龐 兵

（湖南省津市市人民醫(yī)院，湖南 常德 415400）

100例運(yùn)用四維彩超診斷胎兒心血管畸形的臨床觀察研究

龐 兵

（湖南省津市市人民醫(yī)院，湖南 常德 415400）

目的 探討四維彩超檢查技術(shù)在胎兒心血管畸形臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2008年7月至2011年9月來(lái)我院接受正常產(chǎn)前檢查的孕婦200例，其中100例孕婦采用四維彩超進(jìn)行產(chǎn)前檢查，作為觀察組，剩下的100例孕婦采用常規(guī)二維彩超進(jìn)行產(chǎn)前檢查，作為對(duì)照組，分別以兩組孕婦胎兒心血管畸形的檢出率作為臨床觀察指標(biāo)，并使用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 觀察組孕婦胎兒心血管疾病的檢出率明顯高于對(duì)照組患者，P＜0.05。結(jié)論 四維彩超檢查技術(shù)可對(duì)胎兒心血管畸形進(jìn)行準(zhǔn)確的檢查，對(duì)于提高新生兒的出生質(zhì)量具有重要的臨床意義，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

四維彩超；心血管畸形

近些年來(lái)，隨著優(yōu)生優(yōu)育計(jì)劃的有效實(shí)施，產(chǎn)前檢查已經(jīng)成為孕婦產(chǎn)前保健的必要措施。產(chǎn)前檢查可有效的對(duì)胎兒在母體內(nèi)的發(fā)育、成長(zhǎng)情況進(jìn)行檢查，從而極大的避免了先天性發(fā)育畸形胎兒的出生[1]，因此合理有效的產(chǎn)前檢查對(duì)于保證我國(guó)圍生兒的出生質(zhì)量及提高我國(guó)國(guó)民的素質(zhì)均具有重要的臨床意義和社會(huì)意義。近些年來(lái)，四維超聲診斷技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，有效地提高了臨床上部分疾病的診斷確診率，基于此，筆者采用進(jìn)行了四維彩超在胎兒心血管畸形臨床診斷中的相關(guān)研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2008年7月至2011年9月來(lái)我院接受正常產(chǎn)前檢查的孕婦200例，年齡23～38歲，平均年齡（27.9±4.3）歲，這200例孕婦中，其中100例孕婦采用四維彩超進(jìn)行產(chǎn)前檢查，作為觀察組，剩下的100例孕婦采用常規(guī)二維彩超進(jìn)行產(chǎn)前檢查，作為對(duì)照組。觀察組孕婦中，平均年齡（26.8±5.1）歲，79例孕婦為初產(chǎn)婦，21例產(chǎn)婦為經(jīng)產(chǎn)婦，平均孕周（27.5±5.7）周；對(duì)照組孕婦中，平均年齡（27.2± 4.9）歲，75例孕婦為初產(chǎn)婦，25例產(chǎn)婦為經(jīng)產(chǎn)婦，平均孕周（28.1± 5.9）周。兩組孕婦在年齡、孕周、分娩次數(shù)等方面均沒(méi)有顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢查儀器

檢查儀器采用ACUSON Antares（西門子公司）彩色多普勒超聲檢測(cè)儀；頻率3～6 MHz的產(chǎn)科專用探頭，及頻率2～4 MHz的腹部探頭。

1.2.2 檢查方法

對(duì)照組孕婦采用常規(guī)二維超聲檢查法進(jìn)行產(chǎn)前檢查，即檢查過(guò)程中，隨孕婦檢查的實(shí)際需要選擇仰臥位、右側(cè)臥位及左側(cè)臥位，仔細(xì)對(duì)孕婦體內(nèi)胎兒的全身情況進(jìn)行檢查，并測(cè)量胎兒心臟及相關(guān)組織的有關(guān)的數(shù)據(jù)，從而對(duì)胎兒面部前方羊水情況進(jìn)行了解，檢查胎兒是否存在臍帶、肢體等掩蓋；觀察組孕婦采用四維彩超檢查法進(jìn)行檢查，即按常規(guī)二維超聲檢查法進(jìn)行檢查，然后切換至四維彩超模式，選擇胎兒的胸腹部區(qū)域作為重點(diǎn)排查區(qū)域，如果發(fā)現(xiàn)可疑病例，需再次對(duì)胎兒進(jìn)行重點(diǎn)觀察，并詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)值。兩組孕婦檢查完成后，需將所得到的彩超圖像存儲(chǔ)于儀器自帶的工作站中，從而對(duì)彩超結(jié)果進(jìn)行相關(guān)的對(duì)比分析，若1次檢查無(wú)法得到確診結(jié)果，可進(jìn)行隨訪復(fù)查。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查的結(jié)果均經(jīng)引產(chǎn)后或足月產(chǎn)后證實(shí)。

1.2.3 臨床觀察指標(biāo)

