謝文超

隨著人們生活水平的提高，冠心病發(fā)生率也逐年遞增。冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病已成為診治的一種重要手段[1]。選擇性冠狀動(dòng)脈造影能夠明確冠狀動(dòng)脈狹窄部位及其嚴(yán)重程度，方法可靠，經(jīng)橈動(dòng)脈治療冠心病，成功率高，損失小，恢復(fù)快，且不易產(chǎn)生并發(fā)癥。筆者對190 例冠心病患者行經(jīng)橈動(dòng)脈治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2012年1月廣西玉林市第一人民醫(yī)院收治的行經(jīng)橈動(dòng)脈的冠心病患者190 例（男105例，女85 例），年齡40～69 歲，平均47 歲。190 例冠心病患者臨床診斷中93 例為急性心梗，穩(wěn)定型心絞痛41 例，不穩(wěn)定性心絞痛52 例。對所有患者行常規(guī)檢查，橈動(dòng)脈搏動(dòng)穩(wěn)定，血流動(dòng)力學(xué)正常，無嚴(yán)重肝、腎類疾病，橈動(dòng)脈直徑均> 2 mm，側(cè)枝循環(huán)良好，Allen試驗(yàn)為陽性。手術(shù)當(dāng)天抽空腹靜脈血，測定相關(guān)指標(biāo)。

1.2 方法 選用TERUMO專用橈動(dòng)脈穿刺包，要求右側(cè)手臂置于臂托上外展30°，于腕部墊起，常規(guī)消毒后選取掌橫紋上方1 cm處為穿刺點(diǎn)，此處橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)，采用1 ml 1%利多卡因進(jìn)行局麻，穿刺針尖斜向20～45°，透壁法進(jìn)行穿刺，逐漸退針保持回血通暢，后置人導(dǎo)絲，經(jīng)導(dǎo)絲置入動(dòng)脈鞘管，再經(jīng)鞘管緩慢注入5 ml 1%利多卡因避免血管痙攣，后注入肝素3000 U防止血栓，硝酸甘油150～200 g，待患者感覺遠(yuǎn)端肢體麻木后經(jīng)鞘管注入150 mm泥鰍導(dǎo)絲，5 F共用型造影導(dǎo)管進(jìn)行造影。根據(jù)造影結(jié)果決定是否行PCI。行冠脈內(nèi)支架術(shù)時(shí)，術(shù)前注入肝素7000 U，按病變所需支撐力選用指引導(dǎo)管型號(hào)，根據(jù)病變特點(diǎn)選用相應(yīng)指引導(dǎo)絲及球囊支架。術(shù)后立即拔出鞘管，并用食指、中指及無名指三指壓迫穿刺點(diǎn)上方，壓力應(yīng)大于或等于收縮壓，保持5～10 min，無菌紗布平行覆蓋穿刺處，上壓紗布卷，加壓包扎，2 h松開彈力少許，4～5 h后完全解除。支架術(shù)后4 h給予抗凝治療。

2 結(jié)果

190例患者中，185 例穿刺成功并進(jìn)行順利手術(shù)，總成功率97.37%，5 例因血管畸形或動(dòng)脈硬化改為股動(dòng)脈造影，總成功率100%。術(shù)后所有患者均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。見表1。

表1 穿刺動(dòng)脈結(jié)果

3 結(jié)論

冠心病的產(chǎn)生主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，但動(dòng)脈粥樣硬化的原因尚不完全清楚，可能是多種因素綜合作用的結(jié)果。該病產(chǎn)生的因素主要包括：年齡和性別（45 歲以上男性，55 歲以上或絕經(jīng)后女性），家族史（父兄在55 歲以前，母親/姐妹在65 歲前死于心臟病），血脂異常、高血壓、尿糖病、吸煙、超重、肥胖、痛風(fēng)、不運(yùn)動(dòng)等[2]。

冠心病的治療主要包括3 種方法，即藥物治療、手術(shù)治療和介入治療。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是常用的手術(shù)方法，即從患者自身其他部位取一段血管，然后將其分別接在狹窄或堵塞了的冠狀動(dòng)脈的兩端，使血流可以通過“橋”繞道而行，從而使缺血的心肌得到氧供，而緩解心肌缺血的癥狀。這一手術(shù)創(chuàng)傷較大，療效確切，但主要應(yīng)用在不適合支架術(shù)的嚴(yán)重冠心病患者[3]。近年來，隨著治療技術(shù)和儀器的提高，冠脈介入治療的應(yīng)用也在不斷增多，且成功率逐年提高。傳統(tǒng)介入治療冠心病的途徑是行股動(dòng)脈穿刺途徑。經(jīng)股動(dòng)脈行PCI的技術(shù)目前十分成熟，但因股動(dòng)脈血管較粗，腹股溝處壓迫止血較為困難，容易出現(xiàn)大出血、皮下血腫和迷走神經(jīng)反射性反應(yīng)等癥，且術(shù)后患者活動(dòng)受限。為了降低并發(fā)癥的概率，降低治療費(fèi)用，橈動(dòng)脈穿刺技術(shù)取代了股動(dòng)脈穿刺，并在臨床上推廣應(yīng)用。因橈動(dòng)脈解剖位置特殊，其周圍無重要神經(jīng)與靜脈并行，同時(shí)手掌內(nèi)有橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈通過掌弓間相互吻合交通，能形成豐富的側(cè)支血供，大大降低了并發(fā)癥的概率。行橈動(dòng)脈穿刺時(shí)，因橈動(dòng)脈穿刺的局限性，要求術(shù)者技術(shù)嫻熟、經(jīng)驗(yàn)豐富，可在一定程度上減少動(dòng)脈閉塞，降低相應(yīng)并發(fā)癥[4]。

經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療冠心病前，必須進(jìn)行Allen試驗(yàn)，因Allen試驗(yàn)陰性為穿刺術(shù)禁忌。麻醉時(shí)應(yīng)采用皮內(nèi)麻醉，待穿刺成功后再行充分麻醉，忌反復(fù)穿刺導(dǎo)致橈動(dòng)脈痙攣。操作過程中要小心、輕緩，切忌盲目穿刺，必要時(shí)可改為股動(dòng)脈穿刺。穿刺成功后注射硝酸甘油時(shí)動(dòng)作輕緩，出現(xiàn)痙攣時(shí)應(yīng)立即停止，并向橈動(dòng)脈內(nèi)注入。造影后即刻拔管[5-6]。本院對190 例冠心病患者行橈動(dòng)脈介入治療，其中18 5 例穿刺成功并進(jìn)行順利手術(shù)，總成功率為97.37%，5 例因血管畸形或動(dòng)脈硬化改為股動(dòng)脈造影，總成功率為100%，所有患者均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。固認(rèn)為，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺途徑介入診治冠心病，有效減少并發(fā)癥，且患者痛苦小、操作簡單、對術(shù)后抗凝無影響、安全、臨床值得推廣。

[1]許驥，郝恒劍，胡少東，等.橈動(dòng)脈途徑PCI術(shù)在老年ST段抬高型心肌梗死治療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2009，49（34）：103-104.

[2]李宏偉．經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠心病介入治療440 例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9（13）：3170.

[3]翟曉江，丁漢元.經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療冠心病的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（20）：142.

[4]王智彬.經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療冠心病的臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（24）：85.

[5]朱曉東，郭施勉，杜曼，等.經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺介入治療冠心病的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（34）：44-45.

[6]章錫林，汪靖，胡劍平，等.經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠脈介入診療常見問題的觀察與處理[J].安徽醫(yī)藥，2010，14（1）：60-61.