彭 麗

（江西省婦幼保健院產(chǎn)房，江西 九江 332000）

一對(duì)一全程陪伴分娩與自由體位聯(lián)合應(yīng)用對(duì)第一產(chǎn)程的影響

彭 麗

（江西省婦幼保健院產(chǎn)房，江西 九江 332000）

目的 探討一對(duì)一全程陪伴分娩與自由體位聯(lián)合應(yīng)用對(duì)第一產(chǎn)程的影響。方法 選擇2011年在我院產(chǎn)科住院分娩的100例產(chǎn)婦，孕37～41周，年齡20～35歲，單胎頭位足月，無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥，自然臨產(chǎn)，作為觀察組，第一胎宮口開(kāi)大3 cm，第二胎宮口開(kāi)大2 cm后由一名專(zhuān)職助產(chǎn)士（導(dǎo)樂(lè)師）全程陪伴（至產(chǎn)后2 h）且第一產(chǎn)程中取臥、蹲、坐、站、走、趴等姿勢(shì)。同時(shí)選擇2010年100例作為對(duì)照組。該組產(chǎn)婦臨產(chǎn)后沒(méi)有專(zhuān)職助產(chǎn)士陪伴，由醫(yī)護(hù)人員安排在床上，一般以平臥位為主。觀察2組第一產(chǎn)程進(jìn)展情況，胎兒宮內(nèi)窘迫，產(chǎn)程中用藥，分娩方式，新生兒Apgar評(píng)分，產(chǎn)后尿儲(chǔ)留等。結(jié)果 觀察組比對(duì)照組第一產(chǎn)程明顯縮短，胎兒宮內(nèi)窘迫率明顯降低，產(chǎn)后尿儲(chǔ)留率明顯降低。兩組差異有非常顯著性意義（P＜0.01）。結(jié)論 一對(duì)一全程陪伴分娩與自由體位的聯(lián)合應(yīng)用在第一產(chǎn)程中應(yīng)用能縮短產(chǎn)程，減少醫(yī)療干預(yù)，降低剖宮產(chǎn)率，利于母嬰健康。且方法易行，無(wú)創(chuàng)傷，在任何醫(yī)院都能實(shí)施，值得推廣。

一對(duì)一全程陪伴；體位；第一產(chǎn)程；自然分娩

產(chǎn)時(shí)自由體位是WHO于1996年在，《正常分娩監(jiān)護(hù)實(shí)用手冊(cè)》提出的轉(zhuǎn)變分娩模式的重要措施。隨著生活水平提高，孕婦活動(dòng)量減少，胎兒過(guò)大等因素的影響，致使陰道分娩率明顯降低，現(xiàn)促進(jìn)自然分娩，確保母嬰安全，體現(xiàn)人文關(guān)懷已成為產(chǎn)時(shí)醫(yī)療服務(wù)的主要內(nèi)容。在第一產(chǎn)程中對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施一對(duì)一全程陪伴分娩與自由體位聯(lián)合應(yīng)用。“導(dǎo)樂(lè)”是希臘語(yǔ)“Doula”的音譯，原意為“女性照顧女性”。在產(chǎn)婦分娩的全過(guò)程中，由一位富有愛(ài)心態(tài)度和藹，善解人意，精通婦產(chǎn)科知識(shí)的女性始終陪伴在產(chǎn)婦身邊，這位陪伴女性即為“導(dǎo)樂(lè)”。這位導(dǎo)樂(lè)在整個(gè)產(chǎn)程中給予產(chǎn)婦生理上、心理上、感情上的支持，幫助和鼓勵(lì)產(chǎn)婦建立起自然分娩的信心。自由體位，尊重了產(chǎn)婦在產(chǎn)時(shí)的自主權(quán)，能有效發(fā)揮了產(chǎn)婦的主動(dòng)性。我院從2011年開(kāi)始對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施一對(duì)一全程陪伴分娩與自由體位聯(lián)合應(yīng)用，經(jīng)過(guò)臨床分析和數(shù)據(jù)觀察第一產(chǎn)程產(chǎn)婦選擇一對(duì)一全程陪伴分娩與自由體位聯(lián)合應(yīng)用對(duì)縮短第一產(chǎn)程，提高自然分娩率具有積極的臨床意義，現(xiàn)將我們結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年我院產(chǎn)科住院分娩取100例在第一產(chǎn)程中第一胎宮口開(kāi)大3 cm，第二胎宮口開(kāi)大2 cm給予一對(duì)一全程陪伴分娩與自由體位指導(dǎo)的作為觀察組。同時(shí)取2010年未作陪伴分娩及體位指導(dǎo)的100例作為對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦均單胎頭位足月，自然臨產(chǎn)，為孕37～41周，年齡20～35歲，無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥及明顯的頭盆不稱(chēng)，兩組產(chǎn)婦一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

