王建輝

兩種甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效觀察

王建輝

目的 研究觀察甲狀腺包塊切除術(shù)與腺葉切除術(shù)的臨床療效。方法 選取2006年2月～2010年2月云南祿豐縣人民醫(yī)院收治的182例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組(n=91)與對(duì)照組（n=91)。治療組患者采用腺葉切除術(shù)，而對(duì)照組患者則給予甲狀腺包塊切除術(shù)。結(jié)果(1)治療組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及失血量等手術(shù)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組同項(xiàng)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）；(2)治療組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）；(3)對(duì)兩組患者進(jìn)行為期24～36個(gè)月的隨訪，治療組患者無(wú)一例復(fù)發(fā)，而對(duì)照組患者則有28例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)狀況，復(fù)發(fā)率為30.77%。結(jié)論 與甲狀腺包塊切除術(shù)比較，腺葉切除術(shù)在術(shù)后包塊復(fù)發(fā)率及再次手術(shù)率方面明顯減少，而在手術(shù)出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面并無(wú)明顯差異，可見(jiàn)，腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

甲狀腺包塊切除術(shù)；腺葉切除術(shù)；甲狀腺結(jié)節(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺疾病中常見(jiàn)的病癥，其中女性患者較多[1]，發(fā)病機(jī)制主要是因?yàn)檫z傳因素或者是生理因素引起甲狀腺激素分泌不足，使垂體經(jīng)過(guò)一系列的激素調(diào)節(jié)刺激甲狀腺激素的分泌，造成甲狀腺的增生，出現(xiàn)結(jié)節(jié)，并伴有退行性病變。結(jié)節(jié)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)鈣化和出血，偶爾還會(huì)出現(xiàn)局部壓迫癥狀[2]。本文對(duì)兩種甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年2月～2010年2月云南祿豐縣人民醫(yī)院收治的182例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，均經(jīng)過(guò)CT或者彩超檢查并確診，并進(jìn)行甲功檢查排除甲亢。本組患者中男104例，女78例，年齡20～68歲，平均年齡為（38.14±5.31）歲，病程3個(gè)月～26年，平均病程為（8.77±3.41）年。手術(shù)結(jié)束后病理證實(shí)24例患者為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，28例為甲狀腺囊腫，其余130例皆為甲狀腺腺瘤。其中峽部15例，雙側(cè)37例，右側(cè)63側(cè)，左側(cè)67例。將182例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組各91例。兩組患者的性別、年齡、腫瘤癥狀、病程以及臨床表現(xiàn)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 治療組患者采用腺葉切除術(shù)，而對(duì)照組患者則給予甲狀腺包塊切除術(shù)。

1.2.1 腺葉切除術(shù)

1.2.1.1 先處理甲狀腺中靜脈，以防牽拉甲狀腺時(shí)拉破此血管，處理時(shí)將腺體向內(nèi)側(cè)牽拉，對(duì)覆蓋在腺體表面的結(jié)締組織進(jìn)行鈍性分離，找到并結(jié)扎該血管。

1.2.1.2 處理甲狀腺上級(jí)血管，要將腺體向外下?tīng)坷?，使用直角鉗將上級(jí)內(nèi)外側(cè)的結(jié)締組織分離，游離出甲狀腺上動(dòng)、靜脈一級(jí)分支，先結(jié)扎再切斷，處理血管。

1.2.1.3 處理甲狀腺下靜脈、甲狀腺下動(dòng)脈二級(jí)或三級(jí)分支。在氣管表面進(jìn)行患側(cè)腺葉切除。

1.2.1.4 對(duì)于雙側(cè)患者，對(duì)結(jié)節(jié)較多的一側(cè)進(jìn)行腺葉切除術(shù)，另一側(cè)進(jìn)行次全切除術(shù)，以保存一定的甲狀腺功能，術(shù)后服用左甲狀腺素片[3]。

1.2.1.5 經(jīng)甲狀腺下動(dòng)脈路徑尋找喉返神經(jīng)，用神經(jīng)剝離器從甲狀腺下極開(kāi)始，全程解剖顯露喉返神經(jīng)，一直到喉返神經(jīng)入喉處。

