張惠玲 張 敏 金 剛 翟黎明 楊 娟

（湖北省十堰市紅十字醫(yī)院，湖北 十堰 442000）

在校護(hù)生對(duì)精神科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)

張惠玲 張 敏 金 剛 翟黎明 楊 娟

（湖北省十堰市紅十字醫(yī)院，湖北 十堰 442000）

目的 了解在校護(hù)生（護(hù)生）對(duì)精神科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)。方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)115名護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，了解在校護(hù)生對(duì)精神科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)方法的效果評(píng)價(jià)。結(jié)果 精神科以介紹病區(qū)功能、工娛治療設(shè)施等6項(xiàng)臨床見(jiàn)習(xí)的教學(xué)方法，得到82 %的以上護(hù)生的肯定。結(jié)論 精神科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)方法，是針對(duì)沒(méi)有正面接觸精神病患者、進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生，采用有重點(diǎn)、有目的，再結(jié)合護(hù)生的需要和特點(diǎn)的見(jiàn)習(xí)方法，可消除對(duì)精神病患者恐懼的心理，增加對(duì)精神病患者的認(rèn)知能力。

在校護(hù)生；精神科；臨床見(jiàn)習(xí)；教學(xué)方法

臨床教學(xué)是護(hù)理教育的重要組織部分，是護(hù)生實(shí)現(xiàn)理性認(rèn)識(shí)到感性認(rèn)識(shí)的中間環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)高質(zhì)量護(hù)理人才的重要途徑[1]。而臨床見(jiàn)習(xí)又是臨床實(shí)習(xí)的前奏，是護(hù)生到臨床實(shí)習(xí)前對(duì)臨床護(hù)理工作的初步認(rèn)識(shí)。精神病患者是一個(gè)特殊的群體，很容易讓護(hù)生產(chǎn)生畏懼、不安的心理，會(huì)直接影響臨床見(jiàn)習(xí)效果，因此到精神科臨床見(jiàn)習(xí)必須在臨床老師的指導(dǎo)下，了解精神病患者在院治療恢復(fù)過(guò)程，筆者根據(jù)護(hù)生的特點(diǎn)和見(jiàn)習(xí)要求，制定了以介紹病區(qū)功能、工娛治療設(shè)施等6項(xiàng)臨床見(jiàn)習(xí)的教學(xué)方法，循序漸進(jìn)的讓護(hù)生消除恐懼不安的影響，完成精神科臨床見(jiàn)習(xí)計(jì)劃，并在2013年1～2月對(duì)精神科臨床見(jiàn)習(xí)的115名護(hù)生進(jìn)行了效果調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2013年1～2月在本院精神科見(jiàn)習(xí)的護(hù)生115名男生14名，女生101名年齡在20～24歲，平均（22.0±1.2）歲，均為在校本科護(hù)生。

1.2 方法

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，了解護(hù)生對(duì)精神科臨床見(jiàn)習(xí)方法的評(píng)價(jià)，問(wèn)卷內(nèi)容包括：介紹病區(qū)功能、工娛治療設(shè)施，病區(qū)護(hù)士的工作程序及工作內(nèi)容，精神病患者在院治療、生活、康復(fù)過(guò)程，每日患者的作息時(shí)間安排，選一個(gè)典型病例進(jìn)行護(hù)理查房，近距離與患者接觸、交流等，分有必要、一般、不必要3個(gè)自選答案，共發(fā)問(wèn)卷115份，回收111份，回收率為96.5 %。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用描述性統(tǒng)計(jì)方法。

2 結(jié) 果

在校護(hù)生對(duì)精神科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)見(jiàn)表1。從表1可見(jiàn)，采用介紹病區(qū)功能、工娛治療設(shè)施，病區(qū)護(hù)士的工作程序及工作內(nèi)容，精神病患者在院治療、生活、康復(fù)過(guò)程，每日患者的作息時(shí)間安排，典型病例的護(hù)理查房，近距離與患者接觸、交流得到82 %的以上護(hù)生的肯定。

表1 在校護(hù)生對(duì)精神科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)情況[n=111，n（%）]

3 討 論

3.1 介紹功能、工娛治療設(shè)施可使護(hù)生了解非藥物治療方法。功能、娛樂(lè)治療可針對(duì)性應(yīng)用，減少藥物治療的不良反應(yīng)，讓護(hù)生了解不同的功能設(shè)施可輔助治療不同類(lèi)型的精神病患者，如MECT治療躁狂性、有自殺行為、難治性精神病患者；音樂(lè)療法對(duì)抑郁癥、焦慮癥等精神病患者輔助治療效果比較好，生物反饋可輔助治療強(qiáng)迫癥、軀體形式障礙、焦慮癥等精神障礙患者，沙盤(pán)游戲治療兒童多動(dòng)癥、自閉癥、社交恐怖癥、抑郁癥等精神障礙患者，工娛治療可幫助患者恢復(fù)社會(huì)功能。本項(xiàng)評(píng)價(jià)效果顯示，有99 %的護(hù)生認(rèn)為有必要應(yīng)用輔助治療設(shè)施，幫助患者早日康復(fù)。

3.2 介紹病區(qū)護(hù)士的工作程序及內(nèi)容可以使護(hù)生了解到精神科護(hù)士的對(duì)特殊人群的那份關(guān)愛(ài)與責(zé)任，如精神科護(hù)士每個(gè)班主要以患者的藥物治療、生活護(hù)理、行為觀察、安全防范等為主，對(duì)患者藥物不良反應(yīng)、自傷、沖動(dòng)等異常舉動(dòng)，需要進(jìn)行嚴(yán)密觀察，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。對(duì)康復(fù)期的精神病患者還要及時(shí)的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)他們對(duì)生活的信心。本項(xiàng)評(píng)價(jià)效果顯示，有94.6 %的護(hù)生認(rèn)為有必要了解精神科護(hù)士的工作情況，并建議對(duì)病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員也給予必要的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以緩解他們的精神疲勞。