觀察組 入院后第一胎宮口開(kāi)大3 cm，第二胎宮口開(kāi)大2 cm，由專(zhuān)職助產(chǎn)士進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩充滿信心，指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食、排尿、休息屏氣等。以親切的語(yǔ)言、目光、表情去安慰鼓勵(lì)產(chǎn)婦，并以科學(xué)的呼吸減疼法指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸以減輕產(chǎn)婦的痛苦。在第一產(chǎn)程時(shí)，專(zhuān)職助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦自主選擇自由體位：行走（在待產(chǎn)室內(nèi)走動(dòng)）、站（站在床尾，以床尾欄為支撐扶手，臀部左右搖擺）、坐（雙手趴在背靠椅的靠背七坐或低坐于坐榻軟墊上或，雙手握住座椅兩側(cè)的扶手，也可以坐于坐便架上）、跪（雙腿分開(kāi)跪于矮床軟墊）、蹲（雙手扒床沿或扶椅，雙腿分開(kāi)蹲于地上），直到宮口開(kāi)全[1]。此外，還允許產(chǎn)婦在家屬中選一名家屬全程陪伴分娩，給產(chǎn)婦營(yíng)造一種無(wú)障礙的輕松舒適的陪產(chǎn)模式。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較

3 討 論

在第一產(chǎn)程中自由體位可縮短產(chǎn)程。

3.1 決定分娩的四大因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神心理。產(chǎn)婦能否順產(chǎn)重要的一個(gè)因素就是精神心理，對(duì)分娩疼痛的恐懼，是產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)主要的原因之一。因此，減輕分娩疼痛是促進(jìn)自然分娩的關(guān)鍵。為了減輕孕婦分娩疼痛，自上世紀(jì)90年代以來(lái)，我國(guó)部分醫(yī)院引進(jìn)了“導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩服務(wù)”模式，即由導(dǎo)樂(lè)人員“一對(duì)一”陪伴產(chǎn)婦分娩的全過(guò)程，給予產(chǎn)婦生理上、心理上、情感上的支持，幫助和鼓勵(lì)產(chǎn)婦建立起自然分娩的信心。一對(duì)一陪伴分娩使產(chǎn)婦在整個(gè)分娩過(guò)程中始終保持清醒，可自由運(yùn)動(dòng)；由于顯著的鎮(zhèn)痛效果，可使宮縮更協(xié)調(diào)，體力消耗降低，產(chǎn)程中及時(shí)進(jìn)食進(jìn)水，從而增強(qiáng)了產(chǎn)力，有效縮短產(chǎn)程；明顯改善產(chǎn)婦的精神狀態(tài)，緩解恐懼和焦慮不安情緒，可有效減少因劇烈產(chǎn)痛而無(wú)奈選擇的剖宮產(chǎn)，有利于降低非醫(yī)療指征的剖宮產(chǎn)率。還能對(duì)產(chǎn)婦家屬進(jìn)行指導(dǎo)，教會(huì)家屬如何科學(xué)幫助產(chǎn)婦，讓家屬清楚認(rèn)識(shí)自己的角色與作用，使產(chǎn)婦從家屬方面獲得親情支持；能有效避免產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生；有利于產(chǎn)后及母乳喂養(yǎng)。

