李潔

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病的臨床效果觀察

李潔

目的 分析中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病的臨床效果。方法 隨機將東莞市石排醫(yī)院中醫(yī)理療科收治的96例患者分為對照組和觀察組，對照組患者行西醫(yī)治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上行中醫(yī)治療，并觀察兩組臨床治療效果。結(jié)果 治療組顯效32例，總有效率89.6%，對照組顯效9例，總有效率60.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時24h尿蛋白定量、血尿素氮（BUN）及血肌酐（Scr）等指標(biāo)治療組與對照組相比有所下降，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病效果顯著，總有效率高，安全性高，值得臨床推廣使用。

糖尿病腎??；中西醫(yī)結(jié)合；效果

近年來，隨著人們生活水平的提高，糖尿病發(fā)病率也呈逐年上升趨勢，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國的糖尿病患者目前已有9千多萬人，還有約1.48億人處于糖尿病前期，而在這些患者之中，糖尿病腎病的發(fā)生率可達(dá)到30%左右，成為人們生命和健康的巨大潛在威脅，因此，尋找到安全有效的治療方法，以控制糖尿病腎病患者病情，減少死亡率，成為臨床亟待解決的問題[1]。2008年2月-2013年3月東莞市石排醫(yī)院中醫(yī)理療科處采用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病患者48例，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組96例糖尿病腎病患者，其中男55例，女41例；年齡42～78歲，平均年齡60歲；病程2～12年。隨機分為對照組和治療組兩組，每組48例，對照組男28例，女20例，年齡42～76歲，病程2～11年；治療組男27例，女21例，年齡43～78歲，病程3～12年，對兩組患者年齡、病程、性別及治療前指標(biāo)等各方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組和治療組均給予西藥控制血糖，以患者的血糖水平使用一定劑量的口服降糖藥或胰島素治療，均給予血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）纈沙坦膠囊，口服80mg/d，伴高血脂者，給予其他汀類降脂藥。治療組在對照組的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)治療，以黃芪、山藥各15g、五味子10g、枸杞20g、甘草3g、熟地 20g、玉米須 30g、川芎 10g、沙苑子 15g、丹參 20g為基本方，畏寒者加肉桂、烏藥，有淤血跡象者加桃仁、紅花，水腫者加茯苓、車前子，水煎口服，1劑/d，分3次服用。1個月為1個療程，4個療程之后，對患者24h尿蛋白定量、血尿素氮（BUN）及血肌酐（Scr）等指標(biāo)進(jìn)行測定，以結(jié)果分析來判定療效。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）中治療慢性腎炎的有關(guān)內(nèi)容，制定顯效、有效和無效3個DN療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]。

顯效：臨床癥狀顯著改善或消失，24h尿蛋白定量減少≥60%；

有效：臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，24h尿蛋白定量減少≥30%；

無效：臨床癥狀及癥體無改善，24h尿蛋白定量減少<30%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 通過用SPSS11.0軟件對結(jié)果進(jìn)行分析，正態(tài)計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

4個療程之后，對兩組患者的24h尿蛋白定量、血尿素氮（BUN）及血肌酐（Scr）等指標(biāo)進(jìn)行測定，對治療組治療后的各項指標(biāo)與對照組治療后的各項指標(biāo)進(jìn)行比較，其中治療組24h尿蛋白定量從治療前1.77g/24h左右下降到0.85g/24h左右，對照組從治療前1.77g/24h左右下降到1.57g/24h左右，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，見表1）。

根據(jù)相關(guān)指標(biāo)，對兩組患者的療效進(jìn)行判定，治療組顯效32例，總有效率89.6%，對照組顯效9例，總有效率60.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，見表 2）。

表1 對照組和治療組治療前后相關(guān)指標(biāo)

表2 對照組和治療組臨床療效分析（n）

3 討論

糖尿病腎病（DN）是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，是糖尿病患者的重要死亡原因。早期糖尿病腎病最重要的現(xiàn)象是尿白蛋白排出量稍高于正常人，一旦出現(xiàn)臨床蛋白尿，腎小球功能硬化不可逆轉(zhuǎn)[3]。糖尿病腎病是慢性腎衰竭的常見病因，目前的相關(guān)資料表明[4-5]，它還是成人慢性腎臟功能衰竭病因中最重要的單一因素。糖尿病腎病的發(fā)病機理目前尚未完全闡明，在研究過程中，已知的危險因素有腎血液動力異常、糖化終產(chǎn)物形成以及遺傳因素，其中腎血液動力學(xué)異常又被認(rèn)為可能是最為重要的因素，目前對糖尿病腎病進(jìn)行治療時，采用的多是嚴(yán)格控制血糖、血壓以及患者飲食等[6-7]。

中醫(yī)認(rèn)為[8]，糖尿病腎病屬于消渴、水腫、虛勞范疇，主要病機是腎陰虧虛，病變涉及肺、脾，“諸濕腫滿，皆屬于脾”，因此，治療的關(guān)鍵是益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)。經(jīng)過本組96例糖尿病腎病患者臨床觀察，治療組臨床治療總有效率89.6%，顯著高于對照組，表明中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病比單一的西藥治療有顯著優(yōu)勢，值得進(jìn)一步臨床應(yīng)用和研究。

[1] 何海東，徐旭東.糖尿病腎病患者胃腸激素測定及其臨床意義[J].東南大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2013（1）：64-66.

[2] 朱立場，李莉，林麗燕．糖尿病腎病的社區(qū)中西醫(yī)辨證治療[J]．時珍國醫(yī)國藥，2011（4）：45-47.

[3] 賈艷艷，張永良.血清胱抑素C及尿微量蛋白對糖尿病腎病早期損害的診斷價值[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012（3）：161-162,164.

[4] 劉天基.中西醫(yī)結(jié)合辨證論治糖尿病腎病的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013，19(17):151-152

[5] 錢逸.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病療效觀察[J].北方藥學(xué),2011(11):36-37.

[6] 何新華,郭萬峰,許先進(jìn).中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病35例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014，20(2):156-157

[7] 阮希成,蔡奕琪,肖建宏,等.前列地爾及依帕司他治療早期2型糖尿病腎病蛋白尿的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012，18(27):96-97

[8] 趙新運.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病20例[J].中醫(yī)臨床研究,2011(2)：99-101.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.111

廣東523330 東莞市石排醫(yī)院中醫(yī)理療科（李潔）