彭光軍

（湖北省谷城縣婦幼保健院，湖北 谷城 441700）

探討老年膽結(jié)石患者外科治療的臨床療效

彭光軍

（湖北省谷城縣婦幼保健院，湖北 谷城 441700）

目的 探討老年膽結(jié)石患者的外科治療臨床療效。方法 選取我院收治的老年膽結(jié)石患者197例，將197例患者按照數(shù)字隨機表法分為兩組，觀察組98例，對照組99例。觀察組患者，在全麻的狀態(tài)下，采取各種吻合術(shù)進行治療；觀察組患者，在全麻的狀態(tài)下，采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行治療。結(jié)果 觀察組患者以81.63 %的結(jié)石清除率顯著高于對照組患者的73.73 %，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后有10例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10.20 %，對照組術(shù)后有27例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為27.27 %，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后有5例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為5.10 %，對照組術(shù)后有17例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為17.17 %，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的手術(shù)時間與對照組患者的手術(shù)時間相當，比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者的術(shù)中出血量、住院時間均顯著低于對照組患者，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年膽結(jié)石具有創(chuàng)傷小、操作簡單、安全可靠、結(jié)石清除率高、術(shù)后復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少等臨床優(yōu)勢，值得推廣應(yīng)用。

老年；膽結(jié)石；外科治療；臨床療效

近年來，老年人膽結(jié)石的發(fā)生率顯著升高。老年膽結(jié)石的發(fā)病較急，往往會伴隨發(fā)生多種并發(fā)癥，如果不能給與及時有效的臨床治療會給老年人的生命健康帶來極大的威脅[1]。如何降低老年膽結(jié)石的并發(fā)癥發(fā)生率，增強其臨床治療的安全有效性，是臨床一直關(guān)注和重視的問題。我院就對老年膽結(jié)石患者的外科治療臨床療效進行了研究，取得了良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的老年膽結(jié)石患者197例，男108例，女89例，患者年齡60～82歲，平均年齡為（64.5±3.2）歲，患者的病程為5～15年，平均病程為（3.6±1.8）年。所有患者經(jīng)B超、CT以及逆行胰膽管造影檢查均確診為膽結(jié)石患者，所有患者均表現(xiàn)為不同程度的右上腹反復(fù)疼痛，其中69例合并黃疸，51例合并惡心，39例合并膽囊腫大，22例合并發(fā)熱，16例合并寒戰(zhàn)?；颊叩牟l(fā)癥情況為，48例合并高血壓，32例合并冠心病，26例合并慢性胃腸道疾病，18例合并急性阻塞化膿性膽管炎，16例合并膽總管結(jié)石并膽管炎，13例合并感染性休克，12例合并胸腔積液，8例合并腦栓塞后遺癥，7例合并急性胰腺炎，6例合并糖尿病[2]。其中合并有2種疾病的患者共45例，合并有3中及以上疾病的患者共計21例。將197例患者按照數(shù)字隨機表法分為兩組，觀察組98例，對照組99例。兩組患者在一般資料、臨床表現(xiàn)和病情程度方面的比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 臨床方法

兩組患者在入院之后，均給與膽結(jié)石的臨床常規(guī)檢查，患者在采取外科手術(shù)進行治療之前，均先給與抗生素進行抗感染，檢測患者內(nèi)環(huán)境，并且針對患者合并的基礎(chǔ)病種類，分別給與血壓控制、血糖調(diào)節(jié)和肺功能評估等[3]。兩組患者均采取外科手術(shù)方式進行治療，對照組99例患者，在全麻的狀態(tài)下，根據(jù)患者病情情況以及具體的手術(shù)適應(yīng)證，分別行膽囊切除術(shù)、膽囊造瘺、T管引流，膽總管探查，膽腸吻合，膽腸吻合帶皮下袢術(shù)式，經(jīng)肝組織切開肝內(nèi)膽管取石術(shù)等[4]。

