邱立志

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年10月～2012年10月之間出生的220例足月新生兒為研究對(duì)象, 延遲斷臍組為實(shí)驗(yàn)組110例, 快速斷臍組為對(duì)照組110例, 其中剖宮產(chǎn)96例, 順產(chǎn)124例, 胎齡在37～42周之間, 出生體重均在2500～4000 g,Apgar評(píng)分1min、5min均≥8分, 孕母健康, 無(wú)產(chǎn)前診斷血型不合溶血。

1.2 方法 胎兒出生后, 首先清理呼吸道, 對(duì)照組即可斷臍(10 s內(nèi)), 實(shí)驗(yàn)組放置于母親兩腿之間保暖, 在娩出45～60 s之間結(jié)扎并斷臍, 結(jié)扎臍帶方法均相同：75%乙醇消毒斷臍,用氣門(mén)芯在平臍輪處結(jié)扎, 距結(jié)扎遠(yuǎn)端0.5cm處斷臍, 用20%高錳酸鉀液消毒臍斷面, 待臍帶斷面干后, 以無(wú)菌紗布覆蓋［1］, 出生后兩組新生兒均接受常規(guī)護(hù)理。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①臍血及產(chǎn)后1周外周血血紅蛋白與膽紅素水平。②產(chǎn)后2周新生兒貧血及黃疸發(fā)生率。新生兒貧血標(biāo)準(zhǔn)：出生14 d內(nèi)毛細(xì)血管血紅蛋白<145 g/L。新生兒黃疸標(biāo)準(zhǔn)：按兒科學(xué)《人民衛(wèi)生出版社》第7版［1］新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)。③臍帶創(chuàng)面干燥情況判斷標(biāo)準(zhǔn)：48 h內(nèi)創(chuàng)面干燥、無(wú)滲血滲液為良好, 48 h創(chuàng)面仍有滲血滲液為差。④臍帶殘端脫落時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS13.0進(jìn)行分析, 采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)作為統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血紅蛋白和膽紅素水平 兩組新生兒出生時(shí)臍血血紅蛋白和膽紅素水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 產(chǎn)后1周, 實(shí)驗(yàn)組外周血中血紅蛋白水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 膽紅素水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 臍帶殘端創(chuàng)面干燥情況、殘端脫落時(shí)間比較, 見(jiàn)表2。

表1 兩組血紅蛋白和膽紅素水平比較( )

表1 兩組血紅蛋白和膽紅素水平比較( )

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表2 臍帶殘端創(chuàng)面干燥情況、殘端脫落時(shí)間比較

2.3 貧血與黃疸 產(chǎn)后2周內(nèi), 實(shí)驗(yàn)組貧血發(fā)生率為3.3%,顯著低于對(duì)照組18.9%(P<0.05), 黃疸發(fā)生率為14.9%, 與對(duì)照組14.1%比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

新生兒出生后斷臍的時(shí)機(jī)和方法一直存在不同的觀(guān)點(diǎn)。有研究認(rèn)為快速斷臍使新生兒少接受大約60～100 ml的血液,這大約相當(dāng)于新生兒全部血液的一半, 為了補(bǔ)充擴(kuò)張肺的血液, 有可能導(dǎo)致其他臟器供血減少, 導(dǎo)致呼吸問(wèn)題和貧血,血容量過(guò)低可能導(dǎo)致新生兒貧血、窒息或重要臟器及神經(jīng)系統(tǒng)的缺血、缺氧性病變, 嚴(yán)重限制新生兒健康成長(zhǎng)。國(guó)內(nèi)外支持延遲斷臍, 認(rèn)為在新生兒未建立呼吸循環(huán)之前, 還有母體的血液供應(yīng), 不致引起新生兒呼吸窘迫［2］, 延遲斷臍可使新生兒獲得更多的胎盤(pán)血液灌輸, 以提高新生兒對(duì)缺氧的耐受能力, 提高新生兒血紅蛋白濃度。臍帶內(nèi)含2條動(dòng)脈及1條靜脈, 血管外包有華通氏膠, 內(nèi)含大量水分, 當(dāng)胎兒娩出、臍帶剪斷后, 由于臍血管本身的收縮和重力作用, 大量水分逸出, 臍帶迅速干癟, 實(shí)驗(yàn)組新生兒出生后45～60 s斷臍, 此時(shí)臍血管中的血液較常規(guī)斷臍新生兒血管中血液排空更充分, 臍帶干癟, 創(chuàng)面基本沒(méi)有血液及滲液, 使臍帶殘端干燥、結(jié)痂脫落時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組。

通過(guò)本院對(duì)兩種斷臍方法對(duì)新生兒影響的研究, 結(jié)果表明：延遲斷臍不僅可增加胎盤(pán)向胎兒的血液灌輸量, 有效預(yù)防新生兒貧血, 同時(shí)對(duì)新生兒膽紅素水平無(wú)明顯影響, 不增加新生兒黃疸發(fā)生率, 而且有利于臍帶創(chuàng)面的愈合及臍帶殘端早期脫落, 有關(guān)延遲斷臍對(duì)新生兒的遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步觀(guān)察。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:78.

［2］張小茹, 常乃秀.剖腹產(chǎn)胎兒先吸痰后斷臍的意義.齊魯護(hù)理雜志, 1998, 4(5):26.