肖日晶

（湖南省邵陽市第一人民醫(yī)院病理科，湖南 邵陽 422001）

胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的臨床病理探討

肖日晶

（湖南省邵陽市第一人民醫(yī)院病理科，湖南 邵陽 422001）

目的 分析胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的臨床表現(xiàn)和病理特點，以提高對該類疾病的認識。方法 選取2012年3月至2013年3月我院經(jīng)病理證實為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的胃腸道病變36例，對腫瘤進行常規(guī)鏡檢，并做免疫組化檢測。比較不同類型腫瘤的發(fā)病年齡、分布部位、臨床表現(xiàn)及組織病理特征。結(jié)果 36例患者可分為4型，高分化神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤G1 16例、高分化神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤G2 10例、神經(jīng)內(nèi)分泌癌8例和混合性腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌2例。其中來自前腸19例，中腸9例，后腸8例。不同類型胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的病理表現(xiàn)各有不同。結(jié)論 胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤臨床表現(xiàn)不典型，免疫組化的合理應(yīng)用可提高神經(jīng)內(nèi)分泌癌的診斷率新的病理學(xué)分類方法更加客觀準確。

病理特點；分類；神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤；胃腸道

胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌癌來自腸嗜鉻細胞，即Kulchitsky細胞，該細胞最初被認為是同一種內(nèi)分泌細胞，現(xiàn)認為是呈星群樣分布的不同的內(nèi)分泌細胞[1]。每一種內(nèi)分泌細胞合成、儲存、分泌和釋放性質(zhì)不同的生物胺或肽類激素?，F(xiàn)已知胃腸道內(nèi)分泌細胞能分泌5-羥色胺、胃泌素、生長抑素、高血糖素、胰多肽等十余種內(nèi)分泌激素[2]。選取2012年3月至2013年3月我院經(jīng)病理證實為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的胃腸道病變36例，對腫瘤進行常規(guī)鏡檢，并做免疫組化檢測，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月至2013年3月我院經(jīng)病理證實為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的胃腸道病變36例，對腫瘤進行常規(guī)鏡檢，并做免疫組化檢測。比較不同類型腫瘤的發(fā)病年齡、分布部位、臨床表現(xiàn)及組織病理特征。

1.2 方法

將所搜集的36例腫瘤標本采取濃度為10 %的福爾馬林進行固定，而后行常規(guī)取材，經(jīng)石蠟包埋后制片，4 mm連續(xù)切片，而后經(jīng)HE染色，在光鏡下進行觀察。全部標本均采取NSE（神經(jīng)元特異性烯醇化酶）、抗嗜鉻素A抗體（CgA）、EMA（上皮膜抗原）、CK（細胞角蛋白）、抗突觸素抗體（Syn）免疫組化染色，其中有部分標本經(jīng)抗5-羥色胺（serotonin，5-HT）、生長抑素（somatostatin，SS）以及降鈣素抗體（calcitonin，CT）等免疫組化染色，所采取的免疫組化方法為ABC法，ABC試劑盒購自美國DaKo公司。將已知陽性切片作為陽性對照，并將PBS緩沖液代替-抗作陰性對照

2 結(jié) 果

36例患者可分為4型：高分化神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤G1 16例、高分化神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤G2 10例、神經(jīng)內(nèi)分泌癌8例和混合性腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌2例。其中來自前腸19例，中腸9例，后腸8例。不同類型胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的病理表現(xiàn)各有不同。見表1。

表1 36例胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤發(fā)病部位

3 討 論

胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌癌多見于中老年，也可見于兒童，無性別傾向。胃腸道各段均可發(fā)生，以闌尾最為多見，其次依次為小腸（特別回腸）、直腸、乙狀結(jié)腸和其余結(jié)腸，胃最少見。有趣的是小腸神經(jīng)內(nèi)分泌癌中的2 %發(fā)生在麥克耳憩室。大體觀察一般為單個，小腸及大腸者可多個。體積較小，直徑少有超過4 cm者[3]。多為質(zhì)韌腫塊，突出于腸腔表面。切面則見腫瘤位于黏膜或侵入黏膜下層，呈灰白、灰黃色的質(zhì)韌結(jié)節(jié)，少數(shù)類癌可侵及肌層及穿破漿膜，并引起明顯的纖維組織增生而導(dǎo)致腸攀的粘連、扭轉(zhuǎn)或梗阻。低分化或未分化小細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌直徑多超過4 cm以上，常侵及肌層及漿膜。

免疫組化染色癌細胞對神經(jīng)內(nèi)分泌細胞標志物如NSE、鉻顆粒蛋白、Leu-7等顯示陽性反應(yīng)；癌細胞對上皮性標志物，如低一中分子量的細胞角蛋白（cytokeratin）、上皮抗原（EMA）、癌胚抗原等亦可呈陽性反應(yīng)；此外，根據(jù)癌細胞所分泌的內(nèi)分泌激素種類，可對5-羥色胺、生長抑素、高血糖素、胰多肽等呈陽性反應(yīng)。已有研究證實，同一起源部位的不同器官所出現(xiàn)的類癌其治療預(yù)后效果存在較大的差別[4]。譬如說如闌尾類癌的轉(zhuǎn)移發(fā)生率相對較低，預(yù)后效果比較理想，然而空腸、回腸在出現(xiàn)類癌后，且預(yù)后效果則較差。近幾年有文獻報道，對13715例類癌的臨床治療效果展開回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，闌尾和直腸的5年生存率較高，而小腸類癌的5年生存率則較低，而十二指腸類癌的預(yù)后效果則優(yōu)于空腸以及回腸類癌。

癌灶的大小、浸潤和轉(zhuǎn)移情況與胃腸道類癌預(yù)后存在顯著的相關(guān)性。有文獻報道，腫瘤直徑不足1 cm的黏膜下腫瘤，可采取局部切除進行治療，并達治愈效果；直徑在1～2 cm的直腸類癌患者可采取局部擴大切除術(shù)進程治療，與前者比較療效未出現(xiàn)較大的差異；直徑超過2 cm的直腸類癌則應(yīng)及時采取根治性手術(shù)進行治療，其5年生存率一般不高于25 %。對于T4期患者而后期預(yù)后效果不及其他幾種腫瘤灶局限于管壁的情況。McDermott等經(jīng)研究證實，T4期、T1～3期患者的5年生存率分別為52 %和82 %，并且腫瘤的預(yù)后會受到浸潤深度等影響，呈現(xiàn)出明顯的負相關(guān)：T1期的5年生存率可達100 %，T2期為81%，T3期為70 %。另外，反復(fù)出現(xiàn)類癌綜合征者，特別是出現(xiàn)類癌危象者，預(yù)后較差[5]。

[1] 王海東,邱陽,吳蔚,等.28例原發(fā)性食管小細胞癌外科療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(4):353-354.

[2] 劉騫,黃帥,劉劍坡.胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌的診斷及外科治療(附10例臨床報告)[J].實用腫瘤雜志,2011,26(3):262-265.

[3] Burkitt MD,Pritchard DM.Review article: pathogenesis and management of gastric carcinoid tumours[J].Aliment Pharmacol Ther,2006,23(12):1761-1781.

[4] 孫麗梅,邱雪杉,王恩華.消化系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤臨床病理學(xué)特征和免疫組織化學(xué)觀察[J].中華病理學(xué)雜志,2012,41(10):696-697.

[5] 孫會榮,李加美,王強修.胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的臨床病理特征及治療分析[J].醫(yī)學(xué)綜述2012,18(19):3295-3297.

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