鄒 勝

（邵東縣人民醫(yī)院，湖南 邵陽(yáng) 422000）

婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿道損傷的臨床處理分析

鄒 勝

（邵東縣人民醫(yī)院，湖南 邵陽(yáng) 422000）

目的 研究治療婦產(chǎn)科手術(shù)中泌尿道損傷的相關(guān)處理方法。方法 回顧性分析我院自2011年1月至2012年12月所收治的婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿道損傷患者共計(jì)46例為研究對(duì)象。對(duì)上述46例患者的基本資料及臨床處理進(jìn)行綜合分析與歸納。結(jié)果 46例患者無(wú)論是在術(shù)中還是術(shù)后接受治療的均獲得了痊愈，且并無(wú)其他并發(fā)癥再次發(fā)生。結(jié)論 對(duì)婦產(chǎn)科術(shù)中泌尿系統(tǒng)受損的病患來(lái)說(shuō)，應(yīng)最好術(shù)中就對(duì)其進(jìn)行修復(fù)手術(shù)，若術(shù)后才發(fā)現(xiàn)則應(yīng)根據(jù)其具體情況進(jìn)行治療。

婦產(chǎn)科手術(shù)；泌尿道損傷；臨床分析

泌尿道損傷一般是由于婦產(chǎn)科的手術(shù)中一些操作不當(dāng)造成的，隨著近年來(lái)婦產(chǎn)科的手術(shù)量不斷增多，泌尿系統(tǒng)的損傷也隨之增多，這里以膀胱和輸尿管損傷占比最大[1]。本實(shí)驗(yàn)選取了2011年1月至2012年12月來(lái)本院接受治療的46例病患，對(duì)其泌尿系統(tǒng)的損傷進(jìn)行修復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院自2011年1月至2012年12月所收治的婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿道損傷患者共計(jì)46例為研究對(duì)象?；颊呋厩闆r如下：①年齡：患者年齡在23～66周歲，平均年齡為（40.8±2.1）歲；②婦產(chǎn)科手術(shù)類(lèi)型：28例患者行子宮全切除術(shù)、14例患者行剖宮產(chǎn)術(shù)、2例患者行難產(chǎn)手術(shù)、2例患者行卵巢黃體破裂修補(bǔ)術(shù)；③泌尿道損傷類(lèi)型：25例患者為膀胱損傷，所占比例為54.35 %、21例患者為輸尿管損傷，所占比例為45.65 %。

1.2 方法

25例膀胱損傷的病患中有15例為開(kāi)腹時(shí)損傷（其中9例為再次剖宮產(chǎn)術(shù)中打開(kāi)腹膜誤傷膀胱，6例為反折腹膜中分離膀胱時(shí)造成損傷）；8例剖宮術(shù)中由于子宮下段裂開(kāi)而使膀胱損傷，1例腹腔鏡手術(shù)時(shí)電輻射致膀胱損傷，1例難產(chǎn)手術(shù)時(shí)造成膀胱損傷。術(shù)中進(jìn)行膀胱修補(bǔ)患者病例數(shù)為21例，術(shù)后進(jìn)行膀胱修補(bǔ)的患者病例數(shù)為4例。

輸尿管損傷21例病患中，8例在行子宮全切除手術(shù)時(shí)縫扎主韌帶誤扎輸尿管，4例手術(shù)時(shí)止血鉗致輸尿管損傷，3例在進(jìn)行廣泛子宮切除術(shù)時(shí)分離輸尿管造成的損傷，2例在縫扎骶韌帶的時(shí)候使輸尿管損傷，1例輸尿管游離過(guò)長(zhǎng)時(shí)間而發(fā)生輸尿管瘺者，1例難產(chǎn)手術(shù)中子宮破損而使輸尿管損傷，1例腹腔鏡手術(shù)中電輻射損傷，1例在改變走行時(shí)輸尿管被鉗夾切斷。其中16例患者在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行修補(bǔ)，5例患者在手術(shù)后4～15 d進(jìn)行二次松解尿管或吻合術(shù)，這其中有惡性腫瘤病患在進(jìn)行清掃時(shí)使其右側(cè)的輸尿管裸露1例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文中的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較經(jīng)t檢驗(yàn)，期間比較以χ2檢驗(yàn)并以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

25例膀胱損傷患者中，共有21例患者進(jìn)行術(shù)中修復(fù)并痊愈，共有4例患者進(jìn)行術(shù)后修復(fù)并痊愈，25例患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。21例輸尿管損傷患者中，共有16例患者進(jìn)行術(shù)中修復(fù)并痊愈，共有5例患者進(jìn)行術(shù)后修復(fù)并痊愈，25例患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。詳情見(jiàn)表1。