1.2.2 甲狀腺包塊切除術(shù) 患者取平臥位，將頸前區(qū)充分伸展，對(duì)其進(jìn)行氣管插管全麻，然后在胸骨上凹處做5cm左右弧形切口，分離顯露患側(cè)甲狀腺將包塊進(jìn)行完整切除，最后置一根膠片進(jìn)行引流。

1.3 觀察指標(biāo) 將兩組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、失血量以及切口長(zhǎng)度等手術(shù)指標(biāo)情況進(jìn)行對(duì)比，并觀察兩組患者吞咽不適、頸部疼痛、切口粘連等術(shù)后并發(fā)癥[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中，正態(tài)計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）”表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床療效比較（見(jiàn)表1）

表1 比較兩組甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床療效

由表1可見(jiàn)，治療組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及失血量等手術(shù)指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較（見(jiàn)表2）

表2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

由表2可見(jiàn)，兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥多為吞咽不適、切口皮下結(jié)節(jié)、頸部麻木、頸部緊縮感、頸前區(qū)疼痛、切口粘連、術(shù)后聲音嘶啞、手足抽搐、進(jìn)水嗆咳等，治療組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組同項(xiàng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)兩組發(fā)生并發(fā)癥患者均給予積極的對(duì)癥治療，3個(gè)月內(nèi)均已恢復(fù)。

2.3 隨訪 對(duì)兩組患者進(jìn)行為期24～36個(gè)月的隨訪，治療組患者無(wú)一例復(fù)發(fā)，而對(duì)照組患者則有28例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)狀況，復(fù)發(fā)率為30.77%。

3 討論

經(jīng)過(guò)觀察對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)治療組在術(shù)后包塊復(fù)發(fā)率及再次手術(shù)率方面明顯減少，而在手術(shù)出血、手術(shù)副損傷方面與對(duì)照組無(wú)明顯差異。通過(guò)手術(shù)方式的改進(jìn)，術(shù)后病檢即使為分化型甲狀腺癌，也可以在服用左甲狀腺素的情況下進(jìn)行觀察而不需進(jìn)行再次手術(shù)[5]。由此可見(jiàn)，在對(duì)甲狀腺解剖十分熟練的基礎(chǔ)上，配合準(zhǔn)確、合理的手術(shù)操作，對(duì)甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行患側(cè)腺葉切除手術(shù)，可以徹底的對(duì)病變組織進(jìn)行切除，避免病變的殘余組織復(fù)發(fā)或者是發(fā)生癌變的現(xiàn)象[6]。術(shù)中不但要保護(hù)好甲狀旁腺，更要保護(hù)好甲狀腺的營(yíng)養(yǎng)血管，即只處理甲狀腺上動(dòng)、靜脈一級(jí)分支（此技術(shù)可保護(hù)喉上神經(jīng)喉外支），甲狀腺下動(dòng)脈二級(jí)或三級(jí)分支血管。在手術(shù)中常規(guī)顯露喉返神經(jīng)可以降低對(duì)喉返神經(jīng)的損傷，?？梢?jiàn)，腺葉切除術(shù)是治療甲狀腺腫瘤可靠、安全的手術(shù)方式[7-8]。

[1] 陳偉雄,李苑敏,溫永鋒.傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)臨床對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(11):33-34.

[2] 鄧如崗,王志明,呂新生,等.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的外科治療[J].中國(guó)普通外科雜志,2004,13(5):343-345.

[3] 馬東白.甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)方式的探討[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2003,23(3):129-130.

[4] 王海龍.甲狀腺腫瘤外科治療48例分析[J].中外醫(yī)療,2009,28(5):2-3.

[5] 李煥朗,林偉明,譚木秀,麥觀保.兩種甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010,8(12):347-348.

[6] 李公明,朱昱,劉自立.小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)78例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011,14(13):215-216.

[7] 何志堅(jiān).腔鏡下孤立甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011,15(8):291-292.

[8] 王加林.頸部小切口甲狀腺切除術(shù)47例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009,11(34):54-56.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.037

云南 651200 云南祿豐縣人民醫(yī)院（王建輝）