孕產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率［3］。本研究對我院收治的GDM患者進(jìn)行飲食習(xí)慣和體力活動(dòng)的調(diào)查，以為臨床制定針對性的預(yù)防措施提供依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年1月至2012年12月確診的GDM患者共92例作為觀察組，臨床診斷均符合美國糖尿病協(xié)會制定的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，患者均為初產(chǎn)婦且為單胎，年齡均在24－38(31.22±2.65)歲，孕周均為 14－38(25.66 ±2.68)周;另采取1：1配對選取同期正常孕婦92例為對照組，均為初產(chǎn)婦且為單胎，年齡均在24－39(30.58±2.05)歲，孕周均為13－38(26.12±2.58)周;兩組均排除：孕前有糖尿病史或高血壓史;嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能障礙;伴有其他慢性疾病等。

1.2 調(diào)查方法：采用統(tǒng)一編制的調(diào)查問卷表，由專人對兩組孕婦進(jìn)行問卷調(diào)查，包括：①飲食習(xí)慣：采取24h回顧法了解患者就診前3d攝入的食物種類和食用量，包括日常主食、蔬菜、水果、肉類、魚類、蛋奶、零食等，分別計(jì)算攝入總能量，簡單糖、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等的供能百分比。②體力活動(dòng)情況：包括工作、家務(wù)勞動(dòng)、散步、購物、上下樓梯及日常運(yùn)動(dòng)等，調(diào)查患者每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率及家務(wù)勞動(dòng)時(shí)間，根據(jù)患者工作性質(zhì)確定其勞動(dòng)強(qiáng)度(分為極輕勞動(dòng)、輕度勞動(dòng)、中等勞動(dòng)或中勞動(dòng))。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將問卷調(diào)查結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦膳食總熱量及三大營養(yǎng)素供熱比比較：觀察組孕婦膳食總熱量、簡單糖占碳水化合物供熱比、脂肪供熱比及蛋白質(zhì)供熱比分別為(2538.23 ±110.82)%、(22.61 ±2.87)%、(35.22 ±3.12)%和(18.56 ±2.12)%、均明顯高于對照組(P ＜0.05);觀察組碳水化合物供熱比為(46.22±2.44)%，明顯低于對照組，兩組比較均具有顯著性差異(P＜0.05)，具體結(jié)果見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦膳食總熱量及三大營養(yǎng)素供熱比情況比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦膳食總熱量及三大營養(yǎng)素供熱比情況比較(±s)

注：與對照組比較，*P ＜0.05

組別 例數(shù) 總熱量(Kal)脂肪供熱比(%)蛋白質(zhì)供熱比(%)碳水化合物供熱比(%)簡單糖占碳水化合物供熱比(%)對照組 92 2013.77 ±100.04 31.02 ±3.00 16.03 ±2.04 52.95 ±2.72 13.33 ±2.03觀察組 92 2538.23 ±110.82* 35.22 ±3.12* 18.56 ±2.12* 46.22 ±2.44* 22.61 ±2.87*

2.2 兩組孕婦體力活動(dòng)情況比較：由調(diào)查結(jié)果可知，兩組孕婦從事工作的勞動(dòng)強(qiáng)度均為極輕度或輕度勞動(dòng)，其中觀察組孕婦運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率及勞動(dòng)時(shí)間分別為(15.22±2.15)min/d、(2.54 ±0.43)次/周和(10.11 ±1.67)min/d 均明顯少于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體結(jié)果見表2。

表2 兩組孕婦體力活動(dòng)情況比較(±s)

表2 兩組孕婦體力活動(dòng)情況比較(±s)

注：與對照組比較，*P ＜0.05

組別 例數(shù) 運(yùn)動(dòng)時(shí)間(min/d)運(yùn)動(dòng)頻率(次/周)勞動(dòng)時(shí)間(min/d)對照組92 34.55 ±4.42 6.45 ±1.02 40.13 ±3.57觀察組 92 15.22 ±2.15*2.54 ±0.43*10.11 ±1.67*