3.2 在第一產(chǎn)程中實(shí)施自由體位加速產(chǎn)程進(jìn)展，當(dāng)產(chǎn)婦站立時(shí)，子宮離開(kāi)脊柱，趨向腹壁，胎兒縱軸與產(chǎn)軸相一致，借助胎兒重力合地心吸引力的作用位時(shí)，由于加大骨盆傾斜角，使胎頭更適應(yīng)骨盆入口平面，有利于胎頭下降。走路可增加產(chǎn)婦的舒適度，有效的促進(jìn)宮縮，蹲位可使骨盆擴(kuò)張，坐骨棘間徑增加，盆底肌肉松弛，提肛肌向下及兩側(cè)擴(kuò)展，陰道擴(kuò)展有利于胎頭下降，有利于分娩機(jī)轉(zhuǎn)的完成[2]。而平臥位在第一產(chǎn)程弊病明顯，平臥位往往使產(chǎn)婦骶尾關(guān)節(jié)難以擴(kuò)展，導(dǎo)致骨盆出口狹窄。使胎頭下降阻力增加，繼宮縮乏力。

3.3 自由體位指導(dǎo)對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫，產(chǎn)后尿儲(chǔ)留及剖宮產(chǎn)率的影響

觀察組產(chǎn)婦實(shí)施了第一產(chǎn)程自由體位，減少胎頭在盆底受壓時(shí)間，減輕宮頸痙攣下所致的宮頸水腫，降低胎兒宮內(nèi)窘迫及剖宮產(chǎn)率，減少醫(yī)療干預(yù)，促進(jìn)自然分娩[3]。對(duì)照組第一產(chǎn)程多取平臥位，使妊娠子宮壓迫腹主動(dòng)脈；下腔靜脈或盆腔血管，使循環(huán)血液減少，子宮-胎盤(pán)-胎兒灌注量減少，造成胎兒缺氧，形成胎兒宮內(nèi)窘迫，提高剖宮產(chǎn)率。自由體位能讓產(chǎn)婦有小便感，這樣就能定時(shí)排便，產(chǎn)后尿儲(chǔ)留率減少。而平臥位產(chǎn)婦就感覺(jué)不到解小便的刺激，就會(huì)有尿儲(chǔ)留，膀胱充盈會(huì)影響胎頭下降，使產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，增加產(chǎn)后尿儲(chǔ)留的發(fā)生率。

4 注意事項(xiàng)

4.1 因?yàn)椤皩?dǎo)樂(lè)”是幫助她人渡過(guò)人生中最重要時(shí)刻的人物，所以應(yīng)具備的基本條件是：接受過(guò)專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)；良好的生理、心理素質(zhì)；有生育經(jīng)驗(yàn)；熱情且富有愛(ài)心和責(zé)任心；動(dòng)作輕柔、態(tài)度溫和，給人以信賴感。

4.2 實(shí)施自由體位在第一產(chǎn)程中應(yīng)用的適應(yīng)范圍：?jiǎn)翁ヮ^位，胎心音在正常范圍內(nèi)，無(wú)明顯的頭盆不稱(chēng)，無(wú)妊娠合并癥。

4.3 在實(shí)施自由體位在第一產(chǎn)程中應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意產(chǎn)婦的安全和舒適度，避免環(huán)境中的不安全因素，創(chuàng)造有利于自由體位在第一產(chǎn)程中應(yīng)用的有利條件，同時(shí)還要密切觀察胎心音的變化及產(chǎn)程進(jìn)展情況，如發(fā)現(xiàn)異常情況需做胎心監(jiān)護(hù)時(shí)，要向產(chǎn)婦溝通交流，暫停自由體位，便于胎心監(jiān)護(hù)

分娩是一個(gè)健康，自由，正常的生理過(guò)程，讓產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中選擇自己喜歡導(dǎo)樂(lè)師和感覺(jué)舒適的體位，是分娩回歸自然，減少醫(yī)療干預(yù)的體現(xiàn)，不僅滿足了產(chǎn)婦的身心需求，而且還促進(jìn)和支持了自然分娩率，降低了剖宮產(chǎn)率，同時(shí)提高了產(chǎn)科的質(zhì)量，保障了母嬰安全。

[1] 萬(wàn)守鳳.自由體位在第一產(chǎn)程中的應(yīng)用[J].中外健康文摘,2011, 8(40):55.

[2] 王云,王曦.產(chǎn)時(shí)體位護(hù)理對(duì)分娩的積極影響[J].臨床護(hù)理雜志, 2006,5(3):48-49.

[3] 區(qū)煦,陳小兵,蘇靜,等.產(chǎn)程中改變體位矯正胎方位的探討[J].中華婦科雜志,1997,32(6):5291.

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