徐海清 胡惠芳

女性乳房不僅是重要的哺乳功能器官，還是顯示女性美與性感的性征器官。乳房的畸形可導致患者嚴重的軀體和心理創(chuàng)傷。副乳為多乳畸形，是由于胚胎乳房始基未退化所致。對副乳腺應予以切除。我們應用脂肪抽吸后自切口內將乳腺組織掏出予以切除的方法治療副乳房畸形取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者140 例，均為女性，年齡18～45歲，平均32 歲。未婚16 例，已婚124 例，其中90 例已育。116 例患者為雙側副乳24 例患者為單側副乳。完全發(fā)育性副乳10 例(12 只)，不完全發(fā)育性副乳130 例。所有患者都未曾手術治療。6例患者伴有腋臭手術后瘢痕。副乳房位于腋窩和腋前線者130例，位于乳房下方者10 例。副乳房最大者直徑8 cm。8 例患者因月經(jīng)期出現(xiàn)脹痛癥狀就醫(yī)，132 例患者因美容為目的而就醫(yī)。

1.2 手術方法 取戚可明配方配制腫脹麻醉液：2%利多卡因注射液20 ml；1∶1000 腎上腺素注射液0.5 ml；5%碳酸氫鈉注射液5 ml，加生理鹽水至500 ml。將術區(qū)行浸潤腫脹麻醉后，取0.5 cm小切口將術區(qū)行隧道式脂肪抽吸。脂肪抽吸完后，對伴有乳腺組織者擴大切口至1.5～2.0 cm，自切口內掏出乳腺組織予以切除。對完全發(fā)育伴有乳頭乳暈者取乳暈周圍環(huán)形切口，對腋臭手術瘢痕者取原瘢痕切口，同時切除瘢痕。術后5/0 可吸收線縫合皮下，5/0 尼龍線縫合切口。放置橡皮引流片，術區(qū)加壓包扎。術后每日靜脈滴注克林霉素注射液1.2 g，或頭孢匹胺鈉注射液1.5 g，應用3 d。術后第2 d傷口換藥，拔除引流條，7 d拆線，拆線后術區(qū)穿彈力服加壓1～2 個月。

2 結果

所有140 例患者傷口均Ⅰ期愈合。2 例患者伴有單側乳腺組織殘留，3月后再次取殘留乳腺組織表面切口行乳腺組織切除術，術后效果良好。隨訪1～12 個月，所有患者無皮膚松馳情況，瘢痕輕，副乳房包塊消除，穿衣外形好，無上肢上舉障礙等并發(fā)癥發(fā)生，醫(yī)患雙方均滿意，達到治療及美容的目的（如圖1～2）。

圖1 術前

圖2 術后

3 結論

副乳房是指除正常一對乳房外，在“乳線”的其他部位形成乳腺組織者，又稱額外乳房[1]。副乳房是先天發(fā)育異常，自胚胎第6周起，在腹側兩旁自腋窩到腹股溝線（乳線）上有由外胚層的上皮組織產生6～8 對局部隆起-乳腺始基。隨著胎齡的增大，除胸前的一對乳腺始基的表層細胞繼續(xù)發(fā)育外，其余的均逐漸萎縮而消失。如不消失，甚至繼續(xù)發(fā)育，即形成副乳腺（多乳癥）。其發(fā)生率為1%～3%，多見于女性。副乳房畸形可能代表了一種返祖現(xiàn)象[2]。副乳房常位于腋窩前緣或正常乳房的尾部或下方[1]。也可發(fā)生在腹部、腹股溝、大腿外側等部位。