觀察組98例患者，在全麻的狀態(tài)下，均采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，切口位置在患者臍部，切口大小為10 mm，將10 mm的套針經(jīng)過切口穿入患者體內(nèi)，然后連接氣腹管，制備人工氣腹，人工氣腹的腹內(nèi)壓力保持在10～15 mm Hg為宜，置入腹腔鏡，進行檢查。同時在患者的右鎖骨中線和腋前線肋緣下2 cm的位置，做大小為5 mm的切口，將5 mm的套針經(jīng)過切口穿入，在劍下大約2～4 cm稍稍偏右的地方再做大小為10 mm的切口，在該切口再穿入10 mm的套針。將抓鉗從鎖骨中線肋緣下的套管中放入，首先進行網(wǎng)膜、十二指腸與膽囊的分離，然后將膽囊周圍的粘連進行分離，露出膽囊管和膽總管，將施夾器放入，采用生物夾或者是鈦夾將患者的膽囊管近端進行夾閉，采用鈦夾將患者的膽囊管遠端進行夾閉，然后將患者的膽囊管剪斷[5]。

在兩組患者進行手術(shù)治療的過程中觀察記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等手術(shù)指標；換或則治療結(jié)束后，觀察兩組患者的結(jié)石清除率、術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率等臨床治療效果指標[6]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有臨床所得的數(shù)據(jù)都采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

經(jīng)過手術(shù)治療后，觀察組患者以81.63 %的結(jié)石清除率顯著高于對照組患者的73.73 %，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后有10例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10.20 %，對照組術(shù)后有27例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為27.27 %，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后有5例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為5.10 %，對照組術(shù)后有17例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為17.17 %，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者各項手術(shù)指標對比

觀察組患者的手術(shù)時間與對照組患者的手術(shù)時間相當，比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者的術(shù)中出血量、住院時間均顯著低于對照組患者，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者各項手術(shù)指標對比

3 討 論

膽結(jié)石作為一種消化系統(tǒng)疾病，在老年人群體中較為多見。老年患者由于其年齡原因，導(dǎo)致其身體的器官功能發(fā)生衰退，導(dǎo)致其臨床癥狀不典型，應(yīng)急發(fā)應(yīng)遲鈍，均給臨床的診斷治療帶來一定的困難。目前，老年膽結(jié)石的餓治療主要采取外科手術(shù)方式，在治療過程中應(yīng)該注意以下幾點：①手術(shù)治療要以安全為核心原則，綜合評價老年患者的身體狀況，選擇合適的麻醉方式和手術(shù)方式是保證安全的前提[7]。②選擇合理的手術(shù)時機，根據(jù)老年患者的病情進展情況、心理狀態(tài)以及身體各項指標的評價結(jié)果，選取最佳的手術(shù)治療時機，能夠確保良好的臨床效果[8]。③手術(shù)中的幾點注意事項：對于急癥患者要給與引流管，減少術(shù)中的牽拉反應(yīng)，嚴密觀察患者術(shù)中的各項生理指標；老年人往往合并多種基礎(chǔ)疾病，因此在進行手術(shù)之前，要對患者的病情進行準確評估，嚴密執(zhí)行圍術(shù)期監(jiān)測，選擇合理的手術(shù)方式[9]。近年來，腹腔鏡手術(shù)以其微創(chuàng)性在膽囊等臨床手術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用，特別是對于老年患者來說，由于其機體功能的衰退，導(dǎo)致其應(yīng)激能力的下降，使其對大創(chuàng)傷外科手術(shù)的耐受力下降[10]。本次研究表明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年膽結(jié)石具有創(chuàng)傷小、操作簡單、安全可靠、結(jié)石清除率高、術(shù)后復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少等臨床優(yōu)勢，值得推廣應(yīng)用。

[1] 程李梅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)347例手術(shù)期護理體會[J].九江醫(yī)學(xué), 2007,22(4):50-52.

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