馬曉榮

（北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心保健科，北京 100120）

8月齡兒童2403例智力篩查結(jié)果的分析

馬曉榮

（北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心保健科，北京 100120）

目的 通過對德勝地區(qū)小兒智力篩查的分析，了解該地區(qū)小兒智力發(fā)育情況，制定本地區(qū)相應(yīng)管理措施。方法 對北京市西城區(qū)德勝地區(qū)2009年～2011年8月齡正常兒童和高危兒童的DDST篩查結(jié)果進(jìn)行分析比較。結(jié)果 2009年～2011年3年間，共篩查了2403例，發(fā)育遲緩檢出率低（2.91 ‰）；高危兒童發(fā)育遲緩的檢出率明顯高出正常兒童（分別為10.34 ‰及1.89 ‰），經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有顯著性（P＜0.01）。結(jié)論 我地區(qū)要控制0～6歲兒童的智能發(fā)育遲緩，關(guān)鍵是降低高危新生兒的發(fā)生率，做好孕產(chǎn)期的保健，是我地區(qū)今后保健工作應(yīng)高度重視的問題。

8月齡兒童；DDST；分析

隨著社會的進(jìn)步，人民生活水平的提高，生育一個健康聰明的孩子，是每一個父母的心愿，也是“少生優(yōu)生”國策的要求，家長對兒童保健意識的增強(qiáng)和更深層次的認(rèn)識，他們不僅僅關(guān)心兒童體格發(fā)育健康，兒童心理行為的健康更加受到家長的關(guān)注，而早期發(fā)現(xiàn)嬰兒智能發(fā)育落后顯得尤其重要，特別是有高危因素的兒童，早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，可以促進(jìn)嬰兒智力發(fā)育，減少和預(yù)防小兒智能障礙的發(fā)生，丹佛發(fā)育篩查量表（DDST）是0～6歲兒童發(fā)育篩查最簡捷可靠的方法，北京市早已將DDST納入0～6歲的兒童必須檢查的常規(guī)工作要求，現(xiàn)將2009年～2011年德勝地區(qū)8月齡兒童發(fā)育篩查2403例的情況分析報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

所有居住在北京市德勝地區(qū)2009年～2011年8月齡正常兒童和高危兒童。

1.2 方法

采用國際公認(rèn)的丹佛發(fā)育篩查量表（DDST）進(jìn)行篩查，篩查人員均通過北京市的統(tǒng)一培訓(xùn)，持證上崗。高危兒定義：按照《北京市散居兒童保健工作常規(guī)》要求規(guī)定，即低出生體質(zhì)量兒、早產(chǎn)兒、多胎兒、過期產(chǎn)兒、產(chǎn)傷或窒息兒、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血等。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)北京市兒童保健所制定的小兒發(fā)育篩查參考手冊分為正常、基本正常、可疑、異常；根據(jù)北京市0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育遲緩監(jiān)測年報表基本正常、可疑、異常為篩查陽性；智力發(fā)育邊緣狀態(tài)及輕、中、重度發(fā)育遲緩均計入發(fā)育遲緩（通過Gesell確診）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 2403例小兒DDST篩查情況

德勝地區(qū)2009年～2011年3年間8月齡正常兒童和高危兒童共篩查了2403例，結(jié)果正常的2317例占96.42 %，篩查陽性的86例占3.58 %，發(fā)育遲緩的7例占2.91 ‰。見表1。

2.2 正常兒童和高危兒童DDST篩查情況

正常兒童DDST共篩查了2113例，結(jié)果正常占97.26 %，高危兒童共篩查290例，結(jié)果正常占90.34 %；高危兒童DDST篩查陽性檢出率和發(fā)育遲緩檢出率，均明顯高于正常兒童，分別為9.66 %、10.34 ‰及2.74 %、1.89 ‰，經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有非常顯著性（P＜0.01）。見表1。

2.3 本市和外埠兒童DDST篩查情況

本市兒童與外埠兒童DDST篩查陽性檢出率和發(fā)育遲緩檢出率差別不大，分別為3.95 %、2.47 ‰及2.68 %、3.83 ‰，經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異無顯著性（P＞0.05）。見表1。