3 討論

妊娠期合并糖尿病(妊娠期糖尿病)屬于高危妊娠，其發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，患者多臨床癥狀復(fù)雜，可引發(fā)孕婦羊水過多、胎兒過大、妊娠高征或出現(xiàn)胎兒畸形、死胎等，明顯增加產(chǎn)婦及嬰兒并發(fā)癥的發(fā)生率或死亡率，對產(chǎn)婦分娩及圍產(chǎn)兒的健康造成嚴(yán)重的威脅。近年來隨著人們生活水平的不斷提高及勞動(dòng)強(qiáng)度的日益減小，產(chǎn)婦多采取“三高兩低”(高能量、高蛋白、高脂肪、低碳水化合物和膳食纖維)的膳食結(jié)構(gòu)，且體力活動(dòng)過少，成為孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的主要危險(xiǎn)因素［5，6］。

相關(guān)研究報(bào)道，膳食結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)狀況與妊娠期糖尿病的發(fā)生密切相關(guān)［7］，本研究選取我院確診的妊娠期糖尿病孕婦和正常孕婦，調(diào)查其膳食結(jié)構(gòu)及體力活動(dòng)狀況，驗(yàn)證了以上結(jié)論，得出高脂肪、高蛋白、高熱量及低碳水化合物的膳食結(jié)構(gòu)和較少的體力活動(dòng)是產(chǎn)婦妊娠期糖尿病發(fā)病的主要原因，其中脂肪攝入過多會降低機(jī)體胰島素靶器官對胰島素的敏感性，導(dǎo)致胰島素抵抗增強(qiáng)，從而加重了糖脂代謝紊亂;高蛋白通過增加脂肪攝入而影響糖代謝;積極有效的運(yùn)動(dòng)可減輕患者體重及脂肪的囤積，增加能量的消耗，降低機(jī)體胰島素的抵抗以提高胰島素的敏感性，有效的降低患者血糖水平。另外長期過量進(jìn)食則會影響胰島素的分泌，導(dǎo)致B細(xì)胞功能出現(xiàn)進(jìn)行性下降，患者出現(xiàn)不同程度的糖代謝異常。我們還發(fā)現(xiàn)雖然觀察組較對照組相比碳水化合物占總熱量比例低，但攝入碳水化合物的總量還是較對照組高，特別是簡單糖(單糖和雙糖)攝入量占碳水化合物的比例明顯較對照組高。

因此，妊娠期婦女進(jìn)食高熱能、高糖、高脂肪食物及體力活動(dòng)較少是妊娠期糖尿病的主要影響因素，應(yīng)加強(qiáng)孕婦的膳食和運(yùn)動(dòng)管理，對孕婦采取積極、有效地措施以預(yù)防其糖尿病的發(fā)生，采取合理的膳食結(jié)構(gòu)，形成正確的飲食習(xí)慣，保證能量的攝入及各營養(yǎng)素的功能比，避免高糖、高脂食物攝入;同時(shí)加強(qiáng)體力活動(dòng)，預(yù)防肥胖可有效減少妊娠期糖尿病的發(fā)生。

［1］邵冰心，肖美群.妊娠期糖尿病孕前體質(zhì)量指數(shù)與分娩方式和新生兒體重的關(guān)系［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(11)：1852－1853.

［2］李琦，馬彥彥.妊娠期糖尿病的規(guī)范化治療對妊娠結(jié)局的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，15(9B)：3009-3010.

［3］陳永春，陳小梅，許楨，等.膳食實(shí)物宣教對住院糖尿病患者飲食行為的影響研究［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，15(5B)：1607－1608.

［4］馬曉鵬.美國糖尿病學(xué)會妊娠期糖尿病診治標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13(3)：260-261.

［5］蓋筱莉.妊娠期糖尿病圍生期管理臨床效果研究［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(44)：13-14.

［6］莫小慶，王子蓮，曹筱佩，等.妊娠期糖尿病高危因素與產(chǎn)后早發(fā)糖代謝異常的關(guān)系［J］.中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2011，32(6)：792-793.

［7］葉偉征.妊娠期糖尿病患者就診前飲食營養(yǎng)、健康狀況及活動(dòng)量調(diào)查研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(30)：3-4.