林 波 曹天生 彭喜玲

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬花都醫(yī)院（廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院），廣東 廣州 510800）

膽道鏡配合肝部分切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床療效觀察

林 波 曹天生 彭喜玲

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬花都醫(yī)院（廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院），廣東 廣州 510800）

目的 研究肝膽管結(jié)石患者運(yùn)用膽道鏡手術(shù)治療的臨床效果。方法 我院選擇2008年4月至2012年4月間進(jìn)行診治的174例肝膽管結(jié)石患者，將其均分為兩組，分別為對照組和觀察組。對照組患者采用在膽道鏡下進(jìn)行肝膽管切開取石，觀察組患者采用膽道鏡配合肝部分切除術(shù)。結(jié)果 觀察組患者治療的優(yōu)良率為81.6 %，對照組患者的優(yōu)良率為67.8 %，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而且觀察組患者術(shù)后殘留結(jié)石的數(shù)量也明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后發(fā)生感染的概率未見明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 肝膽管結(jié)石進(jìn)行治療時選用膽道鏡配合手術(shù)的臨床效果較為顯著，值得在臨床上大力推廣使用。

膽道鏡；肝膽管結(jié)石；臨床療效

近幾年，臨床膽道手術(shù)越來越多的應(yīng)用膽道鏡，肝膽管結(jié)石患者在膽道鏡下行肝部分切除、肝膽管切開取石以及T管引流術(shù)，這在很大程度上轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的外科手術(shù)模式，由于膽道鏡手術(shù)具有對患者損傷小、疼痛輕、恢復(fù)快以及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到廣泛的應(yīng)用[1]。我院選擇2008年4月至2012年4月間進(jìn)行診治的174例肝膽管結(jié)石患者，運(yùn)用膽道鏡實(shí)施不同的手術(shù)方式，比較分析其臨床治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院選擇2008年4月至2012年4月間進(jìn)行診治的174例肝膽管結(jié)石患者，根據(jù)手術(shù)方式的不同將其均分為兩組，分別為對照組和觀察組。對照組的87例患者中，71例為男性，16例為女性；年齡在20～72歲，平均為（50.1±7.5）歲；患病時間在1～15年，平均為（7.5± 3.2）年；進(jìn)行治療時主要采用“T”管引流術(shù)、膽總管切開取石、術(shù)中或術(shù)后輔以膽道鏡取石治療。觀察組的87例患者中，65例為男性，22例為女性；年齡在21～74歲，平均為（51.1±6.8）歲；患病時間在1～16年，平均為（7.9±3.4）年；進(jìn)行治療時主要采用“T”管引流術(shù)、肝部分切除術(shù)、術(shù)中或術(shù)后輔以膽道鏡取石治療。

1.2 治療方法

對照組患者在進(jìn)行肝膽管切開取石，將肝總管高位切開，在直視下將結(jié)石取出，這種方法可將肝內(nèi)較大的膽管結(jié)石取出。觀察組患者行肝部分切除術(shù)配合膽道鏡下取石，其中8例行左半肝切除術(shù)，76例行左外側(cè)肝葉切除術(shù)，6例行右半肝切除術(shù)，10例行右前后葉下段聯(lián)合切除術(shù)。兩組患者均輔助“T”管引流術(shù)及術(shù)中或術(shù)后輔以膽道鏡取石治療。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)良的標(biāo)準(zhǔn)為：術(shù)后臨床癥狀（腹痛、黃疸、發(fā)熱）全部消失，術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)T管膽道造影和超聲檢查未發(fā)現(xiàn)有殘留結(jié)石；差的標(biāo)準(zhǔn)為：術(shù)后患者的腹痛癥狀仍然存在，術(shù)后出現(xiàn)感染、胸腔積液、出血、膽漏等并發(fā)癥，經(jīng)T管膽道造影和超聲檢查發(fā)現(xiàn)很多患者有殘存結(jié)石，需要進(jìn)一步治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時選用SPSS12.0系統(tǒng)軟件，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

術(shù)后對所有患者進(jìn)行時間不等的隨訪，最短的為6個月，最長的為3年。觀察組患者治療的優(yōu)良率為81.6 %，對照組患者的優(yōu)良率為67.8 %，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而且觀察組患者的術(shù)后殘留結(jié)石的數(shù)量也明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后發(fā)生感染、胸腔積液、出血、膽漏等并發(fā)癥的概率未見明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后情況比較 例（%）

3 討 論

肝膽管結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)治療時主要的方法有肝部分切除、術(shù)中術(shù)后的膽道鏡取石術(shù)、肝膽管切開取石以及T管引流術(shù)等等[2]。

本文主要對膽道鏡下肝部分切除術(shù)以及肝膽管切開取石術(shù)進(jìn)行對比分析，比較兩組患者的臨床治療效果、術(shù)后殘石率以及發(fā)生感染的概率。術(shù)后對所有患者進(jìn)行時間不等的隨訪，最短的為6個月，最長的為3年。通過研究發(fā)現(xiàn)：觀察組患者治療的優(yōu)良率為85.3 %，對照組患者的優(yōu)良率為62.6 %，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而且觀察組患者的術(shù)后殘留結(jié)石的數(shù)量也明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后發(fā)生感染的概率未見明顯差異（P＞0.05）。

研究表明：運(yùn)用肝膽管切開取石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石，雖然保留了肝臟的組織，但是操作難度高，易殘留結(jié)石，雖然在膽管鏡下配合取石，但是仍存在一些不良影響[3-4]。運(yùn)用肝切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石，不但可以將病灶去除干凈，同時還可以保證引流通暢，尤其適合于多發(fā)的難取性肝膽管結(jié)石[5]。這就說明肝內(nèi)多發(fā)膽管結(jié)石首選肝部分切除術(shù)加術(shù)中輔助膽道鏡取石，臨床效果較肝膽管切開取石及其他手術(shù)方法好[6]。

總而言之，肝膽管結(jié)石進(jìn)行治療時選用膽道鏡配合肝部分切除術(shù)的臨床效果較為顯著，值得在臨床上大力推廣使用。

[1] 周一夫,蔣劍.膽道鏡在肝膽外科手術(shù)中的應(yīng)用45例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,22(30):7469-7470.

[2] 張學(xué)文,楊永生,張丹.肝內(nèi)膽管結(jié)石分型及治療方法選擇[J].中國實(shí)用外科雜志,2009,14(9):790-792.

[3] 蔡玉琴,于春林.肝膽管結(jié)石213例手術(shù)效果分析[J].疾病監(jiān)測與控制,2010,26(4):234-235.

[4] 馬海,楊紅春,周良.肝部分切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石116例[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(6):1017-1018.

[5] 王棟亭,黃先龍.肝部分切除治療肝膽管結(jié)石96例[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2010,41(7):523-524.

[6] 羅堂安,王振龍.膽道鏡配合手術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2010,16(1):529-530.

R575.6+2

：B

：1671-8194（2014）03-0120-02