贠國(guó)俊 劉青 吳凌云 楊雪

綜合康復(fù)治療30例唐氏綜合征療效分析

贠國(guó)俊 劉青 吳凌云 楊雪

目的 綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)唐氏綜合征患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能和精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的療效分析 。方法對(duì)30例唐氏綜合征患兒行運(yùn)動(dòng)、作業(yè)、針刺康復(fù)治療。治療前后采用粗大運(yùn)動(dòng)功能量表(GMFM)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育商(FMQ)、抓握能力(Grs)和視覺(jué)-運(yùn)動(dòng)統(tǒng)合能力(VIS)分別進(jìn)行評(píng)定。治療后, 患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能和精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能有不同程度的改善 (P＜0.05)。結(jié)論 綜合康復(fù)治療有助于改善患兒的粗大和精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能。

唐氏綜合征；粗大運(yùn)動(dòng)功能量表；精細(xì)運(yùn)動(dòng)

唐氏綜合征(down syndrome)又稱先天愚型, 即21-三體綜合征, 由于第21號(hào)染色體增多一條, 以特殊面容、智力低下、語(yǔ)言發(fā)育障礙、免疫功能低下、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后等多器官發(fā)育不全和畸形為主要臨床特征病, 是最常見(jiàn)的嚴(yán)重出生缺陷疾病之一。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展, 女性晚育年齡在提高, 唐氏綜合癥的發(fā)病率也逐年在提高［1,2］, 發(fā)病率為1/800～1/600。目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)特效的治療方法, 給社會(huì)和家庭等帶來(lái)了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。

1 資料與方法

1.1 一般資.2009年6月～2012年6月在本中心康復(fù)科治療的唐氏綜合征患兒30例, 其中男性18例, 女性12例,年齡1～6歲, 平均年齡.3.54±1.53)歲, 所有治療的患兒無(wú)合并先天性的其它疾病。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)染色體檢查明確為唐氏綜合征；②康復(fù)綜合治療, 包括：運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、針刺, 治療前及治療后3個(gè)月均進(jìn)行粗大運(yùn)動(dòng)功能 (the gross motor function measure , GMFM)、Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)估量表中的精細(xì)運(yùn)動(dòng)部分(fine motor function in peabody developmental motor scale , PDMS-FM)評(píng)定；③患兒家屬愿意配合按照要求堅(jiān)持完成3個(gè)月的針灸以及運(yùn)動(dòng)療法和作業(yè)治療。

1.3 治療方法 .30例患兒采用運(yùn)動(dòng)治療, 運(yùn)動(dòng)治療以Bobath法為主, 治療時(shí)間為30 min/次, 每周接受5 d治療時(shí)間,持續(xù)3個(gè)月。由小兒康復(fù)治療技師完成。②作業(yè)治療： 采用文體療法及游戲治療等多種方法對(duì)兒童實(shí)施訓(xùn)練, 每次治療時(shí)間為30 min, 每周接受5 d治療時(shí)間, 持續(xù)3個(gè)月。③針刺,采用靳三針治療方法, 針刺治療1次/d .14次為1個(gè)療程,兩個(gè)療程間隔7 d, 共治療3個(gè)月。

1.4 康復(fù)評(píng)估 患兒采用GMFM評(píng)定；PDMS-FM評(píng)定, 選取其中的精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育商(FMQ)、抓握能力(Grs)和視覺(jué)-運(yùn)動(dòng)統(tǒng)合能力(VIS)分別在治療前, 治療后3個(gè)月進(jìn)行評(píng)估。每例患兒治療前后共進(jìn)行2次評(píng)估, 評(píng)估由專業(yè)康復(fù)醫(yī)師或治療師進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPS.13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 所得數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 治療前后進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后, 患兒的GMFM各個(gè)能區(qū)的評(píng)分均有不同程度的提高, (P＜0.05), 見(jiàn)表1。

2.2 治療后, 患兒PDMS-FM的3項(xiàng)分值均有不同程度的提高(P＜0.05), 見(jiàn)表2。

表1 治療前后GMFM各能區(qū)百分比比較( x-±s, %)

表2 治療前后精細(xì)運(yùn)動(dòng)評(píng)分( x-±s)

3 討論

染色體病是由于染色體數(shù)目或結(jié)構(gòu)異常而引起的一類遺傳性疾病, 染色體畸變可導(dǎo)致患兒智力低下, 發(fā)育遲緩及先天畸形等一系列臨床癥狀。唐氏綜合征是小兒先天性智力低下中常見(jiàn)的病因, 病理改變主要為腦的發(fā)育異常, 表現(xiàn)為體積變小、重量減輕。唐氏綜合征是由于父母生殖細(xì)胞在減數(shù)分裂時(shí)發(fā)生了第21號(hào)染色體不分離的結(jié)果。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)唐氏綜合癥尚無(wú)特效的治療方法, 主要是進(jìn)行特殊的教育訓(xùn)練。本研究采用康復(fù)綜合治療, 包括運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療 、針刺對(duì)唐氏綜合征的患兒進(jìn)行康復(fù)治療.30例患兒經(jīng)過(guò)3個(gè)月治療后, 所有患兒的大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)功能都有不同程度的改善。嬰幼兒早期腦發(fā)育比較快, 膠質(zhì)細(xì)胞增殖活躍, 是樹突和突觸發(fā)育的重要時(shí)期, 這一時(shí)期代償能力強(qiáng), 是一生中可塑性最強(qiáng)的時(shí)期［3］。唐氏的患兒通過(guò)早期的運(yùn)動(dòng)治療, 給予足夠多的感覺(jué)刺激后可促進(jìn)腦細(xì)胞的發(fā)育和髓鞘的形成, 包括軸突的繞行投射, 樹突部分叉等有效促進(jìn)大腦功能的完善和代償；患兒由于肌張力低下, 通過(guò)治療可以糾正患兒的異常姿勢(shì), 增強(qiáng)患兒激勵(lì), 提高患兒的運(yùn)動(dòng)功能；患兒由于注意力不集中, 通過(guò)作業(yè)訓(xùn)練, 可以激發(fā)患兒的的興趣, 提高患兒運(yùn)動(dòng)的控制能力［4］。針刺對(duì)智力低下具有良好的療效［5］,采用靳三針頭針療法, 可以增強(qiáng)記憶, 提高人的記憶力, 可以增強(qiáng)唐氏綜合征患兒運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)的能力。

目前對(duì)唐氏綜合征的治療尚無(wú)特效的治療方法, 通過(guò)早期的綜合康復(fù)治療, 對(duì)提高唐氏綜合征患兒的粗大和精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力有一定的療效, 患兒運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力的提高對(duì)患兒早期特殊教育有一定的幫助, 為患兒早期康復(fù)打下基礎(chǔ)。

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518026 廣東省深圳市兒童醫(yī)院康復(fù)科