陳麗娟

（佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院，廣東 佛山 528200）

戊酸雌二醇聯(lián)合醋酸甲羥孕酮治療58例流產(chǎn)不全的臨床觀察

陳麗娟

（佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院，廣東 佛山 528200）

目的 戊酸雌二醇聯(lián)合醋酸甲羥孕酮治療58例流產(chǎn)不全的臨床療效。方法 本研究于2009年1月至2011年12月采用戊酸雌二醇聯(lián)合醋酸甲羥孕酮對(duì)58例流產(chǎn)不全者進(jìn)行治療，并與采用催產(chǎn)素治療的對(duì)照組進(jìn)行臨床療效對(duì)比研究。結(jié)果 兩組患者經(jīng)過(guò)積極的治療后，其中研究組患者中痊愈55例，占87.93 %（51/58），而對(duì)照組患者中治愈29例，占50.00 %（29/58）；研究組的臨床治愈率明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.49，P＜0.05）。另外，研究組患者陰道出血持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.12，P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異（χ2=0.49，P＞0.05）。結(jié)論 戊酸雌二醇聯(lián)合醋酸甲羥孕酮治療流產(chǎn)不全，提高了完全流產(chǎn)率，縮短了患者持續(xù)出血時(shí)間，值得臨床推廣使用。

戊酸雌二醇；醋酸甲羥孕酮；流產(chǎn)不全

隨著人流及藥流人數(shù)的增加，年齡也趨向年輕化，造成流產(chǎn)不全者也越來(lái)越多見(jiàn)，進(jìn)而出現(xiàn)宮腔殘留，子宮復(fù)舊不良，陰道長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)出血[1]。胚胎組織殘留在患者的宮內(nèi)可造成子宮收縮不良，易導(dǎo)致不規(guī)則和（或）持續(xù)性陰道流血，甚至導(dǎo)致絨癌的發(fā)生，并繼發(fā)盆腹腔感染、宮腔粘連、不孕等[2,3]。為了探討戊酸雌二醇聯(lián)合醋酸甲羥孕酮治療流產(chǎn)不全的臨床療效，本研究于2009年1月至2011年12月采用戊酸雌二醇聯(lián)合醋酸甲羥孕酮對(duì)58例流產(chǎn)不全者進(jìn)行治療，并與采用催產(chǎn)素治療的對(duì)照組進(jìn)行臨床療效對(duì)比研究，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2011年12月選擇在我院接受治療的流產(chǎn)不全患者116例，均為女性，年齡19～44歲，平均年齡（26.54±7.22）歲；孕次1～3次，平均（2.05±0.88）次；全部有持續(xù)或點(diǎn)滴陰道流血病史，少數(shù)患者有輕度下腹墜脹或腰酸的癥狀。經(jīng)陰道B超檢查顯示64例有直徑＜1.5 cm宮內(nèi)強(qiáng)回聲或無(wú)回聲團(tuán)，28例宮內(nèi)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，24例內(nèi)膜線回聲不均.尿HCG測(cè)定：弱陽(yáng)性44例，陽(yáng)性4例，陰性68例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將116例流產(chǎn)不全患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各58例，兩組患者的年齡、孕次及陰道超聲表現(xiàn)均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

常規(guī)應(yīng)用抗生素7 d預(yù)防或控制感染；戊酸雌二醇片1毫克/片，每日1次，每次2片，共服10 d；于服用戊酸雌二醇片第4天起，同時(shí)加服醋酸甲羥孕酮片2毫克/片，每日1次，每次6片，共7 d，所有病例均無(wú)明顯藥物不良反應(yīng)，若有陰道排出物送病理檢查，陰道B超復(fù)查子宮腔內(nèi)情況。對(duì)照組每日給予催產(chǎn)素注射液10 U肌內(nèi)注射，1次/天，連用3 d。

治療結(jié)束后1、2、3個(gè)月各隨訪1次。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效：痊愈：停藥后觀察陰道出血量稍增多或可見(jiàn)有爛肉樣組織排出，隨后陰道出血量逐漸減少，10 d內(nèi)出血自然停止[4]。B超復(fù)查證實(shí)無(wú)宮內(nèi)殘留物，hCG陰性。②無(wú)效：停藥后陰道出血超過(guò)10 d，B超復(fù)查宮內(nèi)有強(qiáng)回聲或內(nèi)膜線回聲不均，仍需清宮者。③不良反應(yīng)：觀察兩組患者在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS17.0進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。兩組間差異用P值（P=0.05）表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組患者經(jīng)過(guò)積極的治療后，其中研究組患者中痊愈55例，占87.93 %（51/58），而對(duì)照組患者中治愈29例，占50.00 %（29/58）；研究組的臨床治愈率明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.49，P＜0.05）。另外，研究組患者陰道出血持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.12，P＜0.05）。具體結(jié)果可見(jiàn)表1。

表1 兩組月經(jīng)恢復(fù)情況比較（χ—±s，d）

2.2 不良反應(yīng)