表1 2009年～2011年德勝社區(qū)8月齡兒童發(fā)育篩查情況

3 討 論

3.1 小兒DDST篩查檢出率比較

北京市西城區(qū)德勝地區(qū)2009年～2011年8月齡兒童DDST共篩查2403例，發(fā)育遲緩的檢出率低為2.91 ‰，低于文獻(xiàn)北京市9.31 ‰和沈陽市2.99 %的報告[1,2]，可能與德勝地區(qū)處于北京市的市中區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、文化程度較高，家長重視小兒的智能發(fā)育，以及我們在日常工作中，發(fā)現(xiàn)小兒智能發(fā)育有偏差及時指導(dǎo)，并且在門診宣傳兒童早期教育，同時加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理、減少高危新生兒和體弱兒的發(fā)生，有密切關(guān)系。

3.2 正常兒和高危兒DDST篩查比較

正常兒童發(fā)育遲緩的檢出率是1.89 ‰，而高危兒童發(fā)育遲緩的檢出率是10.34 ‰，高危兒發(fā)育遲緩的檢出率明顯高出正常兒，與文獻(xiàn)[3]報告相同，提示降低0～6歲兒童發(fā)育遲緩的關(guān)鍵是降低高危新生兒的發(fā)生率，我們應(yīng)做好孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后保健工作，對高危兒以及在常規(guī)工作中發(fā)現(xiàn)有異常的小兒，早篩查早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，是減少和預(yù)防小兒智能障礙發(fā)生的關(guān)鍵。

3.3 本市和外埠兒童DDST篩查情況比較

本文分析發(fā)現(xiàn)，本市與外埠兒童DDST篩查，發(fā)育遲緩檢出率和篩查陽性檢出率差別均不大，與文獻(xiàn)[2]的報告不一致，這可能與我地區(qū)居住的外埠兒童家長文化程度較高以及北京市0～6歲兒童，本市和外埠均享受一樣的免費(fèi)保健，門診發(fā)現(xiàn)問題，及時指導(dǎo)有關(guān)；同時，在門診筆者還發(fā)現(xiàn)，本市家長雖然文化成程度高，重視教育，但過度保護(hù)，小兒鍛煉機(jī)會少，而外埠家長雖然文化成程度相對要低些，但放手小兒，鍛煉機(jī)會多，這可能也是造成差別不大的原因。因此，筆者認(rèn)為嬰幼兒時期，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，家長均有一定的知識，相同保健條件下，對于本市還是外埠兒童，家長文化程度的高低，不能一概而論，應(yīng)具體分析，這是我們在今后工作中應(yīng)注意的問題，本文未做家長教育背景及職業(yè)的深入研究，可進(jìn)一步探討。

3.4 早期干預(yù)的作用

大量研究表明，嬰幼兒期是小兒心理發(fā)育最迅速的時期，人的大腦有很大的發(fā)展?jié)撃?，年齡越小，發(fā)展越快，未成熟的大腦可塑性最強(qiáng)，代償能力最好，早期教育可促進(jìn)窒息兒、早產(chǎn)兒等圍生高危兒的智力發(fā)育，有效防治圍生高危因素造成的智力低下[4-6]；早期教育還可促進(jìn)正常兒童的智能發(fā)育，預(yù)防因心理社會因素引起的智力低下，腦的發(fā)育與外界環(huán)境和早期教育密切相關(guān)，良好的育兒刺激對嬰兒的腦功能和結(jié)構(gòu)在生理和生化方面均有重要影響[6,7]。在高速發(fā)展經(jīng)濟(jì)的今天，在重視小兒體格發(fā)育的同時更要重視小兒智能發(fā)育，加強(qiáng)孕期保健，減少出生窒息和早產(chǎn)、低體質(zhì)量等高危兒童的發(fā)生，同時兒童保健工作者應(yīng)及時更新觀念，不斷提高自身技術(shù)水平，適應(yīng)時代發(fā)展的要求，讓家長樹立新的育兒觀是何等重要。

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