3.3 介紹精神病患者在院期間治療、生活、康復(fù)的過(guò)程可使護(hù)生了解患者的住院經(jīng)歷。如每名患者辦理住院后都要進(jìn)行安全檢查、衛(wèi)生處置，與家屬辦好交接事項(xiàng)，給予藥物治療，對(duì)病情復(fù)雜、藥物控制不理想的患者，選用MECT等治療，在病情得以控制后，進(jìn)入工娛治療，根據(jù)患者的愛(ài)好及病情選擇一些康復(fù)治療方法，幫助患者提高生活技能、社交能力，逐步恢復(fù)社會(huì)功能，基本達(dá)到病前狀態(tài)。本項(xiàng)評(píng)價(jià)效果顯示，有95.5 %的護(hù)生認(rèn)為有必要了解患者在院期間治療、生活、康復(fù)的基本過(guò)程。

3.4 介紹每日患者的作息時(shí)間安排可使護(hù)生了解病區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者生活規(guī)律的訓(xùn)練。為了使患者克服懶散、沒(méi)有規(guī)律的生活習(xí)慣，病區(qū)醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)門(mén)制定了生活、治療、娛樂(lè)的治療表，如早上6：40起床洗漱、服藥，7：30吃早餐，8：00醫(yī)師查房，9：00～11：00為治療和工娛時(shí)間，11：30～14：00為午餐和午休時(shí)間，14：30～16：00為工娛時(shí)間，16：00～17：00為清潔衛(wèi)生時(shí)間，17：00～18：00為晚餐和服藥時(shí)間，18：00～21：00組織觀看電視，21：00督促晚間休息等，使患者養(yǎng)成一個(gè)良好的生活習(xí)慣，為適應(yīng)院外生活、后期治療打下良好的基礎(chǔ)。本項(xiàng)評(píng)價(jià)效果顯示，有82 %的護(hù)生認(rèn)為有必要了解精神病患者每日的生活、治療、活動(dòng)的時(shí)間安排。

3.5 選一個(gè)典型病例進(jìn)行護(hù)理查房，可以使護(hù)生把理論與實(shí)際相結(jié)合。護(hù)生在課堂接受比較抽象的理論學(xué)習(xí)，枯燥不易理解，在臨床見(jiàn)習(xí)中通過(guò)對(duì)典型病例的講解，把患者的病史、病因、診斷治療等進(jìn)行實(shí)地、生動(dòng)的描述，不僅使護(hù)生加深理解和記憶，而且對(duì)不同精神疾病的特點(diǎn)也有了深刻的認(rèn)識(shí)，如精神分裂癥、心境障礙、焦慮癥、軀體形式障礙、應(yīng)激相關(guān)障礙、酒依賴、癔癥[2]等不同類(lèi)型的典型癥狀，有了清晰的鑒別。本項(xiàng)評(píng)價(jià)效果顯示，有96.4 %的護(hù)生認(rèn)為有必要講述典型的精神病例，以鞏固理論知識(shí)，提高實(shí)踐能力。

3.6 近距離與患者接觸、交流可以使護(hù)生真正地了解精神病患者。一提起精神病患者，給人們的第一印象就是胡言亂語(yǔ)、沖動(dòng)傷人、行為可怕，非?？謶?，不敢接近，所以大部分護(hù)生都有這種害怕心理。為此，我們先給他們講述了患者藥物控制后的狀態(tài)，并給他們示范，在老師的指導(dǎo)下接近患者，并與他們交流，很快解除了他們的恐懼心理，正面與患者交談，了解治療和恢復(fù)情況，實(shí)施他們的臨床見(jiàn)習(xí)計(jì)劃。本項(xiàng)評(píng)價(jià)效果顯示，有89.2 %的護(hù)生認(rèn)為有必要近距離與患者接觸、交流，真實(shí)地了解精神病患者的治療、康復(fù)及心理狀況，受益匪淺。

4 結(jié) 論

臨床教學(xué)模式是教學(xué)目標(biāo)和實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的途徑、方法的綜合和統(tǒng)一[1]，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在精神科臨床見(jiàn)習(xí)中，護(hù)生了解了功能、工娛治療設(shè)施的適應(yīng)范圍和治療方法，了解了病區(qū)護(hù)士對(duì)工作、對(duì)患者的那份責(zé)任心、愛(ài)心及耐心，對(duì)精神病患者在院期間治療、生活、康復(fù)的過(guò)程和典型病例比較感興趣，認(rèn)為可以很好地把理論與實(shí)踐相結(jié)合，加深理解和記憶[3-4]，由此筆者認(rèn)為，作為臨床教學(xué)的管理者可根據(jù)護(hù)生對(duì)教學(xué)方式的需求，有重點(diǎn)、有目的地采取護(hù)生容易接受的臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)方法，以提高護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，達(dá)到良好的精神科臨床見(jiàn)習(xí)目的。

[1] 林惠嫦,劉悅新,李綺微.護(hù)士學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科臨床教學(xué)方法的評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2012,11(11):54.

[2] 劉哲寧.精神科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:12.

[3] 李青莉,廖唐洪,盧泳,等.綜合性醫(yī)院實(shí)習(xí)生教學(xué)管理模式探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(23):149-147.

[4] 朱江.論臨床護(hù)理學(xué)操作技能的培養(yǎng)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47 (30):117-118.

R74；R192.6

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：1671-8194（2014）03-0258-02