研究組患者在治療期間出現(xiàn)下腹疼痛8例，惡心3例，嘔吐1例，腹瀉1例；對(duì)照組中出現(xiàn)下腹疼痛10例，惡心2例，嘔吐1例，腹瀉1例；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯（χ2=0.49，P＞0.05）。

3 討 論

流產(chǎn)后宮內(nèi)少量殘留物者，由于無(wú)明顯腹痛，陰道出血量少，或點(diǎn)滴陰道出血，加上害怕再次手術(shù)而不到醫(yī)院就診，病程長(zhǎng)，容易導(dǎo)致宮內(nèi)感染，殘留物與宮壁粘連、機(jī)化，若再次清宮，給患者帶來(lái)較大的痛苦，容易引起醫(yī)患糾紛[6]。宮內(nèi)有殘留物，一方面影響了子宮內(nèi)膜的正常修復(fù)，另一方面由于殘留物與周圍組織反復(fù)感染，炎性滲出物的包裹、機(jī)化，致使殘留物與宮壁粘連，使微小血管長(zhǎng)期開(kāi)放，引起持續(xù)性或點(diǎn)滴陰道流血，殘留物不易排出。根據(jù)雌孕激素的生理作用[7]，口服較大劑量雌激素，可使子宮內(nèi)膜增生迅速修復(fù)，出血停止，尤其是有利于殘留物粘連處的子宮基底膜增生修復(fù)，殘留物與子宮壁分離，易于排出?？诜屑に厥乖錾淖訉m內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，停藥后由于雌孕激素迅速撤退，子宮內(nèi)膜組織變性壞死，血管壁通透性增加，使血管破裂，導(dǎo)致內(nèi)膜底部與殘留物血腫形成，促使組織壞死剝脫，變性壞死的內(nèi)膜組織與血液相混而排出，陰道流血停止，達(dá)到了“藥物刮宮”的效果。本研，采用戊酸雌二醇聯(lián)合醋酸甲羥孕酮對(duì)58例流產(chǎn)不全者進(jìn)行治療，并與采用催產(chǎn)素治療的對(duì)照組進(jìn)行臨床療效對(duì)比研究。研究結(jié)果顯示研究組的臨床治愈率明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.49，P＜0.05）。另外，研究組患者陰道出血持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.12，P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異（χ2=0.49，P＞0.05）。這表明戊酸雌二醇聯(lián)合醋酸甲羥孕酮治療流產(chǎn)不全，提高了完全流產(chǎn)率，縮短了患者持續(xù)出血時(shí)間，值得臨床推廣使用。

[1] 陳亞群.藥物流產(chǎn)不完全及流產(chǎn)失敗的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2009,16(1):132-133.

[2] 王蕾.米非司酮配伍米索前列醇用于重復(fù)藥物流產(chǎn)的臨床觀察[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2008,22(7):537-538.

[3] 思瓊,田紅香.藥物流產(chǎn)不全186例治療探討[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2012,41(8):1026-10028.

[4] 熊麗麗.米非司酮配伍縮宮素在人工流產(chǎn)后不全流產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥師,2010,13(1):113-115.

[5] 高榮斌,塔拉.藥物流產(chǎn)不全的相關(guān)性因素的分析及探討[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(22):195-196.

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[7] 左馨,黃燕,鐘潔.54例藥物流產(chǎn)不全的相關(guān)因素與臨床防治[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(32):31-32.

Clinical Observation of 58 Cases of Incomplete Abortion Estradiol Valerate Combined Treatment of Medroxyprogesterone Acetate

CHEN Li-juan
(Nanhai District Fourth People's Hospital, Foshan 528200,China)

Objective To pentanoic acid estradiol medroxyprogesterone acetate joint clinical curative effect for the treatment of 58 cases of incomplete abortion. Method This research in from January 2009 to December 2009 with pentanoic acid estradiol medroxyprogesterone acetate joint treatment of 58 cases of incomplete abortion, and with the use of oxytocin treatment control group in clinical effect comparison research. Results Two groups of patients after active treatment, of which the team patients recover 55 cases, 87.93 %（51/58）, while the control group were cured in 29 cases, accounting for 50.00 % （29/58）; Clinical cure rate of group was obviously higher than that of control group, and the difference is statistically significant（chi-square=19.49, P＜0.05）. In addition, the team obviously shorten the duration of vaginal bleeding in patients with a control group, with statistically significant difference （t=6.12, P＜0.05）. No difference between the two groups of incidence of adverse reactions（chi-square=0.49, P＞0.05）. Conclusion Pentanoic acid estradiol combined therapy with medroxyprogesterone acetate abortion is not complete, improves the complete abortion rate, shorten the patients with continuous bleeding time, worthy of clinical use.

Pentanoic acid estradiol; Medroxyprogesterone acetate; Abortion is not complete

R714.21

：B

：1671-8194（2014）03-0024-02