拉馬伍日

（四川省普格縣人民醫(yī)院，四川 普格 615300）

腹腔鏡膽囊切除膽管合并血管損傷

拉馬伍日

（四川省普格縣人民醫(yī)院，四川 普格 615300）

在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中膽管損傷容易導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中血管損傷較為常見，其發(fā)生的概率在6.7 %～61.1 %。血管在損傷之后不一定有明顯的癥狀，但是較為嚴(yán)重的患者近期可能會有肝缺血、壞死的表現(xiàn)，從遠(yuǎn)期來看則會導(dǎo)致肝萎縮、肝膽?yīng)M窄。還有部分患者在血管損傷后需要進(jìn)行肝的切除甚至還有可能會是進(jìn)行肝移植治療，所以對那些早期發(fā)現(xiàn)的血管損傷患者，必要時一般會考慮進(jìn)行血管重建。在血管損傷中肝右動脈的損傷頻率較高，一般的重建也會較多的牽扯到肝右動脈。

腹腔鏡膽囊切除；膽管損傷；血管損傷；血管重建

血管損傷從醫(yī)學(xué)的角度嚴(yán)格的說是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，其主要與腹腔鏡膽囊切除膽管損傷有關(guān)聯(lián)。本篇文章根據(jù)腹腔鏡膽囊切除膽管合并血管損傷的具體情況，包括其發(fā)生時的情況及其表現(xiàn)和后果做了以下幾個方面的概括。

1 膽管合并血管損傷的發(fā)生情況

有關(guān)膽管合并血管損傷的具體情況，見表1。

膽管的損傷時膽囊切除的一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，通過打開腹腔進(jìn)行膽囊切除的發(fā)生概率為0.2 %～0.4 %，腹腔鏡膽囊切除的發(fā)生概率是0.5 %～0.8 %。對于膽囊切除的手術(shù)還有另一種不易被發(fā)現(xiàn)的并發(fā)癥，那就是血管損傷，其不易被發(fā)現(xiàn)的原因是它引起的癥狀不是很明顯。有這樣一尸檢系列曾經(jīng)這樣報道過，開腹膽囊切除損傷血管的比率達(dá)到了7 %[1]。如果損傷了膽管，那么就有可能提高血管損傷的概率[2]。本文在研究方面主要是通過FMJS外文全文系統(tǒng)檢索腹腔鏡膽囊切除膽管合并血管損傷的相關(guān)文獻(xiàn)13篇，這13篇相關(guān)的文獻(xiàn)一共報道了886例的膽管損傷患者。根據(jù)其結(jié)果，我們知道在這中間有211例患者是合并血管損傷，其中膽管合并血管損傷的發(fā)生概率在6.5 %～46.9 %，平均為22.6 %。

與開腹膽囊切除相比較而言，腹腔鏡膽囊切除損傷血管的比例并不是很高。由于這個原因，有筆者認(rèn)為膽道損傷的事件并不是造成膽道損傷的方法是血管損傷的預(yù)測因素。也就是說，在手術(shù)過程中只要是損傷了膽道，那么對于無論是開腹膽囊切除還是腹腔鏡膽囊切除，都同等程度的損傷血管。

表1 膽管合并血管損傷發(fā)生情況

2 膽管合并血管損傷的臨床表現(xiàn)及其后果

膽管損傷在手術(shù)中就能夠體現(xiàn)出來的占到了20 %～50 %，還有一些膽管損傷是在手術(shù)中無法體現(xiàn)的，它主要是在手術(shù)結(jié)束之后的一段時間內(nèi)表現(xiàn)出來。在以后的延遲表現(xiàn)中，腹痛是最為常見的癥狀，除此之外，肝組織缺血和延遲性感到狹窄也是膽管合并血管損傷的兩個明顯的并發(fā)癥。

2.1 診斷

腹腔鏡膽囊切除的過程中有出血的現(xiàn)象發(fā)生，在手術(shù)后早期丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶有突然升高的現(xiàn)象，腹部X線平片發(fā)現(xiàn)多枚金屬夾等情況就說明可能有血管損傷。這是因為膽管損傷的處理及其結(jié)果很有可能受到了合并血管損傷的影響。

2.2 肝缺血、壞死

血管損傷在比較近的時間內(nèi)就表現(xiàn)為肝組織缺血。有的筆者認(rèn)為，肝動脈重建對減少肝組織缺血有較為明顯的幫助，但是，此觀點有一個比較重要的前提，那就是要求患者的血管損傷要早期發(fā)現(xiàn)。

2.3 合并血管損傷的處理

在手術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)了膽管合并血管損傷，那么就很有必要進(jìn)行膽管和血管的同時修復(fù)，這樣就會使術(shù)后肝壞死、膽管狹窄等的狀況得到良好的避免。

當(dāng)前的許多文獻(xiàn)大多數(shù)是在膽管損傷的第一次手術(shù)不成功以后才送到三級醫(yī)院去的病例。所以，這些患者有可能并不全是在腹腔鏡膽囊切除時導(dǎo)致血管損傷。所以說，在修復(fù)膽道損傷時，保護(hù)好肝動脈也是很有必要的一件事。

[1] Halasz NA.Cholecystectomy and hepatic artery injury[J].Arch Surg,1991,126(2):137-138.

[2] wudel LJ,Wrighr JK,Pinson CW,et al.Bile duct injury f0llowing laparoscopic cholecystctomy:a cause for continued concern[J].Am surg,2001,67(5):557-563.

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