李宏輝

（河南省開封市第二人民醫(yī)院檢驗科，河南 開封 475000）

白內(nèi)障術前結(jié)膜囊細菌培養(yǎng)標本采集的質(zhì)量控制及結(jié)果分析

李宏輝

（河南省開封市第二人民醫(yī)院檢驗科，河南 開封 475000）

目的 對白內(nèi)障患者在手術之前結(jié)膜囊細菌的構(gòu)成和進行藥敏反應的情況進行分析和探討。方法 對400例眼部沒有感染的白內(nèi)障患者，在進行手術之前進行結(jié)膜囊細菌的培養(yǎng)。并對培養(yǎng)和藥敏試驗的結(jié)果進行分析和總結(jié)。結(jié)果 培養(yǎng)結(jié)果：陽性有265例，占66.25 %，主要有革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌。然而革蘭陽性球菌主要有金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。結(jié)論 白內(nèi)障患者在進行手術之前，結(jié)膜囊細菌的主要構(gòu)成為革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌，并且革蘭陽性球菌的所占比較在不斷的升高，然而革蘭陰性桿菌卻是比較穩(wěn)定。在臨床上，由于抗生素的大量使用，導致這些細菌的耐藥性也在不斷的變化。近年來，結(jié)膜囊細菌對環(huán)丙沙星、氧氟沙星等耐藥性在逐年提高，然而對慶大霉素的耐藥性卻是在下降。

白內(nèi)障；結(jié)膜囊細菌培養(yǎng)；藥物敏感

目前，在臨床上導致患者失明的一種眼病就是白內(nèi)障。每年都會又很多的患者進行白內(nèi)障手術，由于技術的不斷進步和完善，患者在手術后發(fā)生的感染也在不斷減少。但是，患者一旦發(fā)生感染，則會導致治療效果不理想，甚至可能會導致患者失明。因此，對患者在手術之后進行及早地預防和及時的治療，能夠提高治療效果，有效地避免不良因素出現(xiàn)。為此，我院在2009年1月至2013年3月期間，對收治的白內(nèi)障患者在手術之前進行結(jié)膜囊細菌培養(yǎng)。對培養(yǎng)的結(jié)果和細菌的藥敏性的變化情況進行分析和總結(jié)?，F(xiàn)對有關的情況做以下詳細報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院在2009年1月至2013年3月期間，一共收治了400例白內(nèi)障手術患者。其中男性261例，女性139例；患者的年齡在15～78歲，平均年齡為（62.3±3.9）歲；其中有350例患者為老年性白內(nèi)障，并發(fā)性的白內(nèi)障患者有20例，先天性白內(nèi)障患者有20例，糖尿病性的白內(nèi)障患者有10例?；颊邲]有出現(xiàn)結(jié)膜和角膜以及葡萄球膜感染性的病變。

1.2 方法

安排我院實驗室的專業(yè)人員對標本進行取樣實驗。使用蘸有無菌生理鹽水的棉簽，對患者的眼瞼周圍的皮膚進行清潔，告訴患者要向上注視。使用無菌的棉簽向下壓住患者的臉皮膚，讓患者的結(jié)膜囊能夠充分地暴露。最后，使用無菌棉簽蘸取生理鹽水，再放入到患者的結(jié)膜內(nèi)輕輕地扭轉(zhuǎn)擦拭取材。將所取的標本放入到硫代硫酸鹽增菌肉湯中。將其放置到37 ℃的恒溫培養(yǎng)箱中進行培養(yǎng)，時間為72 h。

1.3 細菌鑒定和藥敏試驗

細菌培養(yǎng)陽性者轉(zhuǎn)種于新鮮綿羊血平皿，分離純化后鑒定[1]。細菌鑒定通過ATB-reader微生物分析儀（法國梅里埃公司）進行[2]。藥物敏感實驗按美國臨床實驗室標準委員會（NCCLS）標準由微生物分析儀操作，提供藥物最低抑菌濃度（MIC），分析培養(yǎng)陽性菌對臨床常見藥物環(huán)丙沙星、氧氟沙星、妥布霉素、頭孢唑啉、紅霉素和慶大霉素的藥物敏感實驗結(jié)果的變化[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