3 討 論

在婦產(chǎn)科中，造成輸尿管以及膀胱的損傷主要是由于手術(shù)中的操作不當(dāng)引起的，損傷率一般在1 %～3 %[2]，但是根治性子宮切除術(shù)中誤傷導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)損傷的概率則高達(dá)13.49 %。使泌尿系統(tǒng)受到損傷的主要原因包括：①在手術(shù)前沒(méi)有將膀胱排空，或者是導(dǎo)尿管的引流不暢，使膀胱擴(kuò)張、充盈、變薄，從而在手術(shù)中容易造成損傷。②如果膀胱發(fā)生位移或者是和宮頸形成了瘢痕性粘連，又或者是包裹著膀胱的腹膜和壁層的腹膜發(fā)生粘連或反折往上移，在切開(kāi)腹膜時(shí)或者是下推膀胱時(shí)因?yàn)橹暗臏?zhǔn)確定位而使膀胱受損[3]。此外，一些癌變會(huì)也會(huì)使輸尿管位置發(fā)生改變從而造成輸尿管損傷。③醫(yī)師因素：在進(jìn)行子宮全切術(shù)時(shí)不能完全推開(kāi)膀胱或是和陰道壁分解不清，在進(jìn)行縫合時(shí)會(huì)出現(xiàn)膀胱陰道瘺；在手術(shù)過(guò)程中的操作不當(dāng)、不熟練，對(duì)所需解剖的部位掌握的不清楚，都會(huì)導(dǎo)致在手術(shù)中泌尿系統(tǒng)的損傷。此外，如果在手術(shù)過(guò)程中意外出現(xiàn)大出血時(shí)，醫(yī)師若是慌忙使用止血鉗夾住輸尿管，也會(huì)對(duì)輸尿管造成損傷。④輸尿管游離的時(shí)間太長(zhǎng)，譬如宮頸癌手術(shù)中該時(shí)間就過(guò)長(zhǎng)，使得輸尿管長(zhǎng)期暴露在外，輸尿管鞘膜遭受損失，減少供血，使輸尿管形成缺血性壞死，或是術(shù)中剝離時(shí)使神經(jīng)損傷致使缺血從而形成尿瘺。⑤腫瘤的擴(kuò)大會(huì)使術(shù)中輸尿管易受到損傷。⑥由于滯產(chǎn)、頭位難產(chǎn)、產(chǎn)道受阻等情況改為子宮下段剖宮術(shù)，容易使下段的兩端往下延裂，從而使輸尿管和膀胱受損，又或是在縫合的時(shí)候誤傷膀胱和輸尿管[4]。

在泌尿系統(tǒng)受到損傷時(shí)，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)對(duì)損傷的輸尿管或是膀胱進(jìn)行修復(fù)，避免手術(shù)后對(duì)這些誤切、誤扎、誤傷或是誤穿的輸尿管和膀胱再次進(jìn)行修復(fù)，在手術(shù)中的修復(fù)不僅會(huì)使患者的恢復(fù)情況好，而且其引發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生率較小[5]。在手術(shù)中不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，但是在72 h以?xún)?nèi)發(fā)現(xiàn)的需要進(jìn)行及時(shí)處理，對(duì)超過(guò)3 d才發(fā)現(xiàn)的，因?yàn)槟蛞阂呀?jīng)有外滲的現(xiàn)象使得局部組織出現(xiàn)水腫炎性反應(yīng)等現(xiàn)象，一般不應(yīng)馬上修復(fù)[6]，需要等水腫和炎癥消失后，輸尿管和其周?chē)慕M織恢復(fù)情況較好時(shí)才能進(jìn)行手術(shù)修復(fù)，一般在術(shù)后的3～6個(gè)月進(jìn)行修補(bǔ)吻合術(shù)。

表1 患者術(shù)中、術(shù)后修復(fù)治療情況分析

泌尿系統(tǒng)的損傷已成為婦產(chǎn)科手術(shù)的又一個(gè)重要的并發(fā)癥，對(duì)其預(yù)防的重點(diǎn)是需要提高婦產(chǎn)科醫(yī)師的識(shí)別以及手術(shù)操作能力，避免在手術(shù)時(shí)對(duì)輸尿管或是膀胱造成誤傷、誤切、誤穿和誤扎的現(xiàn)象。

綜上，在對(duì)婦產(chǎn)科術(shù)中泌尿系統(tǒng)受到損傷的患者來(lái)說(shuō)，最好在術(shù)中即發(fā)現(xiàn)其損傷，然后根據(jù)具體受損部位進(jìn)行修復(fù)，如果術(shù)后才發(fā)現(xiàn)的應(yīng)根據(jù)其受損部位再近一步確定治療方法。

[1] Tulikangas PK,Smith T,Falcone T,et al.Gross and histologic characteristics of laparoscopic injuries with four differ ent energy sources [J].Fertil Steril,2001,75(4):806-810.

[2] 黃仰任,李輝華,林亮初,等.婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿系損傷24例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(5):36-37.

[3] Hung MJ,Huang CH,Chou MM,et al.Ultrasonic diagnosis of ure teral injury after laparoscopically-assisted vag inal hysterectomy [J].Ultrasound Obstet Gynecol,2000,16(3):279-283.

[4] 吳利萍,周亞松,張艷.Zxc婦產(chǎn)科手術(shù)致泌尿生殖道損傷病例分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(35):79-80.

[5] 梁旭東,鄧洪梅,王建六,等.婦科手術(shù)泌尿系損傷的診斷與防治[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2009,10(2):109-112.

[6] 徐峰,江琳.婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿道損傷25例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2008,24(2):120-121.

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