張偉濤

膽總管結(jié)石在膽道外科疾病中較為常見，指的是包括肝總管在內(nèi)整個(gè)肝外膽管結(jié)石，治療方法以傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)、膽總管切開取石術(shù)、膽囊切除術(shù)等治療為主，但產(chǎn)生的并發(fā)癥較多，達(dá)不到最佳的治療效果。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)以其痛苦輕、創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，療效確切[1-2]。筆者對(duì)50 例膽總管結(jié)石患者使用腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)治療和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，對(duì)其療效進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月-2013年01月商丘市第三人民醫(yī)院收治的膽總管結(jié)石患者50 例（男28 例，女22例），平均年齡（52.4±3.7）歲，病程1 周～28年。其中合并糖尿病12 例，合并高血壓11 例。所有患者均經(jīng)過CT、B超等確診，符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者的臨床癥狀表現(xiàn)為右上腹疼痛、不適，伴有噯氣、腹脹、嘔吐惡心等癥狀；通過CT、B超顯示，膽總管結(jié)石在2.0 cm以下，膽管內(nèi)徑在8 mm以上。對(duì)于解剖結(jié)構(gòu)不清晰患者、急性梗阻化膿性重癥膽管炎患者、重要臟器疾病等患者進(jìn)行排除。隨機(jī)分為兩組，各25 例。觀察組使用腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)治療，對(duì)照組使用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。兩組患者的病程、年齡和性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組使用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，在患者左上腹直肌做切口，對(duì)膽囊動(dòng)脈進(jìn)行分離，結(jié)扎膽囊管之后順行或者逆行對(duì)膽囊進(jìn)行游離切除，讓膽總管前壁顯露出來，縱行切開取石，沖洗膽道，置入T管對(duì)膽總管進(jìn)行引流，使用1 號(hào)細(xì)絲線對(duì)膽總管進(jìn)行縫合。觀察組使用腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)治療，使用四孔法進(jìn)行治療，對(duì)膽囊動(dòng)脈和膽囊管后鉗夾進(jìn)行分離，對(duì)膽囊進(jìn)行逆行游離之后暴露膽總管，把前壁縱行切開1～1.5 cm，取石之后沖洗膽管，置入T管對(duì)膽總管進(jìn)行引流，使用1 號(hào)細(xì)絲線對(duì)膽總管進(jìn)行縫合。兩組患者接受治療期間均使用常規(guī)補(bǔ)液、抗炎以及止血等治療，對(duì)患者的肝功能和血常規(guī)定時(shí)復(fù)查，對(duì)T管引流的情況進(jìn)行密切觀察。

1.2.2 把兩組治療方法手術(shù)的平均時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間、住院的時(shí)間及產(chǎn)生的并發(fā)癥作為觀察指標(biāo)進(jìn)行密切觀察，并做好記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。觀察組患者經(jīng)過治療，出現(xiàn)膽漏癥狀1 例，出血癥狀1 例，并發(fā)癥發(fā)生率8.0%；對(duì)照組患者經(jīng)過治療，出現(xiàn)膽漏癥狀2 例，出血癥狀2 例，腸梗阻癥狀1例，傷口感染癥狀1 例，并發(fā)癥發(fā)生率24.0%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組觀察指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)平均時(shí)間（min） 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（h） 術(shù)后住院時(shí)間（d）觀察組 25 78.94±11.51 45.91±12.00 7.7±1.6對(duì)照組 25 61.31±16.31 76.35±13.61 12.5±2.7

3 討論

膽總管結(jié)石是較為常見的肝膽疾病，發(fā)病率較高，對(duì)患者身體健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療雖然術(shù)野更直觀，適應(yīng)證較廣，但對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，且術(shù)后恢復(fù)較慢，在臨床治療中受到限制。隨著微創(chuàng)技術(shù)的廣泛推廣，腹腔鏡技術(shù)以其痛苦輕、創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，療效確切。和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療相比，腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)在對(duì)膽囊進(jìn)行切除的同時(shí)，能夠?qū)δ懣偣芙Y(jié)石進(jìn)行清除，對(duì)患者腹腔內(nèi)臟器產(chǎn)生的刺激較少，減少了對(duì)胃腸道的干擾，促進(jìn)了術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，降低了粘連性腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率，具有安全、可靠性[4-6]。

綜上所述，腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)應(yīng)用于治療膽總管結(jié)石中取得的臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)膽總管切開取石術(shù)，成為了臨床治療膽總管結(jié)石較為理想的治療方式，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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[4]武洪友，張躍.觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（24）：83-84.

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