計量資料采用均數(shù)±標準差（χ—±s）表示。數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計和分析。

2 結(jié) 果

2.1 標本培養(yǎng)陽性率

見表1。

表1 400例標本的培養(yǎng)陽性率

2.2 結(jié)膜囊細菌培養(yǎng)結(jié)果

陽性有265例，占66.25 %，主要有革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌。然而革蘭陽性球菌主要有金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。結(jié)膜囊細菌對環(huán)丙沙星、氧氟沙星等耐藥性在逐年提高，然而對慶大霉素的耐藥性卻是在下降。

3 討 論

3.1 結(jié)膜囊內(nèi)細菌和白內(nèi)障手術后感染的關系

目前，在醫(yī)學上，隨著白內(nèi)障手術技術的不斷進步和完善。患者在手術后發(fā)生眼內(nèi)感染的概率在逐漸下降。根據(jù)相關研究表明，患者在白內(nèi)障手術之后的感染概率為0.082 %，而進行二期人工晶體植入手術后的感染只有0.366 %[4]。有一些患者眼內(nèi)感染所發(fā)現(xiàn)的致病菌和患者結(jié)膜囊所分離出來的細菌是一致的。所以患者出現(xiàn)眼內(nèi)感染是和其結(jié)膜囊里所存在的一些細菌有很大的關系。所以，對白內(nèi)障患者在手術之前，進行結(jié)膜囊細菌培養(yǎng)和藥敏試驗是非常必要和關鍵的。同時對患者進行及時地預防和治療也具有非常重要的意義。

3.2 結(jié)膜囊常見細菌的耐藥性變化

目前，在臨床上，結(jié)膜囊常見細菌對常使用的抗生素耐藥性在不斷提高，如對環(huán)丙沙星和氧氟沙星以及妥布霉素的耐藥性升高。然而對于不常用的抗生素，比如慶大霉素的耐藥性在不斷下降。因此，也就說明細菌所發(fā)生的耐藥性和臨床上用藥的頻繁度有很大的關系。在臨床上，廣發(fā)地使用抗生素，會導致患者結(jié)膜囊內(nèi)細菌的耐藥性會出現(xiàn)升高的現(xiàn)象。

3.3 結(jié)膜囊細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果

表皮葡萄球菌則是屬于凝固酶陰性細菌，一般無致病性或偶有致病性[5]。這種細菌主要是一種條件性的致病菌。在進行培養(yǎng)時，陽性檢出率為32 %～46 %。近些年來，在臨床上，由于大量地使用光譜抗生素的原因，導致其的致病力也在不斷發(fā)生變化。目前，在臨床上，導致患者出現(xiàn)化膿性眼內(nèi)炎的最常見細菌為表皮葡萄球菌。特別是在患者進行白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入手術之后。所以，在臨床上，醫(yī)師要慎重地使用抗生素，要根據(jù)患者的癥狀來使用藥物，避免出現(xiàn)濫用和盲目地使用抗生素。

[1] 景高云,胡蓉,徐平,等.碘伏稀釋液結(jié)膜囊沖洗預防白內(nèi)障術后感染的臨床觀察[J].臨床護理雜志,2011,10(1):37-38.

[2] 鄭紅,張悅,多吉,等.甘孜州彝族中老年人結(jié)膜囊細菌狀況調(diào)查[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2011,8(5):70-72.

[3] 張悅,鄭紅,劉治容,等.甘孜州藏族中老年人結(jié)膜囊細菌狀況調(diào)查[J].四川醫(yī)學,2011,32(8):1160-1162.

[4] 董萬江,張悅,劉治容,等.綿陽市漢族中老年人干眼癥與非干眼癥結(jié)膜囊細菌狀況對照研究[J].眼科新進展,2011,31(10):965-968.

[5] 孫荔,張勁松.白內(nèi)障術前滴用氧氟沙星滴眼液對結(jié)膜囊細菌培養(yǎng)的影響(英文)[J].國際眼科雜志,2011,11(11):1873-1875.

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