分別以兩組孕婦胎兒心血管畸形的檢出率作為臨床觀察指標(biāo)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)兩組患者的各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)結(jié)果，使用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的基本檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

比較兩組孕婦產(chǎn)前超聲檢查的檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組孕婦產(chǎn)前檢查結(jié)果的確診率明顯高于對(duì)照組孕婦。兩組孕婦的產(chǎn)前超聲檢查的結(jié)果見表1。

表1 兩組孕婦產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果比較

3 討 論

四維彩色超聲診斷技術(shù)是近些年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新型的彩色超聲診斷技術(shù)，其可克服傳統(tǒng)超聲診斷方法應(yīng)胎兒心臟跳動(dòng)而無(wú)法獲得容積數(shù)據(jù)的弊端，從而使動(dòng)態(tài)觀察胎兒心臟的三維結(jié)構(gòu)成為可能。目前，四維彩色超聲診斷技術(shù)是國(guó)內(nèi)外臨床研究的新方向，并逐漸應(yīng)用于臨床疾病的診斷中。四維彩色超聲診斷技術(shù)較之傳統(tǒng)的二維超聲技術(shù)[2]，其可對(duì)胎兒心臟的容積數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確的檢測(cè)，同時(shí)可減少因胎兒體位因素對(duì)檢測(cè)結(jié)果所產(chǎn)生的影響，從而有效的提高了檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，并減少了孕婦的檢查時(shí)間，同時(shí)四維彩色超聲可以顯示部分二維彩超所無(wú)法顯示的切面，從而可以使臨床醫(yī)師從不同的角度對(duì)胎兒心臟的精細(xì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察。

四維彩色超聲技術(shù)，在獲得胎兒清晰的四腔心血流圖后，對(duì)胎兒胸部容積數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，并通過(guò)自帶的工作站獲取胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面及左、右室流出道切面的彩色血流圖[3]，通過(guò)對(duì)胎兒左、右室流出道切面的彩色血流圖進(jìn)行觀察，可對(duì)胎兒肺動(dòng)脈瓣、間隔缺損及永存動(dòng)脈干的病變進(jìn)行檢查；通過(guò)對(duì)獲得的動(dòng)脈導(dǎo)管切面圖可觀察胎兒動(dòng)脈血管內(nèi)血流的方向，從而對(duì)胎兒右室的梗阻情況的診斷具有重要的意義，如胎兒正常的血液流動(dòng)方向?yàn)榉蝿?dòng)脈流向主動(dòng)脈，若胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)的血液出現(xiàn)逆流，可能為胎兒的三尖瓣或肺動(dòng)脈瓣出現(xiàn)狹窄病變，因此四維彩超診斷技術(shù)所獲得的切斷血流圖對(duì)于胎兒心血管畸形的臨床診斷具有重要的臨床意義。本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組孕婦通過(guò)四維彩超診斷技術(shù)，可獲得較為清晰的胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面及左、右室流出道切面的彩色血流圖，并通過(guò)對(duì)血流圖進(jìn)行比較分析，其確診率為98.00 %，傳統(tǒng)二維彩超診斷的確診率為92.00 %，前者明顯高于后者（P＜0.05），從而進(jìn)一步證實(shí)了四維彩超診斷技術(shù)在胎兒心血管畸形臨床診斷中的有效性。

四維彩超診斷技術(shù)在采集數(shù)據(jù)的過(guò)程中，在條件允許條件下，應(yīng)盡量減少掃描的范圍，增加數(shù)據(jù)采集的時(shí)間，從而盡可能的提高幀頻。對(duì)于四維彩超所獲得的血液流動(dòng)圖，可通過(guò)在所需時(shí)刻凍結(jié)圖像，再進(jìn)行逐幀分析，或降低回放速度等方式來(lái)改變所獲得的彩色多普勒視覺(jué)效果，從而提高檢查的準(zhǔn)確性。

總之，四維彩超檢查技術(shù)可通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)從所獲得的容積數(shù)據(jù)中進(jìn)行多個(gè)切面的血流動(dòng)力學(xué)情況的描述，可對(duì)胎兒心血管畸形進(jìn)行準(zhǔn)確的檢查，同時(shí)有效的縮短了后期數(shù)據(jù)分析的時(shí)間，進(jìn)而提高了檢測(cè)效率，四維彩超檢查技術(shù)對(duì)于提高新生兒的出生質(zhì)量具有重要的臨床意義，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 錢美娟,馬新群.四維彩超在診斷胎兒畸形中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(15):37-39.

[2] Chaoui R,Hof fmann J,Heling KS.T hree–dimensional(3D)and (4D)color Doppler fetal echocardiography using spatio-temporal image correlation (STIC)[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2004,23 (6):535.

[3] Vinals F,Poblete P,Giuliano A.Spatio-temporal image correlation (STIC):a new tool for the prenatal screening of congenitalheart defects[J].Uhrasound Obstet Gyneeol,2003,22(4):388-394.

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