根據(jù)乳腺的發(fā)育可分為完全發(fā)育性副乳房和不完全發(fā)育性副乳房。完全發(fā)育性副乳房有乳頭、乳暈和腺體，不完全發(fā)育性副乳房指乳頭、腺體、乳暈三者不完全的組合[1]。完全發(fā)育性副乳房，受雌激素的影響，隨月經(jīng)周期而有腫脹，甚至微痛，月經(jīng)過后消失。在妊娠期副乳房也隨乳房發(fā)育脹大，哺乳期可有乳汁自副乳頭處排出。斷奶后可變軟，乳腺萎縮。不完全發(fā)育型副乳，可以表現(xiàn)為僅有發(fā)育不完全乳腺組織，無乳頭及乳暈，或僅有色素沉著為乳暈，以局部皮膚增厚為乳頭的副乳。也有僅存嬰兒狀態(tài)的乳頭而無乳暈，或者僅有色素沉著的乳暈而無乳頭及乳腺。有發(fā)育不全的乳腺組織者，也可隨月經(jīng)出現(xiàn)脹痛。僅有乳暈或僅有乳頭者則無此表現(xiàn)。有少數(shù)胸部副乳腺與正常乳腺相通，并將分泌物排空于正常乳腺中，但多數(shù)為分開的，為不相通的副乳腺。

由于副乳房和正常乳腺一樣受內分泌激素特別是性激素的調節(jié)，副乳房可發(fā)生和正常乳腺相同的良性或惡性病變。絕經(jīng)前期的性激素水平紊亂可使副乳房的病變明顯增多，可見到各種常見的乳腺良惡性疾病[1]。當副乳房缺乏乳頭時，更容易惡變[2]。因為這種乳腺其腺體及乳腺管發(fā)育正常，在妊娠和分娩后，其腺體處于正常的分泌活動中，但又因無輸乳管開口，乳汁就會潴留在小葉導管內而形成乳汁潴留囊腫，而這種潴留的乳汁又會分解出一種致癌物質——乳汁因子，它有可能會誘發(fā)乳腺癌。所以對于有發(fā)育正常的腺體而無任何輸乳通道的乳腺，應盡早（妊娠前）作乳腺切除。副乳房的腫瘤中惡性腫瘤的發(fā)病率明顯高于良性腫瘤，故多數(shù)學者主張應在青至中年時期，行預防性副乳房切除，以防癌變[1]。然而副乳最主要的問題還是影響外形美觀，穿衣服及社交活動受到影響。絕大多數(shù)患者因要求改善外形而就診。

副乳切除手術包括切除副乳乳腺、乳頭、乳暈、多余的脂肪組織及皮膚。傳統(tǒng)手術均選擇較大的橫梭形切口，游離兩側皮瓣后切除腺體樣組織[3]。因需切除腺體組織及多余的松馳皮膚，切口長度往往需要與副乳的長徑相當甚至更長，結果留下較長的手術瘢痕，部分患者因不能接受較長瘢痕而不愿手術治療。本組140例患者，術者均先行脂肪抽吸術，盡可能的吸出副乳房內的脂肪組織，脂肪抽吸完成后副乳內的腺體組織已經(jīng)接近游離，很容易從切口掏出，只需要適當擴大切口至1.5～2.0 cm，就可從小切口內將腺體組織予以切除，避免了傳統(tǒng)術式的大切口。只有對伴有乳頭乳暈者，因需切除乳頭和乳暈，故需采取乳暈外圍環(huán)形切口。術后加壓包扎并穿一段時間的彈力服，皮下脂肪吸除后，利用術后皮膚有回縮性的特點，無需切除松馳的皮膚，皮膚松馳情況都能得到滿意的改善。由于應用了腫脹麻醉技術，術中出血很少。術后引流，加壓包扎并預防性應用抗生素，有效的防止了血腫、血清腫、感染等情況的發(fā)生。本術式切口小、恢復快、術后瘢痕輕、符合美學的要求，患者易于接受，是手術治療副乳房畸形的理想方法。

[1]龔西騟，丁華珍.乳腺病理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：119-129.

[2]陳道瑾，周建大，李小榮.乳腺外科手術學[M].長沙：中南大學出版社，2009：507-514.

[3]王宇.普通外科學高級教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：79-96.